endusabi ABC Eve Karmo 29 11 2018 Ajaloost

Õendusabi ABC Eve Karmo 29. 11. 2018

Ajaloost Eesti hooldusravivõrgu arengukava 2004 – 2015 Aktiivravihaiglates on patsiendid, kes ei vaja ööpäevaringset arstiabi, vaid õendusabi Hoolekandeasutustes kliendid, kes vajavad ka tervishoiuteenust/õendusabi Vajalik õendusabi teenuste vajaduse ja kombineeritud rahastamise võimaluste hindamine

Ajaloost • 2002 Eesti esimene hospiitsosakond • 2003 koduõendusteenus • 2004 geriaatriline hindamine • 2005 päevakorral sotsiaalhoolekande ja hooldusravi integratsioon • 2013 tervishoiuteenuste kvaliteedinõuete määrusesse õendusabi osutamise nõuded • 2014 õendushaigla tööd reguleeriv määrus

Muudatus seadusandluses alates 01. 2014 • Tervishoiuteenuste korraldamise seadus, jagu 5, § 251: – Õendushaigla on iseseisvalt osutada lubatud ambulatoorsete ja statsionaarsete õendusabiteenuste osutamiseks moodustatud majandusüksus Statsionaarne õendusabi EI OLE hooldus, hoolekanne vmt Statsionaarneks õendusabiks suunamise põhjus EI OLE see, et inimene ei tule ise toime…

Teenused • Olemas on: Koduõendus Iseseisev statsionaarne õendusabi

Teenused • Olemas on: Koduõendus Iseseisev statsionaarne õendusabi • Kompleksse teenuse pakkumiseks puuduvad lülid: Geriaatriaosakond Õenduskodu Palliatiivraviosakond Teenuskorter

Õendusabi võimalused • Koduõendus on kodus või hooldekodus osutatav teenus patsientidele, kelle seisund ei nõua tema viibimist haiglas, kuid kes siiski vajavab asjatundliku meditsiinilist abi

Koduõendusteenuse võimalused • Õendusalane nõustamine • Õendustoimingud: – – – lamatiste ravi kateedri paigaldamine ja hooldus stoomihooldus haavade ja haavandite hooldus sondiga toitmise õpetamine. . .

Koduõendusteenuse võimalused • Arsti otsuse alusel raviprotseduuride läbiviimine – – – haavaõmbluste eemaldamine hapnikravimite manustamine valuravi vähihaigete sümptomaatiline ravi ja vaevuste leevendamine. . . Koduõe ülesandeks EI OLE laboriuuringute teostamiseks analüüside võtmine ega patsiendi trantsportimine haiglasse või haiglast koju!

Koduõendus, saatekiri • Teenusele suunab perearst või eriarst väljastades saatekirja, millele on märgitud patsiendi: – terviseprobleemid – raviskeem – õendusabivajadus

Õendusabi võimalused • Õendusabi haiglas, mille eesmärkideks on – patsiendi tervisliku seisundi ja toimetulekuvõime säilitamine ning võimalusel parandamine – stabiilses seisundis patsiendi lühi- või pikaajaline ravi ja toetamine ning vajadusel vaevuste leevendamine – patsiendi ettevalmistamine hooldusasutusse või koju suunamiseks

Õendusabi haiglas • Teenus patsiendile kes: – on stabiilses seisundis ega vaja pidevat arstiabi – vajab õendusabi ja arsti poolt määratud raviprotseduuride osutamist mahus, mis ületab koduõenduse võimalused

Õendusabi haiglas • Võib olla vajalik: – pärast traumat, rasket haigust või kroonilise haiguse ägenemist – raskest haigusest tingitud vaevuste leevendamiseks

Õendusabi haiglas • • • Haavaravi Lamatiste ravi NG-sond Hapnikravi Ebastabiilsed veresuhkru- ja vererõhunäitajad Aktiivravi järgset õendusabi/ nõustamist vajavad patsiendid

Õendusabi haiglas • Toimingute tegemine ja nende vajaduse üle otsustamine on valdavalt õe pädevuses • Arst konsulteerib patsiente vastavalt vajadusele, kuid vähemalt üks kord nädalas • Õel on võimalus küsida arstilt arvamust patsiendi terviseprobleemide lahendamiseks

