ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ERGE MARIA CRISTINA BLANCO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) MARIA CRISTINA BLANCO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) Es cualquier sintomatología clínica ó alteración histopatológica resultante de episodios de reflujo gastroesofágica.

FISIOPATOLOGIA El reflujo gastroesofágico es el escape del contenido gástrico o duodenal hacia la luz del esófago a través del EEI (Cardias).

ANATOMIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA El paso del contenido gástrico al esófago no es siempre un hecho patológico. La causa más común de ERGE es la incompetencia del EEI: Esfínter Hipotenso. El esfínter pierde su capacidad de barrera antirreflujo cuando su presión de reposo es anormalmente baja, inferior a los 8 mm. Hg. Esta clase de situaciones se debe a relajaciones esponsomatostatina, gitáneas mediadas por reflejos vágales causados por la distensión gástrica, factores hormonales y fármacos. Alimentos: Grasa, chocolate, etanol. Hormonas: secretina, glucagón, somatostatina, progesterona.

FISIOPATOLOGIA o. Esfínter corto. Ocurre cuando la longitud del EEI es menor a 2 cm o. Esfínter intratorácico. Cuando la situación en la unión toracoabdominal es inadecuada, como en el caso de una hernia hiatal, o bien exista una rotura anatómica.

CUADRO CLINICO El cuadro típico de la ERGE es: “La existencia de pirosis o regurgitación ácida, que con frecuencia aumentan tras la ingesta y con el decúbito y se alivian con alcalinos”

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO Seriada gastrointestinal superior. Aunque el gastroenterólogo no usa una seriada gastrointestinal superior para diagnosticar reflujo ácido, la prueba puede brindar una visión de la forma del tracto gastrointestinal superior. Endoscopía superior. también conocida como esofagogastroduodenoscopía, si la persona sigue con síntomas de a pesar de los cambios en el estilo de vida y el tratamiento con medicamentos. Una endoscopía superior es la prueba comúnmente utilizada para evaluar la gravedad de la Enfermedad.

DIAGNOSTICO Manometría esofágica. Permite cuantificar la presión del EEI, su capacidad de relajación tras la deglución, la capacidad propulsiva del cuerpo esofágico y la actividad motora del EES y de la hipofaringe Fibroendoscopia. Permite observar las alteraciones morfológicas, la toma de biopsias y la obtención de material para citología.

DIAGNOSTICO Medición ambulatoria de p. H esofágico de 24 hrs. Permite cuantificar la frecuencia del reflujo gastroesofágico, el tiempo de exposición del ácido con la mucosa esofágica y la capacidad de aclaramiento esofágico.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO • Control de la sintomatología. • Curación de las lesiones. • Prevención de la recidiva y de las complicaciones. • Evitar la progresión hacia displasia y adenocarcinoma.

DTRATAMIENTO 1 3 2 1 4 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA El médico puede sugerir algunos cambios en el estilo de vida que puedan ayudar a controlar los síntomas de la ERGE. Mantener un peso sano. Dejar de fumar. Limitar las bebidas alcohólicas. Evitar comer 3 horas antes de acostarse. Elevar la cabecera de la cama. Evitar los alimentos que puedan empeorar los síntomas de la ERGE (los picantes y grasosos, la menta, el chocolate, comidas a base de tomate, el café y los frutos cítricos).

MEDICAMENTOS Algunos alivian los síntomas de acidez estomacal cuando ocurre, mientras que otros ayudan a evitar la acidez estomacal u otros problemas. Diferentes medicamentos pueden ayudar a controlar los problemas causados por la ERGE. Algunos medicamentos pueden comprarse sin receta, mientras que con otros se necesita una receta. Algunos medicamentos se toman solamente cuando es necesario y otros se toman diariamente por un par de semanas o meses. Existen tres tipos principales de medicamentos para tratar la ERGE

* Los antiácidos detienen la acidez estomacal neutralizando (debilitando) el ácido del estómago. ANTIÁCIDOS * Actúan rápidamente para tratar los síntomas leves de la ERGE. Los antiácidos tienen muchos nombres; Mylanta® * Se toman en forma de comprimidos o pastillas. * Tal vez deba seguir tomando antiácidos junto con un H 2 RA o un PPI, para controlar los síntomas. * Los H 2 RA y los PPI tienen un efecto prolongado comparado con los antiácidos de acción rápida, pero no empiezan a actuar con la misma rápidez ■ Los antiácidos pueden causar efectos secundarios, tales como diarrea o estreñimiento.

