Enfermedades asociadas a estrs infantil Dr Gustavo Valderrama

Enfermedades asociadas a estrés infantil. Dr. Gustavo Valderrama Burmeister. Médico Pediatra Emergenciólogo.

Niños en Chile. • Cantidad de niños en Chile entre 0 y 14 años : • Lactantes • Pre escolares • Niños menores • Niños mayores 3. 9 millones. (Fuente: INE). (0 a 2 años) (2 a 5 años) (5 a 10 años / 1 a 5º Básico) (11 a 14 años / 6º básico a 1º medio) • Hijos por mujer en Chile : : 560. 000 840. 000 1. 395. 000 1. 120. 000 : 1. 8 hijos.

¿QUÉ ES LA SALUD? ES EL COMPLETO ESTADO DE BIENESTAR FÍSICO , MENTAL Y SOCIAL DE UN INDIVIDUO Y NO TAN SOLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD. (OMS 1946) EQUILIBRIO DINÁMICO CON EL AMBIENTE QUE OFRECE LAS MEJORES POSIBILIDADES PARA EL DESENVOLVIMIENTO PLENO DE LAS CAPACIDADES. (Definición ecológica)

¿Qué nos cuentan a los psicólogos, terapeutas, neurólogos infantiles, pediatras y psiquiatras en consultas?

Síndromes empíricos (CBCL). Child Behavior Checklist Achenbach y Edelbrock, 1983 Problemas de ansiedad /depresión – – – – Llora mucho. Miedos. Miedo al colegio. Miedo a pensar o hacer algo malo. Preocupaciones aumentadas. Obligación de perfección Sensación de descariño. Sensación de inferioridad. Ansiedad e impaciencia. Sensación de culpabilidad. Vergüenza aumentada. Habla de querer matarse Se preocupa mucho Retraimiento/depresión – Poca sensación de disfrutar. – Tendencia a la soledad. – Poca sociabilidad. – Negación del habla. – Gran reserva. – Gran timidez. – Poco activo, lento (Astenia). – Tristeza y llanto. Quejas somáticas – – – – – Pesadillas. Constipación. Mareos. Cansancio. Dolores inespecíficos. Cefalea sin causa. Alteración visual sin causa. Eritema o exantemas cutáneos sin causa. Dolor abdominal sin causa. Vómitos y nauseas sin causa.

OMS SALUD MENTAL EN NIÑOS Y ADOLECENTES. • Los trastornos psiquiátricos que se inician en la infancia o en la adolescencia, deben ser una prioridad para la Salud Pública. • USA: La edad de inicio de un número importante de trastornos psiquiátricos, ocurre antes de lo que se estimaba. Dos grupos de trastornos: “Iniciados en la infancia” e “Iniciados en la adolescencia” – – – Burke KC, Burke JD Jr, Regier DA, Rae DS. Age at onset of selected mental disorders in 5 community populations. Arch Gen Psychiatry 1990; 47 (6): 511 -8. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age of onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62 (6): 593 -602. Rutter M, Sroufe LA. Developmental psychopathology: concepts and challenges. Dev Psychopathol 2000; 12 (3): 265 -96. – Costello E, Foley DL, Angold A. 10 -year research update review: the epidemiology of child and adolescent psychiatric disorders: II. developmental epidemiology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45 (1): 8 -25. • Los datos de prevalencia de estos trastornos son aún insuficientes especialmente en países en desarrollo.

OMS • SALUD MENTAL EN NIÑOS Y ADOLECENTES . USA: – Adulto con depresión tiene 14 veces más posibilidades de recibir atención que un niño. – 89% de los gastos en salud mental se destinan a población adulta. • Chile: – La depresión es una enfermedad - GES en mayores de 15 años. – Planes de salud: Baja cobertura en salud mental. • En este contexto: Importancia de la prevención. La OMS enfatiza que el primer paso en la planificación de servicios de salud mental, es recolectar información relevante.

