Enfermedad Diarreica Aguda Dr Heberto G Meja M
Enfermedad Diarreica Aguda Dr. Heberto G. Mejía M. Medico Pediatra Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños”
Enfermedad Diarreica Aguda § Es una de las causas principales de morbimortalidad infantil. § Produce anualmente 4 cuatro millones de muertes en niños < de 5 años. § La principal causa de muerte es la deshidratación. § Contribuye a agravar el estado nutricional.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Definición: n Es la disminución de la consistencia de las heces (líquidas o acuosas), generalmente en número mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 días. * * Hosp. Inf. De México Federico Gómez
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Definición: n Trastorno en el que se eliminan deposiciones con mayor frecuencia que lo que ocurre usualmente y con mayor contenido acuoso (menor consistencia que lo habitual)** ** Pediatría Meneghello, 5 ta Ed. 1999
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Definición : n La disminución de la consistencia es más importante que la frecuencia. 1* n El número de evacuaciones intestinales en un día varía según la dieta y la edad de la persona. n Los lactantes alimentados al seno materno tienen evacuaciones intestinales blandas frecuentes
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Evaluación y diagnóstico del tipo de diarrea: En la evaluación se consideran: n Las características y tiempo de evolución n La presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes n El estado nutricional, y n El estado de hidratación.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Evaluación y diagnóstico del tipo de diarrea. Se clasifica en: 1) Aguda líquida (menos de 14 días ); 2) Diarrea de evolución prolongada (14 días o más). 3) Disentería, El aspecto sanguinolento de las heces. * En todos los casos, deberá precisarse la existencia de otras complicaciones.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Según su duración se clasifica en: n Aguda Comienzo súbito y tarda menos de dos semanas. Capacidad de absorción intestinal normal
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Según su duración se clasifica en: Persistente 1. Inicia como diarrea aguda y dura 14 días o más. 2. Conserva la absorción intestinal de agua y electrolitos; 3. Capacidad de absorción para otros más del 50%, 11 4. puede haber intolerancia a disacáridos
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LA DIARREA Son importantes: a) El número, b) El volumen y c) La característica de las evacuaciones; n evacuaciones líquidas abundantes casi siempre de etiología viral, o de n evacuaciones con moco y sangre (disentería) por gérmenes entero invasores.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Las Manifestaciones Clásicas son: ** n Fiebre elevada persistente más frecuente en diarreas por bacterias entero invasoras. n Vómitos, son más abundantes en la diarrea por rota virus n Hiporexia/Anorexia y n Diarrea ** Pediatría Meneghello, 5 ta Ed. 1999
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas en la diarrea por rotavirus: ª Periodo de incubación de 1 - 3 días ª La infección varia de intensidad. ª El vomito es el primer síntoma (50%), ª Seguido de diarrea acuosa profunda, ª Se acompaña de fiebre ª rápida evolución a la deshidratación. ª Los síntomas por lo general desaparecen en una semana 10
