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Enfermedad no ateromatosa • • Patología congénita Patología traumática Patología inflamatoria Miscelánea

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas • Anomalías congénitas en neonatos – Origen anómalo de la coronaria izquierda de la arteria pulmonar - Bland-White-Garland syndrome( 90% de los pacientes mueren en la infancia) – Origen de ambas coronarias del tronco pulmonar ( mueren al nacer ) – Arteria coronaria derecha que se origina en la arteria pulmonar ( asintomático)

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas • Fístula arterial coronaria – Conexión entre una o más arterias y otras estructuras cardíacas (seno coronario, cámaras cardíacas, tronco de la pumonar…). Las más frecuentes ( >90%) : • Depende de la coronaria derecha ( 50%) • Drena en el ventrículo derecho ( 40%) • Anomalías congénitas en la infancia – Asociadas a enfermedades congénitas cardíacas

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas • Anomalías congénitas de arterias coronarias en adultos – 0. 2 -1. 2% – La anomalía congénita más frecuente( excluyendo un ostium coronario anómalo en el seno de Vasalva ) Origen anómalo de la arteria circunfleja (60%) – Origen en un ostium independiente en el seno coronario derecho (60%) – Origen como rama proximal de la arteria coronaria derecha ( 40%) – Mayor incidencia de estenosis que las arterias normales – SIEMPRE posterior a los grandes vasos

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas Origen anómalo de la arteria circunfleja

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas – Pueden tener un curso posterior (más frecuente) o posterior a los grandes vasos – Un curso interarterial (entre la aorta y el tronco de la pulmonar) tiene un alto riesgo de muerte súbita

Enfermedad no ateromatosa : Anomalías congénitas • Comunicaciones congénitas intercoronarias – Anastomosis directas entre la arteria coronaria derecha y la coronaria izquierda • Colaterales – Intracoronarias o intercoronarias

Enfermedad no ateromatosa : Patología traumática • Disección coronaria – Espontánea – Secundaria : colagenopatías o yatrogenia • Aneurismas coronarias traumáticos

Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria • Arteritis de Takayasu • Síndrome de Kawasaki • Post- radioterapia…

Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria Mujer joven con dolor torácico y elevación de enzimas cardíacas. Se observa un engrosamiento difuso del arbol coronario que respondió a terapia con corticoides

Enfermedad no ateromatosa : Patología inflamatoria Tras tratamiento con corticoides la mejoría fue notoria

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea • Dominancia coronaria – Describe el flujo arterial de la porción inferior del septo intervantricular y de la superficie diafragmática del ventrículo izquierdo ( arteria descendente posterior –DP ramas ventriculares posteriores izquierdas) – 85% dominancia derecha ( DP y ramas ventriculares posteriores izquierdas dependen de la coronaria derecha) – 8% dominancia izquierda ( DP y ramas ventriculares posteriores izquierdas dependen de la coronaria izquierda) – 7% codominancia ( DP depende de la CD y ramas posteriores ventriculares izquierdas de la circunfleja)

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea Dominancia derecha Dominancia izquierda

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea • Puente intramiocárdico – Variante anatómica en la cual un segmento corto de una arteria coronaria principal desciende y penetra en el miocardio ( segmento intramural de una arteria coronaria que normalmente presenta un trayecto epicárdico) – Superficial o profundo. – Produce una disminución del calibre de la arteria durante la sístole- ocasionalmente puede causar dolor isquémico – Afecta con mayor frecuencia a la arteria descendente anterior (DA)

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea Puente intramiocárdico en DA media

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea • Ectasia coronaria – Infrecuente (1, 4%) – Asociada a enfermedad ateromatosa coronaria – También asociada a traumatismo, aneurisma aórtico, poliarteritis nodosa, síndrome de Marfan, sífilis, arteritis de Takayasu y síndrome de Reye

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea Arterias coronarias ectásicas

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea • Aneurismas coronarias – Areas focales de dilatación de las arterias coronarias, que pueden ser saculares o esféricas – Frecuentemente : lesiones ateromatosas • Otras etiologías: síndrome Kawasaki, anomalias congénitas, disección, infección( micosis, sífilis, bacterial endocarditis), poliarteritis nodosa, esclerodermia, arteritis de Takayasu, síndrome Ehlers Danlos, síndrome Marfan. . .

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea Aneurismas gigantes ateromatosos en DA

Enfermedad no ateromatosa : Miscelánea Aneurismas gigantes ateromatosos en DP y DA