PREVALENCIA DE ALTERACIONES PSICOLÓGICAS INFANTILES Ansiedad, depresión y quejas somáticas. • Prevalencia mundial infantil de alteraciones psicológicas: 15 - 20%. – (Achenbach Dumenci & Rescorla, 2002; Cicchetti & Cohen 2006; Schwab-Stone y Briggs-Gowan, 1998). • Prevalencia española de alteraciones psicológicas infantiles: : 29 – 54% – Concepción López Soler, Maria V. Alcántara, Visitación Fernández, Maravillas Castro y Jose A. López Pina. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia. (España)

• Aumento de niños y adolescentes afectados por problemas psicológicos y psiquiátricos. • La depresión infantil: – – Pocos años de reconocimiento clínico. Sintomatología diversa y distinta al adulto. Difícil diagnóstico. Mayor riesgo: “Conducta suicida”. • Chile: Poca información epidemiológica sistemática. Tratamientos individuales y no psicosociales.

Trastorno déficit atencional e hiperactividad: TDAH Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) • • Tasa mundial de TDAH: 4% - 6% de todos los niños en edad escolar. USA: : – 11% de los escolares presentan TDAH. – 53% de aumento del diagnóstico en la última década. – 2/3 de los niños diagnosticados fueron tratados con medicamentos estimulantes. • CHILE: Escasos estudios. • Temor: • – ¿Tratamientos farmacológicos innecesarios por sobre diagnóstico inducido? – ¿Inducción a tratamiento para rendimiento académico? – RAM: (Ritalin®): Pérdida de peso, anulación del crecimiento, alteraciones del desarrollo social y creativo. – “Receta fácil” V/S: otros tipos de tratamiento enfocados a la conducta. Perspectiva: – Jugar, establecer límites y educar en las consecuencias de sus acciones.

• Chile: – Escasas investigaciones relacionadas a depresión e ideación suicida en adolescentes (no en niños). – Frecuencia elevada en relación a otros países. – 1991 “Sepúlveda, Almonte, Valenzuela y Avendaño” Síntomas o signos depresivos : Frecuentes: 14, 7% ocasionales: 59%. – 1997 “Cumsille & Martínez” Adolescentes (14 a 19 años) R. Metropolitana. 44% presentó depresión. – 2007 “Cova et al” Estudiantes (14 a 20 años) Concepción: 32, 6% presentó depresión.

SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL EN CHILE Y BRECHAS DE ATENCIÓN SANITARIAS PREVALENCE OF PSYCHIATRIC DISORDERS AMONG CHILEAN CHILDREN AND ADOLESCENTS Benjamín Vicente, Sandra Saldivia, Flora de la Barra, Roberto Melipillán, Mario Valdivia, Robert Kohn 1 Departmento de Psiquiatría y Salud Mental, Universidad de Concepción, Chile. Escuela de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 
Departament of Psychiatry and Human Behavior, Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI, USA. Revista médica de Chile versión impresa ISSN 0034 -9887 Rev. méd. Chile vol. 140 no. 4 Santiago abr. 2012 http: //dx. doi. org/10. 4067/S 0034 -98872012000400005 Rev Med Chile 2012; 140: 447 -457

SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL EN CHILE Y BRECHAS DE ATENCIÓN SANITARIAS • N: 1. 558 / 50, 9% Hombres y 49, 1% mujeres. • 52, 9%, : Niños entre 4 -11 años / 47, 1% adolescentes entre 12 y 18 años. • La tasa de respuesta: 82, 4%. • Prevalencia global de afectaciones mentales: 38, 3% – – Trastornos disruptivos: 21, 8% Trastornos ansiosos: 18, 5% Trastornos afectivos: 6, 1%. Trastornos asociados al consumo de sustancias: 4, 8%

SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL EN CHILE Y BRECHAS DE ATENCIÓN SANITARIAS • Utilización de servicios formales e informales en el último año: – 33%: buscó ayuda por problemas conductuales, emocionales, psiquiátricos o asociados a consumo de sustancias. • • Servicios educacionales. Servicios formales de salud mental. Curanderos y medicinas alternativas. Servicios sociales. – 66%: No recibió atención de ningún tipo.