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE HISTAMINA TIPO 2 (H 2 RA) ■ Los posibles efectos secundarios de los H 2 RA son dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea, náusea o vómito. . ■ Los H 2 RA hacen que su estómago produzca menos ácido. Cuando su estómago tiene menos ácido es menos probable que tenga acidez estomacal. ■ Todos los H 2 RA están disponibles con o sin receta. ■ Se toman en forma de comprimidos.

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (PPI) ■ Los PPI hacen que el estómago produzca menos ácido, lo que ayuda a evitar la acidez estomacal. ■ Muchos PPI se venden solamente con receta, pero algunos están disponibles sin receta. ■ Se toman en forma de comprimidos. ■ Los PPI pueden causar efectos secundarios, tales como diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, malestar estomacal y dolor de cabeza.

CIRUGÍA la cirugía para fortalecer la barrera entre el estómago y el esófago puede ser una opción de tratamiento para el reflujo de ácido. Esta cirugía para tratar la ERGE se llama “fundoplicatura”. Esto ayuda a fortalecer el músculo de la base del esófago que se cierra para evitar que el alimento y el ácido regresen o suban.

TRATAMIENTOS ENDOSCÓPICOS Los tratamientos endoscópicos ayudan a fortalecer el músculo que evita que el alimento y el ácido suban al esófago. Estos tratamientos no se consideran cirugía Tres tipos de tratamientos endoscópicos son Endo. Cinch™, Stretta® y Esophy. X™.

*COMPLICACIONES…

COMPLICACIONES Esofagitis erosiva la mucosa esofágica, especialmente de la porción más cercana al estómago (esófago inferior), tiene una coloración rojiza y heridas o desgarros habitualmente poco profundos (erosiones).

COMPLICACIONES Esofagitis no erosiva (ERNE): se presenta por reflujo gastroesofágico sin inflamación del esófago (esofagitis). Esta forma aparece en aproximadamente un 60% de todos los pacientes con reflujo. Se caracteriza por dolores, como el ardor de estómago y los eructos ácidos.

ESOFAGITIS INFECCIOSA Con el reciente aumento de la frecuencia de estado de inmunodeficiencia, se ha incrementado progresivamente la importancia de la esofagitis infecciosa; puede ser de origen: viral, bacteriano, micotico o parasitario.

COMPLICACIONES Esofagitis viral: El virus del herpes simple (VHS) de tipo 1 puede producir esofagitis en sujetos inmunocompetentes; tanto tipo 1 y tipo 2 puede afectar a pacientes inmunodeprimidos.

COMPLICACIONES Desgarro mucoso: (sindrome de Mallory. Weiss) se debe a vomitos, eructos y tos energica, suele afectar a la mucosa gastrica vecina a la union escamocilindrica. Los pacientes presentan una hemorragia digestiva alta que puede ser intensa. Estos pacientes se tratan con vasopresina o a la embolizacion angiografica.

COMPLICACIONES Esófago de Barret. Metaplasia del epitelio cilíndrico especializado que se vincula fuertemente con adenocarcinoma esofágico. Se observa en el 44% de los pacientes con estenosis.

CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES Sus criterios se basan en la descripción de la extensión de las lesiones (erociones) en la mucosa visible en el supuesto que representa un mayor valor diagnostico y pronostico de la enfermedad. Se describen 4 grados de Esofagitis Erosiva.

Grado A: Una (o más) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado B: Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado C: Una (o más) lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa pero, que afectan menos del 75% de la circunferencia del esófago. Grado D: Una (o más) lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75% de la circunferencia esofágica.

BIBLIOGRAFIA Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición) Mc. Graw-Hill. http: //www. niddk. nih. gov/health-information/informacion-de-lasalud/enfermedades-digestivas/GER-GERD-adultos/Pages/facts. aspx http: //www. effectivehealthcare. ahrq. gov/ehc/products/165/991/gerd_c ons_spanish. pdf http: //files. sld. cu/gastroenterologia/files/2011/10/clasificacion-de-losangeles-de-esofagitis. pdf