ENFERMEDAD DIVERTICULAR Concepto Diagnstico Manuel Lpez Artmez Hospital

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR Concepto Diagnóstico Manuel López Artímez Hospital General de la Palma lopezartimez@hotmail. com

ENFERMEDAD DIVERTICULAR Concepto Diagnóstico Manuel López Artímez Hospital General de la Palma lopezartimez@hotmail. com

Definición • Conjunto de condiciones anatomopatológicas que comprenden desde el hallazgo anatómico de divertículos

Definición • Conjunto de condiciones anatomopatológicas que comprenden desde el hallazgo anatómico de divertículos (asintomáticos) hasta graves complicaciones que pueden ser letales.

Etiopatogenia • Protusiones de la mucosa a través del colon en puntos débiles de

Etiopatogenia • Protusiones de la mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared colónica • Localizados de preferencia entre la tenia mesentérica y la antimesenterica. • En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.

2 %. 30 %. 4% 60%

2 %. 30 %. 4% 60%

Incidencia • La no diagnosticada > Diagnosticada • Raro antes de los 40 años.

Incidencia • La no diagnosticada > Diagnosticada • Raro antes de los 40 años. • Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad • En personas más jóvenes, el curso de la enfermedad es más agresivo

40 años 5% 60 años 50% 85 años 65%

40 años 5% 60 años 50% 85 años 65%

40 años 5% 60 años 50% 85 años 65% < 50 años Hombres 50

40 años 5% 60 años 50% 85 años 65% < 50 años Hombres 50 -70 años ± 85 años Mujeres

 • 30% de los pacientes con enfermedad diverticular tendrá algún grado de complicación

• 30% de los pacientes con enfermedad diverticular tendrá algún grado de complicación y de estos el 20% requerirá de intervención quirúgica • 10 -15% de los pacientes con diverticulosis presentan diverticulitis

Etiología • Relación directa con – Fibra – Edad – Consumo • carne •

Etiología • Relación directa con – Fibra – Edad – Consumo • carne • de grasa • Relación inversa con – Actividad física

Dieta pobre en fibras y residuos Heces más compactas Hasta 90 mm. Hg MAYOR

Dieta pobre en fibras y residuos Heces más compactas Hasta 90 mm. Hg MAYOR PRESION Alteración del conectivo Zonas débiles de la pared DIVERTICULOS Sigmoides estrecho Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas

 • Depósito de elastina: menor compliance • Miocosis: – Abombamiento del músculo circular

• Depósito de elastina: menor compliance • Miocosis: – Abombamiento del músculo circular – Acortamiento de la tenia – Estrechamiento luminal

Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada:

Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia

Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada:

Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia

Diverticulosis asintomatica • EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos. • Pocas

Diverticulosis asintomatica • EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos. • Pocas complicaciones – 25 -44 años al dx: 1 % a 10 años – 65 -74 años al dx: 5% a 10 años

 • Rx • Colonoscopia

• Rx • Colonoscopia

Diverticulosis: Virtual colonography

Diverticulosis: Virtual colonography

Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada:

Clasificación Clínica 1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia

Diverticulosis sintomática simple ü Dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo

Diverticulosis sintomática simple ü Dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo ü Alteración del hábito intestinal ü Distensión abdominal ü Moco en las heces. ü La relación causal entre diverticulosis colónica y esta sintomatología no está establecida siendo posible que estas manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis y SII. ü La exploración física así como las pruebas de laboratorio son normales.

Riesgo de complicaciones • • • Tabaco AINEs Paracetamol Obesidad Dieta con poca fibra

Riesgo de complicaciones • • • Tabaco AINEs Paracetamol Obesidad Dieta con poca fibra

1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis

1. Enfermedad Diverticular Asintomática. 2. Enfermedad Diverticular Sintomática. 1. Simple 2. Complicada: – Diverticulitis » Perforación » Obstrucción » Abscesos » Fístula – Hemorragia

Diverticulitis aguda • Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este

Diverticulitis aguda • Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este cuadro quedan libres de recurrencia. • La posibilidad de segundo episodio es 50%. • Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%

Diagnóstico • Rx Simple • Tórax • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados

Diagnóstico • Rx Simple • Tórax • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • ECO

Diagnóstico • Rx Simple • Tórax • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados

Diagnóstico • Rx Simple • Tórax • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • ECO

 • Rx Simple • Tórax: • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados

• Rx Simple • Tórax: • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • ECO

 • Rx Simple • Tórax: • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados

• Rx Simple • Tórax: • Abdomen • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • Engrosamiento pared Intestinal • Grasa mesentérica en franjas • Abscesos • ECO • Engrosamiento pared colónica • Masas

 • Rx Simple • Tórax: Perforación • Abdomen • Dilatación de ID y

• Rx Simple • Tórax: Perforación • Abdomen • Dilatación de ID y de IG • Obstrucción intestinal • Opacidades de partes blandas: abscesos • Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda • Enema hidrosoluble • TAC helicoidal • Engrosamiento pared Intestinal • Grasa mesentérica en franjas • Abscesos • ECO • Engrosamiento pared colónica • Masas

Perforación • Representa el 2 -20% de las complicaciones de esta enfermedad. • Puede

Perforación • Representa el 2 -20% de las complicaciones de esta enfermedad. • Puede ser categorizada según la clasificación de Hinchey

Factores implicados en el desarrollo de la EDC perforada • • AINE Analgésicos opiáceos

Factores implicados en el desarrollo de la EDC perforada • • AINE Analgésicos opiáceos Inmunosupresión Tabaco.

Estadio I Características Absceso pericólico limitado

Estadio I Características Absceso pericólico limitado

Estadio I II Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

Estadio I II Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

Estadio I II III Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

Estadio I II III Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado

Estadio I II IV Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

Estadio I II IV Características Absceso pericólico limitado Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado

Fístulas • • • Colovesical (50 -65%). Colovaginal (25%) Colocutánea Colouterina Coloentéricas

Fístulas • • • Colovesical (50 -65%). Colovaginal (25%) Colocutánea Colouterina Coloentéricas

Diagnóstico – TAC – Cistoscopia – Cistografía – Colonoscopia – Enema baritado

Diagnóstico – TAC – Cistoscopia – Cistografía – Colonoscopia – Enema baritado

 • Colovaginal

• Colovaginal

Obstrucción • Fibrosis retráctil de la pared. • Generalmente es una obstrucción parcial •

Obstrucción • Fibrosis retráctil de la pared. • Generalmente es una obstrucción parcial • Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho residuo

 • Colonoscopia: Excluir neoplasia

• Colonoscopia: Excluir neoplasia

Hemorragia • Se origina en el colon derecho en un 70 -90% de los

Hemorragia • Se origina en el colon derecho en un 70 -90% de los pacientes. • Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar. • Riesgo de otro sangrado 30%.

Diagnostico – Gastroscopia? – Colonoscopia – Gammagrafía con eritrocitos marcados – Angiografía

Diagnostico – Gastroscopia? – Colonoscopia – Gammagrafía con eritrocitos marcados – Angiografía

Gamagrama de tecnecio 99 m del ángulo hepático del colon

Gamagrama de tecnecio 99 m del ángulo hepático del colon

Posteriormente la actividad del trazador progresa al colon transverso (flecha ancha), así como al

Posteriormente la actividad del trazador progresa al colon transverso (flecha ancha), así como al ángulo esplénico y el colon descendente (flecha pequeña), confirmando que el colon derecho es el sitio de sangrado

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

Green et al. Am J Gastroenterol 2005

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