Consultas psiquiátricas de emergencia v/s totales en un servicio de urgencia infantil privado de la Región Metropolitana, durante el 2015. N= 39. 630 Respiratorio Digestivo Traumatismo Nefrourológico Cutáneo Neurológico Ginecológico Oncológico Otros /sin dg Psiquiátrico 0 a 14 años 11 meses 67% Isapre / 29% Fonasa / 2% particular % Consultas totales N = Pacientes % Hospitalización Gravedad 46, 5 21, 3 16, 7 3, 3 0, 7 0, 6 0, 4 0, 1 18427 8441 6618 2655 1466 1307 277 237 158 39 15% 14% 7% 43% 12% 15% 3% 89% 10% 92% 4% 3% 19% 4% 3% 72% 1% 100% 15% 100% Psiquiátricos: (8 -14 años). Anorexia nerviosa. Crisis de ansiedad. Trastorno psiquiátrico por consumo de sustancias Trastorno depresivo grave con ideación suicida Trastorno depresivo con intento suicida Otros asociados a estrés: N= 1 N= 8 N= 2 N= 4 N= 24 Dolor abdominal recurrente de origen psicógeno Cefalea tensional. N= 86 N= 62 Consultas psiquiátricas y asociadas a estrés totales N= 187 (0, 47%)

¿El estrés desencadena enfermedad?

¿Qué es el estrés? • Cambios fisiológicos que ocurren en respuesta a las exigencias de un reto desafiante. • Estado de alerta, enfoque, fortaleza y agudeza mental activado por : – Sistema nervioso central y periférico. – Sistema endocrino: Adrenalina y cortisol • • • Taquicardia. Taquipnea. Aumento de presión arterial Híper metabolismo. Vasodilatación. Pupilas dilatadas. • Sudor.

¿Qué tipos de estrés existen? • Estrés “normal o agudo” Protección y alerta. – Corta duración: Adrenalina. – Es “consciente”. – El sistema nervioso vuelve a su normalidad rápidamente. • Estrés “patológico o crónico” – – – – Alerta permanece, desgaste. Situaciones a largo plazo. Interacción neurológica - endocrina. (Hormona cortisol). Consumo de reservas corporales = (Agotamiento y agobio) = Inmunocompromiso. Es “inconsciente” y el organismo se acostumbra. Riesgo mortal: Suicidio, violencia, infartos , apoplejía, cáncer. Difícil tratamiento médico, conductual y ambiental.

¿Qué causas generan estrés? CAUSAS FÍSICAS: – Exposición a sustancias químicas. – Ruido. – Sobre esfuerzo. – Malas posturas. – Temperaturas extremas. – Hacinamiento. – Hambre. – Falta de sueño CAUSAS EMOCIONALES: – – – – Intimidación y violencia. Lesiones físicas. Conflictos amorosos y familiares. Separación y duelo. Cambios de domicilio. Tiempos de desplazamiento prolongados. Competitividad. Problemas de aprendizaje. Trastorno de atención por hiperactividad. Sobrecarga laboral. Sobrecarga estudiantil. Sobrecarga extra programática. Ausencia de descanso, juego y relajo.

¿Por qué el estrés crónico enferma?

Exceso de cortisol en estrés: – – – – – Resistencia a la insulina : Catabolismo proteico : Aumento y redistribución grasa : Involución del tejido linfático : Disminuye respuesta inflamatoria : Aumento de la acidez en estómago : Retención de sodio : Hombres : Mujeres : Diabetes mellitus. Osteoporosis y piel delgada. Obesidad. Susceptibilidad a infecciones. Úlcera gastroduodenal. Edema e hipertensión arterial. Disminución de testosterona. Anovulación, amenorrea e infertilidad.