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas en la diarrea por Astrovirus: n Periodo de incubación de tres a cuatro días n Se asocia con diarrea y vomito n Los síntomas perduran solo dos a tres días n Puede ser asintomática, n Se acompañada de dolor abdominal, cefalea , malestar general, nausea y temperatura de 37, 5ºC.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas en la diarrea por Calicivirus: n Periodo de incubación cuatro días (1 – 8 días) n Los vómitos predominan en los > de 4 años n La diarrea es el principal signo de infección n En general es benigna, n Se acompañada de fiebre.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas en la diarrea Agentes del Grupo Norwalk: n PI 24 a 48 horas (18 – 72 horas) n Aparición de síntomas gradual o súbita n Se manifiesta con vómito y diarrea. n Se acompaña de dolor abdominal, nauseas, mialgias, malestar general y cefalea n Los síntomas perduran de 48 a 72 horas.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Las manifestaciones clínicas en el cólera son: n líquidas, abundantes, n aspecto de "agua de arroz", n inicio brusco, n sin fiebre, n acompañadas de vómito y n rápida evolución a la deshidratación. 10
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas en la shigellosis e infecciones por protozoarios: Ø Inicialmente diarrea acuosa, Ø Luego diarrea escasa con moco y sangre Ø Pus en menor frecuencia Ø fiebre (50 – 70%) Ø Dolor abdominal (80%) Ø anorexia Ø La diarrea sanguinolenta dura de 2 – 22 días. Ø La deshidratación se presenta en < del 20 %
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Manifestaciones clínicas en el Síndrome disentérico, disentería bacilar: , Ø estado toxiinfeccioso, febril Ø Indiferente o quejumbroso Ø Piel marmórea, retardo en el llenado capilar Ø Evacuaciones numerosas, escasas de moco y sangre con poca materia fecal Ø Se acompañan de cólicos, pujo, tenesmo Ø Crisis convulsivas y encefalopatía en el 10%
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA En la historia clínica de la enfermedad: n Duración de la enfermedad n Características de las deposiciones n Frecuencia de evacuaciones en las 24 horas previas n Presencia y frecuencia de vómitos
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA En la historia clínica de la enfermedad: n presencia de fiebre n irritabilidad, decaimiento n sed n capacidad o no de recibir alimentos y líquidos n tipo y volumen de los alimentos recibidos n normalidad o no de la diuresis, etc.
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA n n n En el examen físico Se debe evaluar: el estado general del niño su estado de conciencia el grado de deshidratación y la presencia de otras manifestaciones (distensión abdominal marcada, edema, fiebre alta, etc. ) Es importante pesar al niño
Diagnóstico y Cuadro Clínico de EDA Laboratorio: Muestra fecal para investigar: n Al fresco para buscar Endamoaeba histolytica. . n Los leucocitos fecales presencia de una bacteria invasora (+++), n p. H y sustancias reductoras fecales
Como evaluar al paciente con diarrea 1. Pregunte: 2. Observe: 3. Explore: • Tome la temperatura: • Pese si es posible: 4. Decida: PLAN A PLAN B PLAN C.
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE A B C 1)PREGUNTAR 2)Diarrea < de 4 deposiciones liquidas diarias Ninguno Vómitos Sed Normal Orina De 4 a 10 deposiciones liquidas diarias Pocos: Menos de 5/24 h Mas de 10 deposiciones liquidas diarias Muy frecuentes : 5 o + en 24 h. Mas de lo normal No puede beber Poca cantidad, oscura Ausente durante 6 o más horas
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRATACIÓN DE SU PACIENTE A 1. OBSERVE : B C *comatoso, hipotónico CONDICION Bien alerta *intranquilo Irritable* OJOS: LAGRIMAS : Normales Presentes Hundidos Ausentes Muy hundidos Y secos Ausentes BOCA Y LENGUA: Húmedos Secas Muy secas SED: Bebe normal sin sed. Sediento Bebe rápido y Ávido *Bebe mal o no es capaz de beber*.
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE A B C 2. EXPLORE: SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece Rápidamente *Desaparece *lentamente *Desaparece muy lento* > 2 seg. LLENADO CAPILAR < 2 segundos 2 -5 segundos > 5 seg.
