Enfermedad tromboemblica venosa en el paciente anciano Manuel

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Manuel Monreal Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Badalona (Spain)

Enfermedad Tromboembólica Venosa en España: 102. 029 pacientes Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): Nº ETV como diagnóstico secundario: 30. 376 24. 123 47. 530

Histograma de edades

Distribución por edad y género Edad Media Hombres: 65, 01 Edad Media Mujeres: 67, 97 p < 0, 0001

Destino tras el alta hospitalaria

ETV como diagnóstico secundario. Causas de Ingreso (según GDR) más frecuentes GDR Patología N % 127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2. 591 5, 45 14; 15; 16; 17 Patología Cerebrovascular 871 1, 83 121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1, 70 10; 11; 64; 82; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783 Neoplasias (GDR médicos) 2. 657 5. 59 199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786 Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 0, 97 87; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enfermedad Pulmonares y Neumonía 7. 229 15, 21 20; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798 Infecciones (excepto neumonía) 2. 723 5, 73

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Diagnóstico: • ¿presentación clínica similar? Prevención: • ¿mismos factores de riesgo? Tratamiento: • ¿eficacia/seguridad similares? Pronóstico: • ¿mayor mortalidad específica?

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano • Información de ensayos clínicos • Muchos ancianos no entran en ensayos clínicos no entran: • insuficiencia renal • corta expectativa de vida • inmovilización prolongada • contraindicaciones al tto. anticoagulante • no colaboración, . . .

Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano • Información de ensayos clínicos • muchos ancianos no entran en los ensayos clínicos. no entran: • insuficiencia renal • corta expectativa de vida • inmovilización prolongada • contraindicaciones al tto. anticoagulante • no colaboración, . . .

Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE) • TVP/EP sintomática • diagnóstico objetivo • seguimiento 3 meses www. riete. org Características: • multicéntrico • independiente • prospectivo • disponible en internet • información en tiempo real Objectivo: • dar información sobre lo que pasa en la vida real

inclusiones 13, 192 pacientes

Características clínicas Pacientes, N Varones Peso >70 kg Ambulatorios >=80 años <80 años 2. 890 35% 37% 71% 10. 121 54% 59% 70% OR (IC 95%) 0, 5 (0, 4 -0, 5) 0, 4 (0, 4 -0, 5) 1, 0 (0, 9 -1, 1)

Enfermedades asociadas >=80 años Pacientes, N EPOC ICC Insuficiencia renal 2. 890 14% 27% <80 años OR (IC 95%) 10. 121 11% 1, 3 (1, 2 -1, 5) 3, 8% 4, 0 (3, 4 -4, 6) 11% 3, 1 (2, 8 -3, 4)

Factores de riesgo >=80 años Pacientes, N Cáncer Cirugía Inmovilización>3 d 2. 890 18% 8, 0% 35% <80 años OR (IC 95%) 10. 121 21% 0, 8 (0, 7 -0, 9) 15% 0, 5 (0, 4 -0, 6) 22% 2, 0 (1, 8 -2, 1)

Características de la trombosis Embolia pulmonar TVP distal Si EP: PO 2<60 mm Hg Sat. O 2< 90% >=80 años 52% 7, 5% <80 años 42% 13% OR (IC 95%) 53% 41% 40% 28% 1, 8 (1, 5 -2, 0) 1, 7 (1, 3 -1, 9) 0, 5 (0, 5 -0, 6

Tratamiento inicial >=80 años Pacientes, N HBPM HNF Trombolíticos 2. 890 93% 6, 3% 0, 3% <80 años OR (IC 95%) 10. 121 90% 1, 6 (1, 3 -1, 8) 8, 8% 0, 7 (0, 6 -0, 8) 1, 1% 0, 2 (0, 1 -0, 5)

Tratamiento a largo plazo >=80 años Pacientes, N HBPM AVK Filtro vena cava 2. 890 34% 66% 1, 3% <80 años OR (IC 95%) 10. 121 25% 1, 6 (1, 4 -1, 7) 75% 0, 6 (0, 6 -0, 7) 2, 2% 0, 6 (0, 4 -0, 8)

evolución a 3 meses Recidivas Sangrado mayor EP mortal Sangrado mortal Muerte total >=80 años 2, 1% 3, 4% 3, 7% 0, 8% 14% <80 años 2, 8% 2, 1% 1, 1% 0, 4% 6, 7% OR (IC 95%) 0, 8 (0, 6 -1, 0) 1, 7 (1, 3 -2, 1) 3, 6 (2, 7 -4, 7) 2, 0 (1, 2 -3, 3) 2, 2 (1, 9 -2, 5)

Análisis multivariante : EP mortal (N=213) Edad >80 años Peso >70 kg Ambulatorios Creatinina >1, 2 mg/d. L Cáncer Inmovilización >3 días TVP al ingreso OR (IC 95%) p 2, 3 (1, 7 -3, 1) 0, 7 (0, 5 -0, 97) 2, 6 (1, 9 -3, 5) 2, 4 (1, 8 -3, 3) 2, 1 (1, 6 -2, 9) 0, 1 (0, 05 -0, 1) <0, 001 0, 013 0, 032 <0, 001

Análisis multivariante : sangrado mortal (N=66) Sexo (varones) Creatinina >1, 2 mg/d. L Cáncer Inmovilización >3 días Odds ratio (IC 95%) p 0, 6 (0, 4 -1, 0) 4, 2 (2, 6 -7, 0) 2, 9 (1, 8 -4, 9) 2, 8 (1, 7 -4, 6) 0, 051 <0, 001

Conclusiones: Diagnóstico: • más EP y más grave • más enfermedades subyacentes Prevención: • más inmovilización Tratamiento: • más EP fatal en fase inicial, más hemorragia mortal después Pronóstico: • factor de riesgo independiente para EP mortal