Enfermedad de Parkinson Diagnstico Sndromes parkinsonianos o parkinsonismos

Enfermedad de Parkinson Diagnóstico

Síndromes parkinsonianos o parkinsonismos Ø Tétrada diagnóstica: l l Bradicinesia. Rigidez. Temblor de reposo. Trastornos del equilibrio.

Síndromes Parkinsonismos Epidemiología Ø Prevalencia l Varía dependiendo la composición de la población y que aumenta con la edad. Ø Incidencia l l Aumenta entre los 60 y 69 años de edad. Es infrecuente en menores de 40 años (menor de un 5% de los casos).

Síndromes Parkinsonianos prevalencia según OMS 0, 16 0, 13 0, 02 0, 03 c/100 h >65 años 0, 7 http: //www. hwo. ch

Etiologías Ø Enfermedad de Parkinson idiopática. Ø Parkinsonismos secundarios. Ø Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central: l l Esporádicas. Hereditarias.

SÍNDROMES PARKINSONIANOS Distribución según etiología N=375 http: //www. fcm. usach. cl/cetram/estadistica. htm

Enfermedad de Parkinson idiopática

Enfermedad de Parkinson Bradicinesia Ø Bradicinesia l Ø enlentecimiento del movimiento. Acinesia l Pobreza de los movimientos: • Espontáneos (expresión facial). • Asociados (braceo al caminar). Ø Hipocinesia l l El movimiento es de menor amplitud (micrografía). Retardo en la iniciación de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluídos.

Enfermedad de Parkinson Bradicinesia Ø Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los repetitivos. Ø 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial.

Enfermedad de Parkinson Trastornos de la Marcha Ø Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: l Marcha de “petit pass”. Ø Giros en bloques. Ø Dificultad para inicial la marcha. Ø Episodios de congelamiento. Ø Propulsión hacia delante. Ø Disminución del braceo.

Enfermedad de Parkinson Rigidez Ø Definición l Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado. • Tubo de plomo. • Rueda dentada. Ø Inicio unilateral. Ø 97% de los casos está presente en el primer examen.

Enfermedad de Parkinson Temblor Ø Temblor l l de reposo a 4 -6 Hz: Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el sueño. Aumenta con la tensión emocional. Ø Inicialmente asimétrico. Ø 50% de los casos es el síntoma inicial. Ø 15% nunca presentará temblor.

Síndromes temblorosos parkinsonianos Ø Tipo I o clásico l Ø Tipo II l Ø Temblor de reposo y postural/cinético pero con diferente frecuencia. Tipo III l Ø Temblor de reposo o reposo y postural con la misma frecuencia. sólo temblor postural/cinético. Temblor de reposo monosintomático.

Enfermedad de Parkinson Inestabilidad postural Ø Inicialmente es leve Ø Tipos l l l Anteropulsión (tiende a caer hacia delante). Retropulsión (tiende a caer hacia atrás). Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico Ø CLINICO l l Clínicos empíricos. Criterios UK Bank. Ø PATOLÓGICO l l Pérdida de células de la sustancia negra. Cuerpos de Lewis. New England Journal of Medicine 1998; 339: 1044 -53.

Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano l l Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). Y al menos uno de los siguientes puntos: • • • Rigidez muscular. Temblor de reposo 4 -6 Hz. Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. . J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55: 181 -4

Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : l l l l Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. Historia de traumas de cráneos repetidos. Historia de encefalitis. Crisis oculogiras. Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas. Más de un paciente con parkinsonismo en la familia. Remisión sustancial espontánea. Cuadro unilateral estricto por más de tres años. Parálisis supranuclear de la mirada. Signos cerebelosos. Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana. Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias. Signo de Babinski. Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM. Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción. Exposición a MPTP. . J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55: 181 -4

Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. l l l l Inicio unilateral. Temblor de reposo presente. Enfermedad progresiva. Persistencia de asimetría afectando más el lado por el que se inicio la enfermedad. Excelente respuesta (70 -100%) a la levodopa. Corea inducida por la levodopa severa. Respuesta a la levodopa por 5 años o más. Curso clínico de 10 años o más. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson. . J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55: 181 -4

Equipo Profesional Ø Director Médico l Ø Neurólogos l l Ø Sra. Andrea Garin Psicólogos l Ø Dr Jose Luís Garay Kinesióloga l Ø Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Psiquiatría l Ø Dr. Pedro Chaná Srta. Teresa Parrao Terapeuta Ocupacional l Sra. Daniela Alburque CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile