Energia en Cirugia Pablo Sierra S Residente de

Energia en Cirugia Pablo Sierra S Residente de Urología CES

Electrocirugía Corriente Eléctrica de alta frecuencia que pasa a través de un tejido para crear un efecto clínico determinado

• 48 lideres • NO SABEN o 31% manejo de fuego en cirugia • 600 incendios al año o 31% equipos interferencia con marcapaso o 13% lesion termica en instrumento bipolar o 10% pad de dispersion recortado

Historia • Prehistoria • Egipcios 3000 AC Tratamiento de tumores Trauma, Control hemorragia • Hitos de la electrocirugia moderna Electricidad estatica Galvanizacion 1786 Faraday – Henry 1831

• Morton 1881 Corriente oscilante 100 KHz • Joseph Rivere 1900 Coagulacion • Pozzi Fulguracion • Doyen Placa en el paciente Electrocoagulacion • Bovie Corte, Coagulacion y desecacion Lapiz actual • Beer Tumores vesicales Historia

VOLTAJE = CORRIENTE X RESISTENCIA Circuito = Flujo ininterrumpido de electrones Corriente = Flujo de electrones en el tiempo

Electrocirugia Fuentes de Energia • • • Electricidad Ultrasonido Argon Microondas Radiofrecuencia • Necrosis del tejido y Hemostasia

Proceso desnaturalizacion del tejido 200 °C - Carbonización 100 °C - Evaporización H 2 O intracelular : Corte 90 °C - Deshidratación : Desecación 70 – 80 °C - Desnaturalización proteica : coagulación 60 °C - Agregación macromoléculas – Hélice Colágeno

Modos Corte • Corriente en modo continuo Coagulación • Corriente en modo interrumpido

Modos Coagulacion (Fulguracion) • • Tejido en contacto menor tiempo con la corriente Menor calor (70 -100) Coagulo

Modos Desecacion • • Instrumento en contacto con el tejido Disminucion [corriente] Menor calor Secado - coagulo

Modos Corte • • Alta temperatura en corto tiempo (100 grados) Maxima densidad de corriente Expansion liquido intracelular Vaporizacion explosiva • El instrumento no hace contacto directo con el tejido

Modos

Electrocirugia Monopolar • Mayor daño termico • • • Bipolar Menor daño termico Sellamiento de vasos Menor sangrado Menor tasa de conversion Mas costo efectivos

Electrobisturi vs corte frio • • No diferencias en o Complicaciones de heridas o Dehiscencia heridas. • No evidencia o Perdida sanguinea o Dolor o Tiempo Cx

Resectoscopio monopolar • Resectoscopio bipolar •

Los instrumentos que utilizan energia para cortar, coagular y disecar tejidos minimizan el sangrado y facilitan la cirugia, pero el uso inapropiado de estos aumentan la morbilidad y mortalidad USA - 40, 000 quemaduras / año - 600 millones dls en demandas

Complicaciones • 2 -5 por 1000 Operador dependiente • Mecanismos Lesion directa Aislamiento defectuoso (insulation failure) Capacitive coupling Direct coupling • Ojo con cardiovertores – marcapasos Protesis de rodilla o

Complicaciones Defecto de aislamiento • • Equipos reutilizados • Dificil de ver a simple vista • Menor defecto, mas peligroso

Complicaciones • Quemaduras a distancia Pad poco adherente

Complicaciones • Quemadura en el cirujano Guante mojado Capacitive coupling Guante roto

Complicaciones Como evitarlas? • Menor voltaje posible Endoscopia • Examinar electrodos para defectos de aislamiento • Punta del electrodo limpia • Una sola mano !!! • Agarre firme • Activar electrodo solo en contacto con el tejido • Evitar activar electrodo de forma prolongada • Instrumentos metalicos lejos • Uso instrumentos bipolares • Uso de instrumentos bipolares

• • 40 nefrectomias parciales 10 Ligasure 20 Harmonico 10 corte frio • Evaluacion histologica adecuada

Cirugía Ultrasónica • Vibraciones mecanicas de baja frecuencia o 55, 500 x min o Corte y coagulacion • Menor temperatura? o 80°C o Menos lesion termica • No Humo

Cirugía Ultrasónica Desventajas • Coagulación lenta • Alteración de la frecuencia o impedancia Desgaste de la pieza Presion excesiva Uso inapropiado • Inadecuado sellamiento de vasos medianos a grandes • Activación por mas de 10 s produce calentamiento que puede dañar víscera •

• Diseccion con ultrasonix y con Ultracision • Mapeo termico camara infraroja • 3 -4– 5 • Lesion termica hasta 2, 5 cms • En nivel 5, 140 °C a 1 cm • Daño colateral insignificante en nivel 3 •

• • Harmonico ACE Mayor temperatura 240 °C vs 96 °C LV y 87 °C PT Elevada temperatura aun con el instrumento Off Demora el doble de tiempo en enfriarse (hasta 40 s)

• Esparcimiento termico Arterias Harmonic ACE 0, 6 mm Ligasure V 4, 5 mm Venas Harmonic ACE 1, 5 mm Ligasure V 6, 3 mm • Efectividad en sellamiento de vasos Ligasure V: 7 mm Harmonic ACE: 5 mm •

LASER • Transmision de energia por concentracion de ondas de luz. • Contacto y distancia Medio liquido Ablacion: Burbuja de vapor transmite energia • Urolitiasis • RTU • Laparoscopia Holmium – KTP - Thulium •

LASER en urología • • • Evidencia Obstruccion de tracto de salida HPB Urolitiasis Endoureterotomia Endopielotomia Uretrotomia interna •

• Laser en estado solido de yodo (diodide-pumped solid state laser) Adecuada coagulacion • NO isquemia •

• • Enucleacion con laser es posible y util especialmente en pacientes de alto riesgo • Costo!!

Argon Beam Coagulation • Limpia el campo • Conduce la corriente de radiofrecuencia al tejido por ionización • Método de no contacto • Coagulación uniforme y superficial Distribucion de la energia •

Argon Beam Coagulation Complicaciones • Embolismo gaseoso Mantener flujo de Argón lo mas bajo posible No hacer contacto con el instrumento Chorro oblicuo

Radiofrecuencia • Ondas electromagneticas 3 k. Hz – 300 MHz • Demora mas en generar calor en tejidos • Ondas electromagneticas en el rengo de la radiofrecuencia es la forma mas efectiva de radiacion • Usos Laparoscopia percutaneo •

• Gyrus plasma trisector • • Ligasure • RFA assisted laparoscopia partial nephrectomy – and cancer

CORRIENTE ALTERNA VS DIRECTA

TIPOS DE CORRIENTE

ESPARCIMIENTO TERMICO Acero Monopolar Ultrasónico

BIPOLAR