ENDOSCOPIE DIGESTIVE Dr DAMMENE DEBBIH K Gastroentrologue I

ENDOSCOPIE DIGESTIVE Dr DAMMENE DEBBIH K. Gastro-entérologue

I- Introduction: 1 - a pour but un abord instrumental non chirurgical par les orifices naturels (bouche ou anus) ou chirurgicaux (stomie). 2 - permet l’exploration visuelle de la plupart des segments du tube digestif 3 - permet de faire prélèvement pour étude histologique. 4 - fait appel à différents types de matériels: - Rigide (anuscope et rectoscope) - Souple (vidéoendoscope)

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Le Vidéo-endoscope: - On désigne l’examen selon l’organe exploré: Gastroscope, le coloscope et l’entéroscope. => Comporte un circuit électronique qui permet de visualiser directement sur un écran de télévision par l’intermédiaire d’une caméra miniaturisée incorporée au bout du tube jeudi 05 mai 2005

L’endoscope est doté de possibilité: 1 - de béquillage quadridirectionnels qui permet d’examiner la muqueuse dans toutes les directions 2 - un canal opérateur qui permet amener dans l’organe examiné différents instruments: pinces à biopsies, cathéter de lavage, aiguilles de sclérose,

3 - un canal pour insufflation de l’air pour distendre l’organe à examiner 4 - Le fibroscope a une visions axiale Le duodénoscope a une vision latérale (examen de la papille) jeudi 05 mai 2005

II - ENDOSCOPIE DIGESTIVE DIAGNOSTIQUE 1 - Fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) Endoscopie haute : exploration du tractus digestif supérieur jusqu’au 2ème et 3ème duodénum.

1/ Déroulement de l’examen: - Patient à jeun, décubitus latéral gauche Enlever les prothèses mobiles - Mise en place de cal dent - Prémédication : anesthésie locale pharyngo-laryngée avec du gel de xylocaine avant l’examen - 2/ Résultats a- Fibroscopie normale: Franchissement de la bouche de Killian (située à 15 cm des arcades dentaires Muqueuse œsophagienne blanche, gastrique rose Transition des 2 muqueuse, linéaire ou irrégulière : ligne Z - Examen de l’estomac : Fundus, antre , la petite et grande courbure, Les plis fundiques parallèles au grand axe de l’estomac - Passage du pylore vers le bulbe duodénal (lisse) et le 2ème duodénum - - La papille : situé au bord interne de D 2

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b- Les principales lésions observées : 1) Les lésions œsophagiennes § Hernie hiatale. § Oesophagite peptique. § Endobrachyœsophage. (Œsophage de Barrett) § Oesophagite caustique. § Cancer de l’œsophage. § Varices œsophagiennes. § Syndrome de Mallory Weiss: déchirure de la muqueuse du bas œsophage (cardia) provoquée par des vomissements répétés importants. (N né ou femme enceinte). ++ 15/12/2021 Endoscopie Digestive 1

2) Les lésions gastriques et duodénales § § Maladie ulcéreuse gastro duodénale. Gastrite aiguë ou chronique. Cancer de l’estomac. Lésions induites par l’aspirine et les AINS.

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Pathologie du cardia jeudi 05 mai 2005

Syndrome de Mallory WEISS jeudi 05 mai 2005

² jeudi 05 mai 2005

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Pathologie du bulbe duodénal jeudi 05 mai 2005

Maladie Cœliaque jeudi 05 mai 2005

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3/ Indications - Trouble dyspepsique. - Douleur abdominale. - Hémorragie digestive (hématémèse ou méléna). -Dysphagie -Dépistage. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 26

4/ Contre indications et limites q Contre indications digestives. § Perforation. § Estomac plein en raison du risque de pneumopathie d’inhalation q. Contres indications liées au terrain. § Insuffisance cardiaque ou respiratoire décompensée. § Etat de choc. §Trouble de la conscience chez un patient non intubé NB : l’âge avancé n’est pas une contre indication à l’examen. Les troubles d’hémostase ne contre-indiquent pas l’examen mais ne permettent pas de réaliser des biopsies. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 2

5/ Complications q Pneumonie d’inhalation. q Troubles du rythme chez les sujets à risque cardiovasculaire. q Risque de perforation en cas de sténose. q Incarcération instrumentale : l’extrémité d’un endoscope souple peut s’incarcérer dans une hernie hiatale. q Risque infectieux : Infection par les germes endogènes. Passage transitoire des germes propres du patient dans sa circulation : bactériémie avec le risque de septicémie ou d’endocardite, d’où l’intérêt d’une antibioprophylaxie chez les sujets qui ont une valvulopathie (amoxicilline). 15/12/2021 Endoscopie Digestive 2

