ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS AVANZADOS Prof Dr Juan

ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS AVANZADOS Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés 2014

Enfermedad vs Insuficiencia renal crónica La enfermedad renal crónica: Incluye todas aquellas condiciones con daño crónico del riñón (en orina, sangre o imágenes), independientemente de la causa básica que lo provocó con filtrado glomerular normal, elevado o disminuido.

Insuficiencia renal crónica La insuficiencia renal crónica se define por un filtrado glomerular < de 60 ml/min. Por un período mayor de 3 meses ( criterio de cronicidad ) Am J Kidney Dis 2002: 39, (suppl 1), s-1 -s-266 Enfermedad renal crónica no es sinónimo de insuficiencia renal crónica

Clasificación NKF/Prevalencia de estadíos de la ERC

Insuficiencia Renal Crónica Terminal Diálisis / Trasplante Enfermedad Renal Crónica Gerencia Prevención 2006

Alteraciones bioquímicas asociadas a la IRC 1. 2. 3. 4. 5. Elevación de productos nitrogenados Alteraciones electrolíticas Acidosis metabólica Anemia Alteraciones del metabolismo fosfocálcico 6. Otras ( hiperuricemia, alteraciones lipidicas, trastornos de la respuesta inmune, etc. . )

La insuficiencia renal es un trastorno clínico asociado que incrementa el riesgo CV Creatinina 2 mg/dl = 4 v. mortalidad Mortalidad acumulada (%) Creatinina basal EPODIAB: mortalidad anual 9 % Meses de seguimiento Hypertension Detection and Follow-Up Program

Consecuencias de la remisión tardía Inicio de diálisis en condiciones no óptimas: Urgente durante una complicación grave. Sin acceso vascular permanente. Con HTA, anemia, enfermedad ósea, acidosis metabólica. Importante comorbilidad y mortalidad. Mayores costos. Falta de oportunidad para elegir modalidades de diálisis. Lameire N, Wauters JP, Gorriz JL et al. Kidney Int 2002; 61 (Suppl 80): 27 -34.

Los cuidados prediálisis y la remisión precoz se asocian a mejores resultados Mejor control de la hipertensión, dislipidemia, acidosis metabólica, hiperparatiroidismo. Mejor estado nutricional. Inicio con acceso vascular (no catéter). Mayor número de pacientes que eligen DP. Inicio TSR con diálisis programada. Menos hospitalizaciones. Menos costos. Gorriz et al. Nefrologia Menor mortalidad. 2002 Lameire et al. Kidney Int 2002 Pereira et al. Kidney Int 2000

Los pacientes no programados presentaron una mortalidad mayor a los 6 meses Programado Conocido e Inicio agudo No conocido Inicio agudo p=0. 02 (log rank test) Marcador de cuidados nefrológicos Gorriz JL et al. Nefrologia 2002; 22: 49 -51.

¿cuándo iniciar diálisis? *NDT 2002; 17 (Suppl 7):

Aclaramiento de creatinina al inicio de diálisis (en remisión precoz)

¿Cuándo iniciar diálisis? Desde un punto de vista práctico, el momento de iniciar diálisis no se debe de basar en un mero dato numérico. Debe de ser decidido en base a: Tolerancia clínica a la uremia Control de la TA e hidratación Estado nutricional Mezcla de ciencia y arte.

Manejo de pacientes con IRC (I) Control de la TA (135/85. Proteinuria > 1 g/d: 125/75), Control de hiperhidratación. IECA-ARA II. Anemia: Ferritina > 100, IST > 20%, Hb: > 11 Mantener bicarbonato 22 mmol/L. Calcio-Fósforo: quelantes P< 6, Vitamina D (PTH <2, 5 v). Rossert JA. NDT 2002; 17 (Suppl 1): 19 -25

Manejo de pacientes con IRC (II) Dislipemia: LDL: 100, HDL: 40, TG: 180. Glucemia en caso de DM. Restricción proteica: 0, 6 -0, 8 g/kg/d en estadio 4. Preparación para tratamiento sustitutivo renal: Información de técnicas. Si HD: preservar venas y planificar acceso vascular. Vacunación frente a hepatitis B, neumococo e influenza. Ejercicio físico, No fumar, apoyo psicológico. Rossert JA. NDT 2002; 17 (Suppl 1): 19 -25

Situación en la IRC-CKD Es necesaria una detección y manejo precoz. Los cuidados en la IRC son actualmente subóptimos. Se requiere equipos multidisciplinarios con una participación muy importante de Atención Primaria. Se requieren iniciativas por organizaciones profesionales para estudio de la situación de la IRC, que proporcionen las herramientas que ayuden a un manejo adecuado de dichos pacientes.

Trabajo en equipo: Interacción Nefrología- Atención Primaria Los nefrólogos no pueden asumir la responsabilidad en primera linea de todos los pacientes con IRC. Remisión del paciente a Nefrologia en estadio 3 (30 -59 ml/min/1. 73 m 2) para una primera evaluación. Pactar visitas (Primaria-Especializada). Seguimiento Nefrológico en estadio 4 (15 -29 ml/min/ 1. 73 m 2). Peter et al. AJKD 2003; 41: 903 -924.

Conclusión La insuficiencia renal crónica es una patología con alta prevalencia y morbilidad cardiovascular en la que la detección precoz, remisión adecuada a Nefrología y el trabajo en equipos multidisciplinares, especialmente con Atención Primaria, puede conseguir el retraso del inicio de diálisis, mejorar la morbimortalidad y calidad de vida de estos pacientes.