Mis EI OLE iseseisev statsionaarne õendusabi? • Taastusravi – väikses mahus füsioteraapiateenus • Aktiivravi – ägedad ja kindla diagnoosita haiged, rahutud, agressiivsed ja psühhiaatrilist ravi vajavad patsiendid • Hoolekandeteenus – ainult hooldust vajavad patsiendid

Statsionaarsele õendusabiteenusele suunamine • Patsiendi nõusolek • Saatekiri

Õendusabi haiglas, patsiendi nõusolek • Patsiendi või tema seadusliku esindaja kirjalikult fikseeritud nõusolek teenuse osutamiseks Ida-Tallinna Keskhaiglas on nõusolekuks leping, mis allkirjastatakse patsiendi/tema seadusliku esindaja ja kontaktisiku poolt kliinikusse saabumisel

Õendusabi haiglas, saatekiri • Teenusele suunab perearst või eriarst väljastades saatekirja, millele on märgitud patsiendi: – terviseprobleemid – raviskeem – õendusabivajadus • Uuringud ja analüüsid peavad olema teostatud enne õendusabi osakonda suunamist • Iseseisev statsionaarne õendusabi on alati plaaniline

Õendusabi haiglas, saatekiri Määrus: Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord • Lisaks suunaja ja patsiendi isikuandmetele peab olema märgitud: – diagnoositud haiguste nimetus ja kood RHK-10 järgi – patsiendi anamneesi ja terviseseisundi andmed ning kasutatavad ravimid – patsiendi haigestumisega seotud viimati tehtud uuringute vastused, mida suunav arst peab vajalikuks märkida – suunava arsti määratud ravi, õendusabi vajadus ja sagedus

Õendusabi haiglas, saatekiri – patsiendi üldseisundi, füüsilise ja vaimse võimekuse kirjeldus, – kontaktisolatsioooni vajadus – abivahendite vajadus – haavandite kirjeldus – raviprognoos, sh konsiiliumite otsused elustamise ja erakorraliste sekkumiste kohta –. . .

Probleemid, mis töörõõmu ära võtavad • Ebainformatiivsed saatekirjad • Uurimata haiged • Ühiskonna suhtumine dementsetesse patsientidesse • Side hoolekande ja tervishoiu vahel puudub või on väga nõrk • Õenduskodu puudumine

Õendusabi rahastamine • Koduõendusteenus – kogu mahus rahastab Haigekassa • Statsionaarne õendusabi Voodipäeva hind 73. 53€ – 85% ulatuses rahastab Haigekassa (2018 – 62. 50€ ööpäev) – 15 % voodipäeva maksumusest tasub patsient (2018 – 11. 03€ ööpäev)

Tagasinõue. Juhtum 1 (1) Haigekassa: • Arst on teinud sissekande: „Saabus perearsti suunamisel kodust. “ Haigekassa andmebaasi andmetel viibis patsient eelnevalt /. . . / statsionaarses õendusabi osakonnas. Ravidokumentatsioonist puudus õendusepikriis. Seega ei kajasta saatekirjal märgitud õigesti patsiendi meditsiinilist vajadust statsionaarse õendusabi saamiseks, kuna patsiendi seisund on perearsti poolt hindamata ja pole teada, milliste tulemustega lõpeb saatekirja väljastamise hetkel kestev ravijuht. • Patsiendi ravile võtmisel asjakohane saatekiri puudus. • Meditsiiniline näidustus patsiendile statsionaarse õendusabi teenuse osutamiseks puudus

Tagasinõue. Juhtum 1 (2) Haigla: • Hindame haige seisundit ja õendusabi vajadust meile esitatud saatekirja alusel. Kui perearst leiab, et patsient vajab statsionaarset õendusabi, ei ole meil õigust selles kahelda. Seda, kas patsient on vahetult enne meile saabumist viibinud mõnes teises õendusabiasutuses, me ei tea, kuna puudub võimalus selle kohta eelnevalt informatsiooni.

