Endoscopa Digestiva De Urgencia Dr Galo Pazmio Quirs
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Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós
Endoscopía Digestiva de Urgencia II n Sangrado digestivo alto y bajo n Cuerpo extraño n Colangitis supurativa aguda
Sangrado Digestivo Alto Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse?
1 ra. ESTRATEGIA n RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA
ESTRATEGIAS A CONSIDERAR n La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica n La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento n Tratamiento definitivo
Reposición de la volemia n Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos. n Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl. n Evitar sobre expansión
RECORDAR n En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre. n No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido
Sangrado Digestivo Alto Endoscopía de Urgencia n <24 h ( temprana) Terapia endoscópica y una alta precoz < 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria Fallo en estabilizar Sangrado continuo (SNG) n
Sangrado Digestivo Alto Endoscopía Digestiva OBJETIVO n Identificar la etiología del sangrado n Detener el sangrado activo n Prevenir el resangrado
ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Hospital Militar n = 100 Etiología Ulcera Gastroduodenal Gastropatía erosiva S. Mallory Weiss Ca gástrico No determinado Ulcera de decúbito SNG Lesiones polipoideas Fuente: Hospital General FF. AA. Quito-Ecuador Dr. Galo Pazmiño Quirós N 44 26 7 4 3 1 1 % 44. 0% 26. 0% 7% 4% 3% 1% 1%
Sangrado Digestivo Alto Se define como HDA, toda aquella que tiene su origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz. Lesiones Ulceradas 30 % Érosiones 20% Esofágitis 10%
Sangrado Digestivo Alto Mallory-Weiss 5% Angiodiplasias 3 % Dieulafoy 2%
Sangrado Digestivo Alto Gastropatía HTP Cancer Gástrico
CLASIFICACION DE FORREST F. I a F. I b F. II a. F. II b. F II c F. III Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG 1
Tratamiento Endoscópico n. Métodos inyectables n. Métodos térmicos n. Métodos mecánicos
Tratamiento Endoscópico Cómo tratar el sangrado a Chorro?
Sangrado Activo Caletti: con clips como primera alternativa n Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips n Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP n Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips n
ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA F I a F I b FII b Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG 1 Quito - Ecuador Esclerosis
Sangrado detenido ¿Qué hacer con el coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo?
Lesiones Forrest IIb n n n Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo
Terapia endoscópica Esclerosis adrenalina Remoción de coágulo Lesión Forrest I b
Terapia Endoscópica Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B
Otras alternativas
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS
Consideraciones El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50% n Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven , vuelven a sangrar n La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes n
1 ra ESTRATEGIA n TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Tratamiento Farmacológico Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores n Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo. n Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica n
TERLIPRESINA Derivado sintético de la vasopresina n Vida media mas prolongada lo que permite su uso en bolos y no en forma continua n Menor incidencia de efectos secundarios n Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad n Dosis: 2 mg/4 horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia n
OCTREOTIDE n n Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas) Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia
EPRC de la escleroterapia frente al octreótide. Sung, Lancet 1993; 342: 637 Escleroterapia (n = 49) Octreótide (n = 49) p Control del sangrado 48 horas 74% 70% NS Mortalidad a las 48 horas 8. 2% 6. 1% NS Mortalidad a los 30 días 41% 29% NS
2 da ESTRATEGIA TRATAMIENTO ENDOCOPICO
ESCLEROTERAPIA n n n Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15% Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis
Banding Control de la hemorragia en 90% de los casos n Posee menos complicaciones que la escleroterapìa n La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia n Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices n
OTRAS ESTRATEGIAS CIRUGIA DERIVATIVA n DERIVACION PORTOSISTEMICA PERCUTANEA INTRAHEPATICA n BALON ESOFAGICO n
Sangrado digestivo Bajo Si la colonoscopía se realiza en condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología n El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía n
Causas etiológicas
Causas etiológicas
Causas etiológicas
Terapéutica endoscópica
Gracias
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