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HÍDRACIÓN DE SU PACIENTE A 3. DECIDA B C NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN Si presenta 2 o más signos. TIENE DESHIDRATACIÓN Si presenta 2 o más signos, incluyendo por lo menos un *signo* tiene DESHIDRATACIO N GRAVE CON SHOCK 4. TRATE: Use plan A Use plan B. Pese al niño si es posible Use plan C inmediatament pese al niño
Cuadro # 1 Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda CLASIFIC SIGNOS O SÍNTOMAS ACIÓN TRATAMIENTO Deshidrat ación grave n. Administrar líquidos Dos o más de los siguientes signos: nletargia/inconsciencia nojos hundidos nincapacidad para beber o beber menos de lo necesario npersistencia del pliegue cutáneo mayor 5 segundos para la deshidratación grave (ver el plan C para el tratamiento de la diarrea en el hospital. * GPC Diarrea INSS
Cuadro # 1 Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda CLASIFIC SIGNOS O SÍNTOMAS ACIÓN TRATAMIENTO Algún grado de deshidrat ación n. Dar líquidos y alimentos Dos o más de los siguientes signos: n. Inquietud, irritabilidad n. Ojos hundidos n. Bebe con avidez, sediento n. Persistencia del pliegue cutáneo mayor de 2 segundos para la deshidratación leve (ver el plan B para el tratamiento de la diarrea). n. Aconsejar a la madre sobre el tratamiento en casa y cuándo debe regresar de inmediato. * GPC Diarrea INSS
Cuadro # 1 Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda CLASIFIC SIGNOS O SÍNTOMAS ACIÓN Sin deshidrata ción TRATAMIENTO n. No hay signos suficientes para la n. Dar líquidos y alimentos para el clasificación de algún grado de deshidratación tratamiento de la diarrea en el hogar (ver plan A para el tratamiento de la diarrea) n. Aconsejar a la madre sobre cuándo debe regresar de inmediato a la consulta. n. Hacer el seguimiento a las 48 hrs. * GPC Diarrea INSS
CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DEL NIÑO DESHIDRATADO A. No deshidratado. B. Algún grado de deshidratación C. Con deshidratación grave. F sin shock F con shock hipovolemico
BASES FISIOLÓGICAS DE LA TRO La absorción de solutos depende de la presencia de Na+ La glucosa + un transportador de membrana Es energizado por el Na+ se moviliza a través de la membrana del lumen intestinal al EIC Por gradiente osmótico atrae agua EIC EEC
SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SRO-OMS/UNICEF ) En 1 litro de agua Cloruro de sodio 3. 5 g Na 90 m. Eq/L Citrato trisodico Cloro 80 m. Eq/L dihidratado 2. 9 g Potasio 20 m. Eq/L Cloruro de potasio 1. 5 g Citrato 10 m. Eq/L Glucosa Anhidra 20 g Glucosa 110 m. Mol/L
SOLUCION REHIDRATANTE ORAL ( SROOMS/UNICEF ) En 1 litro de agua Cloruro de sodio 3. 5 g Na 90 m. Mol/L Bicarbonato de sodio 2. 5 g Cl 80 m. Mol/L K 20 m. Mol/L Cloruro de potasio 1. 5 g HCO 3 20 m. Mol/L Glucosa 20 g Glucosa 111 m. Mol/L
Plan A 1. Mas liquido de lo normal 2. Ofrecer alimentos 3. Educación a madre: û Estado de hidratación û Prevención û Signos de alarma 4. Uso de las SRO 5. No medicamentos 6. Presencia de Vómitos
Plan B 1. Reemplazar el déficit de líquidos a 100 ml/Kg/L 2. Rehidratar en 4 a 6 horas 3. Usar cuchara, gotero taza (no usar biberón) 4. Presencia de vomito 5. Uso de sonda naso gástrica (10 gotas /Kg /minuto)
Plan C 1. Shock hipovolemico 2. Íleo paralítico o mecánico 3. Convulsiones 4. Depresión del estado de conciencia 5. Diarrea profusa >= 10 ml/Kg. /h 6. Fracaso de la TRO
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDA Se debe utilizar la rehidratación EV rápida: Cuando fracasa la Rehidratación oral o En la deshidratación severa (shock). En forma rápida de la siguiente manera: Tiempo de hidratación : 2 – 4 hrs. Tipo de solución : Sol. 90 poli electrolítica Velocidad de infusión : 25 cc/kg/hora (8. 5 gotas por min. ) en deshidratación leve y moderada
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDA En la deshidratación severa aumentar a 50 cc/kg/hora o 17 gotas por min. . min Vía de administración: venopunción periférica venodisección osteoclísis. Calculo del volumen a pasar: peso en kg x déficit x 10
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RAPIDA Requiere vigilancia estrecha del paciente : 1. - Vigilar permeabilidad del acceso venoso 2. - Valoración clínica del paciente, horaria (estado de hidratación, de conciencia) 3. - Medición continua de perdidas por heces. 4. - Valoración continua de diuresis. 5. - Efectuar balance estricto de ingeridos y eliminados.