2 Anuscopie Permet l’exploration de l’anus, le canal et le bas rectum. Pas de préparation au préalable Matériel: -Anuscope de BENSAUDE: tube de 6 -10 cm de long, diamètre en moy 2. 5 cm -Lubrification -Introduction 15/12/2021 Endoscopie Digestive 2

a/ Indications q Rectorragie q Syndrome rectal. q Constipation sévère. q Incontinence. q Douleur anale. b/ Résultats q Permet de diagnostiquer des maladies hémorroïdaires q. Tumeurs du canal. q Certaines lésions proctologiques : fissures, abcès, fistules. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 3

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3 - Rectoscopie Examen nécessitant une préparation locale évacuateur Normacol. Position du sujet : génu-pectorale. Ø Indications q Constipation en général, surtout récente chez un adulte q. Diarrhée rebelle à la thérapie usuelle. q. Toutes les hémorragies de l’anus. q Proctalgie. q. Syndrome dysentériforme et faux besoins. q Ecoulement sanguin ou non lors de la défécation. q Toutes les douleurs pelviennes et de la FIG. q Cachexie ou anémie grave. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 3

Ø Incidents / accidents q Douleur causée par la rétroversion utérine ou un fibrome sur lequel le tube pèse lourd. q Minimes effractions muqueuses. q Perforations due à progression à l’aveugle. Ø Résultats q. Tumeurs bénignes ou malignes. q. Polypes, polypose. q Pathologies inflammatoires : maladie de Crohn et la rectolite ulcéro-hémorragique (RCH) q Rectite infectieuse. q Varices rectales. q. Diverticules. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 3

4 -Coloscopie L’endoscopie basse permet en pratique l’exploration du colon et les derniers centimètres de l’iléon. Cela nécessite une préparation préalable visant à vider totalement le colon de son contenu fécal (4000 cc de polyéthylène glycol : PEG) 15/12/2021 Endoscopie Digestive 3

1)Indications q Dépistage des polypes et cancers coliques chez les sujets à risque. § antécédents de maladies inflammatoires de l’intestin. § antécédents de polypes inflammatoires. § antécédents familiaux de polypes ou de cancer colique. jeudi 05 mai 2005

q Tout symptôme colique persistant surtout après 50 ans. q Trouble du transit intestinal : diarrhée, constipation. q Douleur abdominale. q Diarrhée chronique, rectorragie y compris si hémorroïdes associées. q Bilan d’une anémie ferriprive. Ø Contre-indication q Etat général altéré. q. Perforation digestive. q Patient en occlusion. Ø Limites de l’examen L’examen est incomplet du fait d’une mauvaise tolérance, mauvaise préparation sténose colique. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 3

2) Résultats q Tumeurs bénignes : polype, polypose. q Tumeurs malignes, bourgeonnante, sténosantes. q Maladies inflammatoires. (crohn et RCH) q Colite infectieuse : bactériennes, parasitaires. q Angiodysplasie, … q Diverticulose. 3) Complications Accident occlusif lors de la préparation notamment : q En cas de sténose incomplète. q Perforation colique. . q Hémorragie. q Accidents cardio-vasculaires. q Risque infectieux (identique à celui de la fibroscopie. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 10

Côlon normal jeudi 05 mai 2005

Colon normal (2) jeudi 05 mai 2005

Maladie de Crohn jeudi 05 mai 2005

Rectocolite Hémorragique (RCH) jeudi 05 mai 2005

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5 - Entéroscopie Explore l’intestin grêle Réalisée avec des vidéo-endoscopes semi long (2. 20 m en moyenne) Ø Indications q Hémorragies digestives occultes qui sont restées négatives après les explorations endoscopiques hautes et basses classiques. q Lésions liées aux AINS. q Malformations artério-veineuses ou angiodysplasie. q Tumeur du grêle (léiomyome). q Diarrhées inexpliquées chez les immunodéprimés. q Contrôle d’anomalies radiologiques jéjunales ou iléales. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 47

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6 CPRE (Cholongio-Pancréatographie-Rétrograde. Endoscopique) Le cathétérisme endoscopique de l’ampoule de Vater a bouleversé le diagnostic et le traitement des affections pancréatique et biliaires. Il s’agit d’un examen invasif. Indications - Obstacle biliaire - LVBP - Pathologie pancréatiques non diagnostiquées par l’imagerie Complications - Angiocholite Pancréatite aigüe. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 49

