ENFERMEDAD DIVERTICULAR Concepto Diagnstico Manuel Lpez Artmez Hospital
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR Concepto Diagnóstico Manuel López Artímez Hospital General de la Palma lopezartimez@hotmail. com
Definición • Conjunto de condiciones anatomopatológicas que comprenden desde el hallazgo anatómico de divertículos (asintomáticos) hasta graves complicaciones que pueden ser letales.
Etiopatogenia • Protusiones de la mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared colónica • Localizados de preferencia entre la tenia mesentérica y la antimesenterica. • En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.
2 %. 30 %. 4% 60%
Incidencia • La no diagnosticada > Diagnosticada • Raro antes de los 40 años. • Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad • En personas más jóvenes, el curso de la enfermedad es más agresivo
40 años 5% 60 años 50% 85 años 65%
40 años 5% 60 años 50% 85 años 65% < 50 años Hombres 50 -70 años ± 85 años Mujeres
• 30% de los pacientes con enfermedad diverticular tendrá algún grado de complicación y de estos el 20% requerirá de intervención quirúgica • 10 -15% de los pacientes con diverticulosis presentan diverticulitis
Etiología • Relación directa con – Fibra – Edad – Consumo • carne • de grasa • Relación inversa con – Actividad física
Dieta pobre en fibras y residuos Heces más compactas Hasta 90 mm. Hg MAYOR PRESION Alteración del conectivo Zonas débiles de la pared DIVERTICULOS Sigmoides estrecho Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas
• Depósito de elastina: menor compliance • Miocosis: – Abombamiento del músculo circular – Acortamiento de la tenia – Estrechamiento luminal
Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia
Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia
Diverticulosis asintomatica • EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos. • Pocas complicaciones – 25 -44 años al dx: 1 % a 10 años – 65 -74 años al dx: 5% a 10 años
• Rx • Colonoscopia
Diverticulosis: Virtual colonography
Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia
Diverticulosis sintomática simple ü Dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo ü Alteración del hábito intestinal ü Distensión abdominal ü Moco en las heces. ü La relación causal entre diverticulosis colónica y esta sintomatología no está establecida siendo posible que estas manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis y SII. ü La exploración física así como las pruebas de laboratorio son normales.
Riesgo de complicaciones • • • Tabaco AINEs Paracetamol Obesidad Dieta con poca fibra
1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia
Diverticulitis aguda • Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este cuadro quedan libres de recurrencia. • La posibilidad de segundo episodio es 50%. • Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%
Diagnóstico • Rx Simple • Tórax • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • ECO
Diagnóstico • Rx Simple • Tórax • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • ECO
• Rx Simple • Tórax: • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • ECO
• Rx Simple • Tórax: • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • Engrosamiento pared Intestinal • Grasa mesentérica en franjas • Abscesos • ECO • Engrosamiento pared colónica • Masas
• Rx Simple • Tórax: Perforación • Abdomen • Dilatación de ID y de IG • Obstrucción intestinal • Opacidades de partes blandas: abscesos • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • Engrosamiento pared Intestinal • Grasa mesentérica en franjas • Abscesos • ECO • Engrosamiento pared colónica • Masas
Perforación • Representa el 2 -20% de las complicaciones de esta enfermedad. • Puede ser categorizada según la clasificación de Hinchey
Factores implicados en el desarrollo de la EDC perforada • • AINE Analgésicos opiáceos Inmunosupresión Tabaco.
Estadio I Características Absceso pericólico limitado
Estadio I II Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
Estadio I II III Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado
Estadio I II IV Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
Fístulas • • • Colovesical (50 -65%). Colovaginal (25%) Colocutánea Colouterina Coloentéricas
Diagnóstico – TAC – Cistoscopia – Cistografía – Colonoscopia – Enema baritado
• Colovaginal
Obstrucción • Fibrosis retráctil de la pared. • Generalmente es una obstrucción parcial • Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho residuo
• Colonoscopia: Excluir neoplasia
Hemorragia • Se origina en el colon derecho en un 70 -90% de los pacientes. • Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar. • Riesgo de otro sangrado 30%.
Diagnostico – Gastroscopia? – Colonoscopia – Gammagrafía con eritrocitos marcados – Angiografía
Gamagrama de tecnecio 99 m del ángulo hepático del colon
Posteriormente la actividad del trazador progresa al colon transverso (flecha ancha), así como al ángulo esplénico y el colon descendente (flecha pequeña), confirmando que el colon derecho es el sitio de sangrado
Green et al. Am J Gastroenterol 2005
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