Enfermedad inflamatoria intestinal en paciente VIH A Propsito

Enfermedad inflamatoria intestinal en paciente VIH+. A Propósito de un caso. Trabajo Libre Número: 5151 Autores: Fernando Andrés Battiston, Rosana Ines Solis Neffa, María Julieta Venturini, Mabel Beatriz Mora. Hospital Materno Infantil de San Isidro “Dr. Carlos Gianantonio” Introducción: La asociación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es infrecuente. En la fisiopatogenia de ambas hay participación del sistema inmune. Cuando coexisten se presenta un desafío para su diagnóstico y tratamiento. La replicación del VIH produce un descenso de los linfocitos CD 4 con la consecuente aparición de infecciones oportunistas, muchas de las cuales presentan síntomas similares a los de la EII. Objetivos: Comunicar el caso de una paciente con infección por VIH a la que se le diagnostica EII, con las consecuentes dificultades diagnósticas y terapéuticas. Descripción: Niña de 10 años de edad, con infección por VIH de transmisión vertical, con carga viral no detectable, que consulta por constipación y proctorragia. Al examen físico se encuentra en buen estado general, eutrófica, inspección anal con pliegues gruesos y alguna fisura pequeña. Hb: 10. 7 g/dl, Leucocitos: 7600/mm 3, VSG: 17 mm/h, Proteina C Reactiva: negativa, hepatograma normal, gamaglobulinas: 1. 44 g%, Linfocitos CD 4 normales. Coprocultivo y parasitológico: negativos. Se indica sulfato ferroso, dieta y laxante. Luego de 6 meses sin consultar en nuestro servicio y por persistir con proctorragia se decide realizar Videocolonoscopía (VCC): Se progresa hasta íleon terminal, que se encuentra sin lesión. Colon en toda su extensión y recto presentan mucosa con pérdida del patrón vascular, ulceras superficiales aisladas cubiertas por fibrina, con friabilidad y eritema. Se biopsia por sectores. Diagnóstico endoscópico: Pancolitis. Anatomía patológica: íleon normal, mucosa colónica con distorsión marcada de la histoarquitectura a expensas de severo infiltrado inflamatorio, con mayor compromiso en sigmoides y recto. Presencia de criptitis y abscesos crípticos. Diagnóstico anatomopatológico: Enfermedad Inflamatoria Intestinal en actividad moderada-severa, no se observan microorganismos específicos. En tejido colónico: Gene Xpert Complejo Mycobacterias tuberculosis: no detectado. Cultivo para tuberculosis y micobacterias atípicas: negativo. Bacteriológico en muestra biopsia intestinal: no desarrolla. Cultivo para hongos negativo. Detección de genoma viral para CMV: negativo. Técnica de Hibridación in situ para EB: negativo. C-Anca: positivo. Se indica tratamiento con Mesalazina con mejoria parcial. Ante la persistencia de los sintomas, con adelgazamiento y anemia, HB: 9. 9 g/dl, Plaquetas 595000/mm 3 , en acuerdo con infectología, presentando PPD no reactiva y Rx de tórax normal, se inicia tratamiento con Meprednisona. Presentando mejoría clínica y de laboratorio. Conclusión: El trabajo multidisciplinario es fundamental en pacientes en los cuales se presenta esta asociación. El tejido linfoide intestinal y/o los CD 4 circulantes descienden en la infección por el VIH. La EII presenta una agresiva respuesta inmune en la que los linfocitos CD 4 juegan un papel importante. Hay discusiones en cuanto a si estas caracteristicas influyen o no en la respuesta inflamatoria cuando coexiste una infección por el VIH y la EII. Nuestro paciente presenta carga viral no detectable y recuento de linfocitos CD 4 normales. En la terapeutica se advierten los riesgos de linfomas con inmunomoduladores y de micobacterias con los anti. TNF.