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7 -Echo-endoscopie => Les écho-endoscope s : combinent des : - fonctions de vidéo-endoscopes - fonctions d’échographie. => Il est relié à la fois à un processeur et à une console d’échographie. => Permet notamment le passage d’aiguilles qui autorisent le prélèvement de lésions dans la paroi ou à travers la paroi du tube digestif, sous visualisation échoendoscopiques 15/12/2021 Endoscopie Digestive 53

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Ø Indications q Cancer de l’œsophage. q Bilan d’extension locorégionale (pariétale, ganglionnaire) meilleure technique. q Pathologie tumorale gastrique. q Cancer du rectum. q Exploration du pancréas, canal de Wirsung, VB jeudi 05 mai 2005

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8 - Vidéo-capsule endoscopique ◦ Endoscopie miniature contenu dans une gélule (21 mm de long et 12 mm de large) avalée par le patient, indigestible. ◦ progressant à travers le tractus gastrointestinal par péristaltisme et éliminée par les voies naturelles. ◦ Capables de prendre des images du tube digestif et de les transmettre de façon autonome (sans aucune liaison filaire) à un système d’enregistrement. ◦ Permet une exploration complète du grêle avec une nette supériorité par rapport à l’endoscopie dans le diagnostic des saignements digestifs occultes. jeudi 05 mai 2005

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9 - La laparoscopie Exploration du péritoine et des organes de la cavité péritonéale Réalisation à l’aide d’un endoscope rigide introduit par un orifice dans la paroi abdominale en sous ombilical après la réalisation d’un pneumopéritoine. Permet de réaliser des biopsies péritonéales (tuberculose péritonéale) 15/12/2021 Endoscopie Digestive 62

II- Endoscopie digestive thérapeutique 1 Dilatations œsophagiennes Indications q Dilatation mécanique: Bougies de Savary- Gilliard § Sténose organique. § Sténose néoplasique. § Sténose peptique. § Sténose caustique. § Sténose post-sclérothérapie. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 63

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q. Dilatation pneumatique: au ballonnet Indication : Achalasie du cardia jeudi 05 mai 2005

2 Prothèses œsophagiennes Restaurer la perméabilité et la continuité du tractus digestif par insertion d’un endoprothèse dans la lumière œsophagienne obstruée. Traitement palliatif de dysphagie du cancer de l’œsophage ou du cardia inopérable. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 66

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3 - Sphinctéromie: Incision diathermique de la papille donnant accès aux voies biliaires et pancréatiques. jeudi 05 mai 2005

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4 - Polypectomie Indication: polypes pédiculés de 2 cm Avec une anse diathermique. jeudi 05 mai 2005

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5 - Mucosectomie Définie comme la résection d’un fragment de la paroi digestive comportant la muqueuse et la musculaire muqueuse. jeudi 05 mai 2005

6 - Extraction de corps étrangers œsophagiens ◦ ◦ ◦ En urgence, en raison de complications : perforation, hémorragie. Utilisation de pinces avec différents types de dents. jeudi 05 mai 2005

7 - Hémostase endoscopique ü Au niveau de l’œsophage Traitement essentiellement d’une hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes. Ø Sclérothérapie Consiste à injecter dans la varice ou la région para variqueuse d’un produit sclérosant (alcool absolu, polidocanol) qui a pour but de thromboser les varices afin de prévoir le risque d’hémorragie récidivante. Ø Ligature élastique Consiste à mettre un élastique à la base de la varice. La strangulation de la varice par cet élastique provoque une thrombose variqueuse puis disparition de la varice. 15/12/2021 Endoscopie Digestive 75

Ligature des varices Œsophagiennes jeudi 05 mai 2005

ü Au niveau de l’estomac et duodénum Essentiellement hémostase endoscopique des ulcères gastroduodénaux. Ø Injection hémostatique locale Consiste à aborder la lésion hémorragique pour injecter quelques ml de substance (polidocanol, adrénaline) au pourtour immédiat du site hémorragiques. Ø Pose de clip 15/12/2021 Endoscopie Digestive 77

8 - Gastrostomie endoscopique percutanée Méthode permettant la pose non chirurgicale d’un dispositif d’accès à la cavité gastrique dans un but de nutrition. (indiquée dans toute dénutrition ou perte d’autonomie nutritionnelle prolongée) 15/12/2021 Endoscopie Digestive 78

9 - Traitement instrumental des hémorroïdes üInjection sclérosante. ü Ligature élastique. ü Photo coagulation à l’infrarouge. ü Cryothérapie. jeudi 05 mai 2005