Sintomatología del estrés:

¿EXISTEN CONDICIONES PSICOLÓGICAS O FÍSICAS QUE SE ASOCIEN CON EL ESTRÉS INFANTIL? • Trastornos depresivos. • Trastornos ansiosos. • Trastornos distímicos o del ánimo. • Síndromes de hiperactividad. • Síndromes de déficit atencional. • Dolor abdominal recurrente funcional. • Dolor toráxico. • Sobrepeso y obesidad. • Tricotilomanías del pelo. • Cefalea tensional. • Dermatitis psicógena. • Psoriasis. • Asma

¿EXISTEN CONDICIONES PSICOLÓGICAS O FÍSICAS QUE SE ASOCIEN CON EL ESTRÉS INFANTIL? • Trastornos depresivos. • Trastornos ansiosos. • Trastornos distímicos o del ánimo. • Síndromes de hiperactividad. • Síndromes de déficit atencional. • Dolor abdominal recurrente funcional. • Dolor toráxico. • Sobrepeso y obesidad. • Tricotilomanías del pelo. • Cefalea tensional. • Dermatitis psicógena. • Psoriasis. • Asma

¿Existen trabajos que demuestren la asociación entre estrés y cortisol en niños ?

Cortisol salival como indicador de estrés fisiológico en niños y adultos; revisión sistemática Salivary cortisol as an indicator of physiological stress in children and adults; a systematic review M. J. Aguilar Cordero 1, A. M. Sánchez López 2, N. Mur Villar 3, I. García 4, M. A. Rodríguez López 5, A. Ortegón Piñero 6 y E. Cortes Castell 7 RESUMEN El cortisol salival es una hormona esteoridea producida en el eje hipotálamo-pitutitario-adrenal que se segrega en la saliva, sobre todo cuando las personas se estresan. Un nivel elevado de cortisol en saliva puede ser producido por muchos factores diferentes, entre los que se encuentran algunas alteraciones, como la obesidad y otras afecciones psicológicas. Los artículos seleccionados para ser incluidos en esta revisión se tomaron de Google Scholar y Medline, y con un total de 57 artículos. La validez de los mismos viene dada por el grado de evidencias demostrado, por las recomendaciones allí recogidas y por la aplicabilidad a nuestro contexto. En esta revisión se han considerado los estudios que investigan el cortisol salival y el estrés en niños y adultos. También se han tenido en cuenta los que relacionan unos niveles altos de cortisol salival con otras alteraciones, como ansiedad, Trastorno de déficit atencional, fobia social o la carencia afectiva. Los estudios demuestran que el cortisol salival es un claro indicador de estrés, tanto en niños como en adultos. Las principales consecuencias de un alto nivel de esta hormona en la saliva son las siguientes: reducción de la función inmunológica, que afecta a la cicatrización y, como consecuencia, a un mayor tiempo de recuperación. También se relaciona con un déficit en el crecimiento físico de los niños, así como con un aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, tanto en niños como en adultos. • • Nutrición Hospitalaria versión impresa ISSN 0212 -1611 Nutr. Hosp. vol. 29 no. 5 may. 2014 http: //dx. doi. org/10. 3305/nh. 2014. 29. 5. 7273 • 1 Ph. D. Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Hospital Clínico San Cecilio de Granada (España). 
 2 Bs. C. Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada (España). 
 3 Ph. D. Grupo de Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía (España). Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos (Cuba). 
 4 Ph. D. Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada (España). 
 5 Bs. C. Hospital Materno Infantil. Complejo Hospitalario Universitario "Virgen de las Nieves ". Granada (España). 
 6 Bsc. Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Universidad de Granada (España). 
 7 Ph. D. Universidad Miguel Hernández. Alicante (España).

GENERACIÓN DE ESTRÉS INFANTO - JUVENIL

CHILE PREVIENE EL ESTRÉS

ESTRÉS SOCIAL ESTRÉS ESCOLAR ENFERMEDAD PAÍS TAREA EN DOMICILIO ENFERMEDAD SOCIAL ENFERMEDAD FAMILIAR ESTRÉS FAMILIAR ENFERMEDAD INFANTIL

Una familia enferma no es un tema de salud, es un tema país, ya que la familia en todas sus formas y números, son, han sido y serán el núcleo de la sociedad.