El manejo de la diarrea consta de 5 pasos: 1. Determinar el estado de deshidratación. 2. Rehídratar por via oral o endovenosa en 3 o 4 horas. 3. Determinar de Nuevo el estado de hidratación. 4. Administrar la terapia de mantenimiento 5. Continuar este tratamiento hasta que la termine diarrea
PRIMER PASO Determinar el estado de deshidratación La evaluación del estado de deshidratación del paciente. Se consideran tres posibilidades : Ø pacientes sin signos de deshidratación. Ø pacientes con deshidratación. Ø Pacientes con deshidratación grave con shock hipovolémico.
SEGUNDO PASO REHIDRATAR AL PACIENTE DESHIDRATADO El proceso de rehidratación oral o endovenoso, comprende dos fases: F Fase de rehidratación. F Fase de mantenimiento El tratamiento varia segun estado de hidratación: ð paciente con deshidratación y con schock ð paciente sin deshidratación
Pacientes con deshidratación a) Si se conoce el peso se administran Aproximadamente entre 50 -100/Kg. en las primeras 4 horas ( en promedio 75 ml/kg en 4 horas). b) Si no se conoce el peso: è se administra suero oral, continuamente è se debe usar cucharadita, taza, vaso o un gotero (no usar el biberón) è Hay que estimular a la madre a continuar lactancia materna la
Paciente deshidratado con shock § Se considera una “ emergencia médica” § Debe administrarse de inmediato una solución endovenosa adecuada durante 3 horas. § Esta fase de rehidratación rápida , es esencial para corregir el shock hipovolémico.
Solución Lactato de Ringer = Solución Hartmanm. Ingredientes g/litro m. Eq/litro Cloruro de Sodio 6. 0 131 Lactato de Sodio Potasio 3. 0 4 Cloruro de Potasio Calcio 0. 3 3 Cloruro de Calcio Cloro 0. 3 110 Lactato
b) Solución poli electrolítica Ingredientes Cantidad Composición En mmol/l Cloruro de Sodio 3. 5 gms. Sodio 90 Cloruro de Potasio 1. 5 gms Potasio 20 Acetato Monosodico Trihidratrado 4. 082 gms Cloro 80 Dextrosa 20. 0 gm, s Acetato 30 Dextrosa 111 Osmolalidad 331 mosm. /kg/H 2 O
c) Solución Salina Normal d) El suero oral administrarlo por sonda naso gástrica Técnica de rehidratación endovenosa: Administrar 100 ml/kg en 3 horas: Ø 50 ml/kg en la primera hora Ø 25 ml/kg en la segunda hora Ø 25 ml/kg en la tercera hora
Evaluar al paciente continuamente Incrementar la veloc. de admon hasta 50 ml/kg/hora. Administrar también sales de rehidratación Oral (SRO). Si la deshidratación ha empeorado continuar la rehid. E. V. Si hay deshid. , pero el niño ha mejorado, administre SRO La meta, hidratación endovenosa por un tiempo corto
Evaluar al paciente continuamente 1. Pacientes sin deshidratación De acuerdo a lo descrito en cuarto paso: Terapia de mantenimiento.
TERCER PASO DETERMINAR DE NUEVO ESTADO DE HIDRATACION Revisar si persisten signos de deshidratación: Evaluar: Ø Estado mental Ø Capacidad para beber, sed Ø Pulso radial Ø Pliegue cutáneo Ø Frecuencia de Evacuaciones intestinales El paciente debe de estar alerta, ser capaza de beber y el pulso debe ser fuerte.
CUARTO PASO ADMINISTRAR TERAPIA DE MANTENIMIENTO Ø Mantener al paciente hidratado y disminuir el daño nutricional Ø Reemplazar la perdida fecal continua Ø Iniciar alimentación y administrar agua. Ø Continuar lactancia materna. Ø Administrar un antibiótico oral
QUINTO PASO Continuar la Terapia de Mantenimiento hasta que la diarrea termine
- Slides: 54