ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA EPI como causa de dolor

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI) como causa de dolor abdominopélvico • La EPI es una entidad común que normalmente se debe a enfermedades de transmisión sexual (sobre todo relacionado con gonorrea y chlamydia) • La vía de diseminación más frecuente es la vía ascendente desde el cérvix y endometrio, pero también puede ser secundario a procesos adyacentes como absceso periapendicular, diverticulitis, etc. La diseminación hematógena es muy infrecuente pero puede ocurrir en la tuberculosis • La presencia de un dispositivo intrauterino (DIU) aumenta el riesgo de EPI • Secuelas a largo plazo: – Dolor pélvico crónico – Infertilidad – Aumento de riesgo de embarazo ectópico

Hallazgos ecográficos en la EPI • Normal: Al inicio • Engrosamiento o líquido endometrial: Puede indicar endometritis • Pus en el fondo de saco de Douglas • Inflamación periovárica: Ovarios aumentado de tamaño con múltiples quistes y márgenes confusos • Piosalpinx o hidrosalpinx: Trompa de Falopio rellena de líquido con o sin ecos internos • Complejo tubo-ovárico: Fusión de la trompa (dilatada inflamada) y el ovario por adherencias • Absceso tuboovárico: Masa compleja multiloculada con septaciones variables, márgenes irregulares y ecos internos diseminados, indistinguible de masas anexiales malignas

Hallazgos tomográficos en la EPI • Aunque la técnica de elección en la valoración de la EPI es la ecografía, la tomografía computerizada (TC) puede ser útil para determinar la extensión de la enfermedad, identificar complicaciones asociadas y valorar pacientes que no responder a terapia antibiótica • En la salpingitis aguda no complicada, la TC a menudo es normal o demuestra pequeña cantidad de líquido en el fondo del saco de Douglas • En el absceso tuboovárico hay que hacer el diagnóstico diferencial con quistes complejas y neoplasias ováricas sobre todo • Los hallazgos tomográficos asociados a la EPI son: – Engrosamiento de los ligamentos uterosacros – Aumento de la atenuación de la grasa presacra secundaria al edema, – Hidronefrosis – Borramiento de los márgenes de asas intestinales adyacentes. • El proceso inflamatorio puede extenderse y envolver el apéndice, el colon o el epiplón mayor

1 a 1 b Escanograma de una mujer con dolor abdominal (imagen 1 a) en el cual se observa objeto metálico alargado que se proyecta sobre la pelvis y que corresponde a un dispositivo intrauterino (DIU) localizado en la cavidad uterina como se observa en el corte tomográfico contraste iv (imagen 1 b). El endometrio del útero está engrosado e hipodenso lo cual es compatible endometritis (EPI). Corte ecográfico longitudinal (imagen 2) de otra paciente, donde se observa una imagen hiperecoica con un área hipoecoico alrededor en el fondo de la vagina que corresponde a un anillo vaginal (método anticonceptivo) que ha causado una reacción inflamatoria localizada (EPI). 2

1 a 1 b 1 c 1 d Absceso tubo-ovárico Mujer con dolor pélvico, fiebre y leucocitosis. En los cortes ecográficos longitudinales (imágenes 1 a, b, c y d) a través de la pelvis se observa un ovario derecho aumentado de tamaño con el flujo incrementado en Eco-Doppler, apreciándose quistes foliculares con material ecogénico en su interior. Los hallazgos son compatibles con inflamación periovárica.

1 a Mujer con dolor pélvico y fiebre. En el corte ecográfico (imagen 1 a) a nivel del hipogastrio se observa una estructura tubular llena de material ecogénico y un pequeño nivel hidroaereo compatible con complejo tuboovarico, que fue drenado como se observa en la imagen de fluoroscopia (imagen 1 b), rellenando la cavidad posteriormente contraste yodado (imagen 1 c). 1 b 1 c Absceso tubo-ovárico