¿Qué causas generadoras de estrés, están relacionadas a las tareas en domicilio? CAUSAS FÍSICAS: – Exposición a sustancias químicas. – Ruido. – Sobre esfuerzo. – Malas posturas. – Temperaturas extremas. – Hacinamiento. – Hambre. – Falta de sueño CAUSAS EMOCIONALES: – – – Intimidación y violencia. Lesiones físicas. Conflictos amorosos y conflictos familiares. Separación y duelo. Cambios de domicilio. – Tiempos de desplazamiento prolongados. – Competitividad. – Problemas de aprendizaje. – Trastorno de atención por hiperactividad. – Sobrecarga laboral. – Sobrecarga estudiantil. – Sobrecarga extra programática. – Ausencia de descanso, juego y relajo.

Sumas horarias: baño estudio. 10 8 2 1 +_______ 24 Sueño Colegio Comidas Aseo y Transporte Tareas y

UN DÍA NORMAL. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Sueño recomendado infantil = 9 -10 h. Jornada escolar completa = 8 h. Tiempo de juego = 0 horas Alimentación recomendada = 4 comidas al día = 2 h. Transporte diario = 1 - 2 h. Tiempo de ocio= 0 horas. Higiene de baño y necesidades= 1 h. Tareas y estudio domiciliario: 1 -2 h. Tiempo de deporte = 0 horas.

UN DÍA NORMAL. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Sueño recomendado infantil = 9 -10 h. Jornada escolar completa = 8 h. Tiempo de juego = 0 horas Alimentación recomendada = 4 comidas al día = 2 h. Transporte diario = 1 - 2 h. Tiempo de ocio= 0 horas. Higiene de baño y necesidades= 1 h. Tareas y estudio domiciliario: 1 -2 h. Tiempo de deporte = 0 horas.

El juego, el esparcimiento y el ocio son necesarios para el desarrollo psicomotor, la imaginación y para la creatividad infantil.

El trabajo escolar domiciliario en pre-escolares y niños menores , resta tiempo al juego físico, al deporte, al arte y a las actividades extracurriculares.

Hecho el diagnóstico… ¿Hay tratamiento?

Repensar la tarea escolar: ¿Cuándo? , ¿A quién? , ¿Con quién? y ¿Dónde? . NO ANTI-TAREAS Toda actividad humana que busque el aprendizaje es buena ya que “el saber es un placer”. Pero, sin normas o confiadas al criterio, en peligrosa arma de bien o mal se torna.

UN DÍA NORMAL. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

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ESTRÉS SOCIAL ESTRÉS ESCOLAR ENFERMEDAD PAÍS TAREA EN DOMICILIO ENFERMEDAD SOCIAL ENFERMEDAD FAMILIAR ESTRÉS FAMILIAR ENFERMEDAD INFANTIL

ESTRÉS SOCIAL ESTRÉS ESCOLAR ENFERMEDAD PAÍS TAREA EN DOMICILIO ENFERMEDAD SOCIAL ENFERMEDAD FAMILIAR ESTRÉS FAMILIAR ENFERMEDAD INFANTIL TAREAS EN EL COLEGIO. TAREAS NORMADAS. TAREAS SUPERVISADAS. TAREAS ÚTILES. TAREAS FELICES.

El Problema: Ausencia de juego, ocio y descanso. Déficit atencional. Violencia estudiantil. Depresión. Ansiedad.

El Juego: Sin creatividad ni ideas, todo se afea. Sin juegos ni creación, la mente escapa en autómata distracción. En esta virulencia, no hay más que violencia. Pues en lágrimas y tristeza , no hay fortaleza. Y si el niño llora, es por hay algo que adora. Gustavo

Gracias