Enfermedad Trofoblstica Gestacional STEFANNY PICADO MA LAURA QUIRS

Enfermedad Trofoblástica Gestacional STEFANNY PICADO MA LAURA QUIRÓS JOSE DAVID QUIRÓS

Tumor trofoblástico del sitio placentario (PSTT) v Es la forma más rara de ETG v Aunque no es de aparición tan reciente las dificultades se mantiene al momento de realizar su Dx, predicción del comportamiento biológico y línea de Tx. v Afecta a mujeres de todas las edades, incluso post- menopáusicas, aunque la edad promedio es 28 años

Caso Reportado v Femenina de 37 años (1995) v Historia de sangrado vaginal de 4 meses de evolución. v Casada v G 2 P 1 A 1 C 1, cesárea electiva (setiembre 1994). v Lactancia hasta diciembre de 1994. v Enero de 1995 comienza con sangrados vaginales que varían en ocasiones en duración y cantidad.

Ex de gabinete y Laboratorios v USTV demuestra lesión focal heterogénea de: 21 x 28 x 3 o mm en pared del fondo uterino. v Se realiza dilatación y curetaje, histología de las muestras Tumor trofoblástico de placenta. v h. CG: 74 ml. U/ml (<5 ml. U/ml es lo normal). v En suero los niveles de: CA 15 -3, CA 19 -9, CA 125, AFP, TSH, HPL y CEA se encontraron en los límites normales.

�Los laboratorios de rutina también fueron normales. �La ecografía no mostró hallazgos significativos. �Ningún otro hallazgo en la exploración de la cavidad abdominal.

Hallazgos Patológicos Ø Macro: Ø Masa miometrial nodular bien delimitada, lesiones de alrededor de 2 cm de diámetro en el fondo del miometrio Ø Lesión de color amarillo-marrón Ø Muestra áreas focales de hemorragia y necrosis

Hallazgos Patológicos Ø Micro: Ø Infiltrado de células trofoblásticas entre fibras musculares y estructuras vasculares. Ø La mayoría son células monomórficas, excepto dispersas células gigantes sincitiotrofoblásticas Ø Las células tumorales tienen abundante citoplasma eosinofílico y anfófilo con vacuolas y núcleos hipercromáticos con moderado grado de pleomorfismo.

Estudios de inmunohistoquímica y ultraestructurales v Características similares al trofoblasto intermedio en la lámina basal de la placenta. v Esto sugiere que puede ocasionarse o diferenciarse del trofoblasto intermedio placentario

Clínica v La mayoría de las pacientes presentan sangrado vaginal anormal o amenorrea acompañada de agrandamiento uterino. v Puede presentarse inusualmente acompañada de Sd Nefrótico o virilización. v Los niveles de h. CG están por debajo de los niveles que se dan normalmente con otras formas de neoplasias trofoblásticas gestacionales.

�PSTT puede seguir cualquier tipo de gestación incluyendo embarazo a término, aborto espontáneo/ terapéutico y mola hidatiforme �Los síntomas pueden desarrollarse a partir de semanas a meses después de la terminación del embarazo. �Varios casos han ocurrido años después del último embarazo documentado e incluso después de la ligadura de trompas. �Esto apoya la observación de que este tipo de tumores puede permanecer en reposo durante largos períodos de tiempo.

Diagnóstico v Si solo se cuenta con curetaje es difícil. v Algunas veces se requiere incluso histerectomía.

v Niveles bajos de h. CG no deben ser utilizados para descartar metástasis del tumor. v Si se sospecha de metástasis se puede hacer: Hx y Ex Físico; PFR, PFH y tiroideas, niveles de h. CG en suero, TAC de cabeza, abdomen y pelvis, isótopo exploración hepática y la ecografía abdominopélvica.

Pronóstico v Se han utilizados como predictores del comportamiento biológico niveles de h. CG y HPL. v Mitosis por CAP: sin encontrar una verdadera relación. v No hay características de ploidía de ADN, histológicas o inmunohistoquímicos fiables que predicen el pronóstico.

v El comportamiento clínico es impredecible. v Algunas se curan con solo el curetaje. v Del 15 -20% mueren por metástasis generalizada a pesar de la terapia intensiva. v El pulmón es el principal órgano metastásico, aunque se han descrito metástasis en el cerebro, la vagina, los ganglios linfáticos, el hígado, el riñón, el estómago y el bazo.

v La metástasis es un signo de mal pronóstico, ya que el tumor es relativamente insensible a la quimioterapia citotóxica agresiva. v Se cree que esto se correlaciona con el tipo celular predominante que se asemeja a trofoblasto intermedio con poca diferenciación hacia sincitiotrofoblasto. v La terapia de radiación: para control local y el control paliativo de los síntomas de la enfermedad recurrente.

v La cirugía sigue siendo la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo y para maximizar la oportunidad de una cura. v Histerectomía abdominal total y salpingo- ooforectomía bilateral se han recomendado para los tumores no metastásicos, aunque ha habido algunos pacientes con enfermedad metastásica 4 a 5 años después de la histerectomía.

Muchas Gracias!