Tagasinõue. Juhtum 1 (3) Haigla: • Tegemist oli väga eaka patsiendiga, kes põdes lisaks vaskulaarsele dementsusele generaliseerunud ateroskleroosi ja südamehaigust. Haiglas viibitud perioodi jooksul püsis patsiendi seisund stabiilsena vaid tänu tema pidevale jälgimisele ja korrapärasele ravimite manustamisele. Patsienti aktiveeriti igapäevaselt, käimismuster muutus kindlamaks ja tal ei tekkinud lamatisi. • Selline patsient vajaks elu lõpuni õenduskodu teenust, mis meie riigis kahjuks puudub.

Tagasinõue. Juhtum 1 (4) • Selgitust ei aktsepteeritud, tagasinõue jäi jõusse

Tagasinõue. Juhtum 2 (1) Haigekassa: • Arsti sissekanne reedel „Vajalikud ravi ja õendus-hooldustegevused plaanipäraselt tagatud, aktiveeritud. Seisund stabiliseerunud, plaanitud, et laupäeval lahkub omaste saatel. “ • Õe sissekanne laupäeval „Pt pidi täna plaaniliselt osakonnast lahkuma. Poeg telefoni vastu ei võta, pt endiselt osakonnas. “ • Uus õe sissekanne samal päeval „ Pt poeg helistas tagasi, et esmaspäeval läheb ema koju, mitte täna. “ • Ravidokumentatsiooni alusel on hinnatud patsiendi statsionaarset õendusabiteenust mittevajavaks alates reedest. Sellest tulenevalt loetakse põhjendamatuks osutatud teenus järgneval kolmel päeval.

Tagasinõue. Juhtum 2 (2) Haigla: • Patsient püsis stabiilne tänu pidevale jälgimisele ja korrapärasele ravimite manustamisele. • Ilma omasteta patsiendi koju saatmine oleks oluliselt halvendanud patsiendi tervist. Patsient oleks vajanud õenduskodu teenust, mida kahjuks meie riigis ei pakuta. • Haigusloos ei ole kirjeldatud, et õendusabi vajadust enam ei vaja, vaid et omaste toel õendushooldustegevused kodus jätkuvad, mida patsiendi poeg ei suutnud kuni esmaspäevani tagada. “

Tagasinõue. Juhtum 2 (3) • Selgitust ei aktsepteeritud, tagasinõue jäi jõusse

Ida-Tallinna Keskhaigla õendus- ja hooldusabikliinik (Järve üksus, Energia 8, Tallinn) • Haigla valmis 1960. aastal ja kandis Tallinna Raudteehaigla nime • 2001 liideti Järve Haigla Ida-Tallinna Keskhaigla koosseisu ja siin asus tegutsema taastus- ja hooldusravikliinik • 2004 loodi hooldusravikliinik • Alates 01. 09. 2016 õendus- ja hooldusabikliinik

Ida-Tallinna Keskhaigla õendus- ja hooldusabikliinik (Järve üksus, Energia 8, Tallinn) • Kolm õendusabi osakonda, sh hospiits • 130 voodikohta • Koduõendusteenus

Ida-Tallinna Keskhaigla õendus- ja hooldusabikliinik (Järve üksus, Energia 8, Tallinn) • 2017. aastal hopitaliseeriti Järve üksuses paiknevatesse õendusabi osakondadesse 1500 patsienti (haigusjuhtu) • 70% patsientidest suunati Ida-Tallinna Keskhaiglast • 30% patsientidest suunati perearsti või eriarsti saatekirjaga teistest haiglatest

Miks me mõnikord ütleme „Ei“? • Patsiendil puudub ravikindlustus • Patsiendil puudub õendusabi vajadus – õendusabisse suunamise põhjuseks ei saa olla ainult sotsiaalsed probleemid ja / või see, et sugulased soovivad • Patsient vajab jätkuvalt aktiivravi (nt vereülekanded, terviseseisund on ebastabiilne) • Patsiendil on Ida-Tallinna Keskhaigla ees võlgnevus • Vabu kohti ei ole

Järve üksus

Hospiits • Mõtteviis – „väärikas elu surmani“ • Aluseks ligimesearmastus ja halastus

Koolitused lamaja haige lähedastele

Talgupäevad

„Loomateraapia“

Üritused