ENFERMEDAD TROMBOEMBOLI CA VENOSA DRA SANDRA HASBUN ATALA

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLI CA VENOSA DRA. SANDRA HASBUN ATALA

TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES TVP FEMORAL 106 PACIENTES TVP POPLITEA 31 PACIENTES BILATERALES 12 PACIENTES NO ESPECIFICADO 18 PACIENTES TVP ES 3 PACIENTES TOTAL 224

CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA ENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE DATOS NO CONFIABLES

CARACTERISTICAS CLINICAS N Media Rango DS Edad 224 59. 7 (1 -95) 16. 6 Sexo Frecuencia % Femenino Masculino 139 85 62 38 Total 224 100

Trombosis Venosa Profunda Tromboembolismo pulmonar 30 – 50% TVP TEP 70% TEP TVP

TVP Frecuente Subdiagnosticado TEP : Potencialmente mortal Ø 1/3 TEP fallecen Ø 1/10 fallece 1º hora del evento Ø 30% mortalidad

Etiopatogenia Éxtasis venoso Alteración de la íntima Hipercoagulabilidad TRIADA DE VIRCHOW

Etiopatogenia FORMACION PROPAGACION DISOLUCION MECANISMOS PROTROMBOTICOS MECANISMOS ANTICOAGULANTES

Factores Predisponentes Reposo Cirugía mayor y ortopédica Hormonoterapia Trombofilias Neoplasias Embarazo ETIOLOGIA MULTICAUSAL

TEP 2, 8% Cava Superior 3, 2 % Corazón Derecho 94% Cava Inferior Venas Pélvicas Venas EEII

Diagnóstico TVP Clínica Laboratorio Dúplex venoso Flebografía TAC

Diagnóstico TEP Clínica Laboratorio Rx Tórax ECG Cintigrafía V/Q Angio. TAC helicoidal Angiografía

Tratamiento Evitar extensión / recidiva TVP Evitar aparición / recidiva TEP Disminuir secuelas (Síndrome Post-Flebítico, Hipertensión Pulmonar Crónica. )

Medidas Generales Reposo absoluto Elevación Extremidades Inferiores Vendaje

Anticoagulación TVP – Heparina tratamiento acortado – Anticoagulantes orales TEP – Heparina no fraccionada – Anticoagulantes orales

Fibrinolisis TVP - Flegmasía cerúlea dolens - Flegmasía alba dolens TEP - Masivo - Hemodinámicamente inestable Estreptokinasa Urokinasa TPA (r)

Interrupción VCI Contraindicación ACO. Hemorragia severa secundaria ACO. TEP recurrente, con HTA Pulmonar. TEP masivo.

Trombectomía quirúrgica Embolectomía venosa con TVP extensa sin respuesta a heparina ni fibrinolisis. Embolectomía pulmonar en TEP masivo.

Enfermedad Tromboembólica y Embarazo

Epidemiología Incidencia real desconocida. Mayor frecuencia: cesárea urgencia cesárea puerperio 90% en EEII. Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral. Menor Porcentaje sospecha clínica.

Tratamiento en Embarazo Heparina fraccionada. Heparina no fraccionada.

Tratamiento en Embarazo Anticoagulantes Orales Teratogénicos. Pasa a la leche materna. Contraindicados en cualquier trimestre del embarazo.

Heparina No Fraccionada Menor Costo Trombocitopenia Osteopenia Requiere Monitoreo Heparina Fraccionada Mayor Costo Menor Trombocitopenia Menor Osteopenia No Requiere Monitoreo? Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como Heparina convencional. Heparina bajo peso molecular no demostró menor inciden de complicaciones hemorrágicas que Heparina convencio

PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR? HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS RECURRENTE. TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AÑOS. TROMBOSIS IDIOPATICA. TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES. MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.

ESTUDIO EVALUACION COSTOSA. NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA. NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO. CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO. PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism. )

NIVELES DE RIESGO TVP BAJO RIESGO: Cirugía menor en pacientes de < 40 años y sin otros factores de riesgo. RIESGO MODERADO: Cirugía menor en pacientes con riesgo adicional, o en pacientes entre 40 -60 años sin otros factores de riesgo, o cirugía mayor en menores de 40 años sin factores de riesgo adicional.

NIVELES DE RIESGO TVP ALTO RIESGO: Cirugía menor en pacientes >de 60 años, cirugía mayor en >40 años con otros factores de riesgo. ALTISIMO RIESGO: Cirugía mayor en pacientes de>40 años con antecedente TVP previa, cáncer TROMBOFILIA; cirugía traumatológica, trauma mayor o de columna, lesión medula espinal.

RIESGO ETV TVP Distal % TVP Proximal % EP Clínica % EP Fatal % 40 -80 10 -20 4 -10 0. 2 -5

EFECTIVIDAD PROFILAXIS 89% REDUCCION ENBOLIA PULMONAR FATAL