Endometriozadijagnostika i lijeenje D Barii Endometrioza n n

Endometriozadijagnostika i liječenje D. Barišić

Endometrioza n n 1. 2. 3. 4. 5. žarišta po peritoneju endometriom adenomioza duboka zdjelična endometrioza retrocervikalni čvor endometrioza u septumu rektovaginale čvor na rektumu čvor na sigmi infiltracija uretera +-parametrija

Biokemijski markeri - istraživanja Übersicht der Studien zu Biomarkern als diagnostische Tests für Endometriose Studie Sensitivität (%) Spezifität (%) PPV (%) NPV (%) Somigliana et al. [14] CA 125 im Serum CA 125, CA 19 -9 und IL-6 im Serum 27 42 97 71 - - Somigliana et al. [15] CA 125 und ICAM-1 im Serum 28 92 - - Gagne et al. 2003 [16] Endometriale Leukozytenmarker in Kombination mit CA-125 -Werten im Serum, der Länge des Menstruationszyklus, histologischen Daten und Gravidität 61 95 Zachariah et al. [22] Frei zirkulierende DNA 70 87 Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hs. CRP, CA 125 und CA 19 -9 – mittelschwere bis schwere Endometriose 100 84 Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hs. CRP, CA 125 und CA 19 -9 – minimale bis leichte Endometriose 87 71 Tokushiga et al. [26] CYFRA 21 -1 im Urin 94 98, 2 95, 6 97, 5 CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes 90 74 85 82 Agic et al. [28] CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA 125 im Serum 92, 2 81, 6 92, 3 83, 2 PPV positiver prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert, CA „cancer antigen“, ICAM „intercellular adhesion molecule“, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Faktor, hs. CRP hochsensitives C-reaktives Protein, CYFRA 21 -1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19, CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor, MCP-1 „monocyte

Endometrioza peritoneja zdjelice

Endometriotična cista jajnika

Endometrioza III i IV stupnja po r. AFS smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu razinom antimullerovskog hormona Shebl O. , i sur. Gynecol Endocrinol, 2009. Ekscizija endometrioma značajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu brojem antralnih folikula u slijedećim ciklusima i razinom AMH Ćorić M. , i sur. Arch Gynecol 2010.

The Cochrane Database of Systematic Reviews – “Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery”, Review 2005. , conclusions - implications for practice n n Pre-operacijska medik. terapija pokazala je sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda liječenja po pacijentice. Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim monofaznim kontraceptivima značajno ne utječe na dugotrajni ishod tj. učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze. Odgoda recidiva je evidentna u life-table analizi

Adenomioza

Postotak žena s adenomiozom u korelaciji s životnom dobi

UZV slike adenomioze

stražnji forniks

Kirurške th opcije histerektomija n kirurška resekcija (lpsc? ) n selektivna embolizacija art. uterine - nema reprodukcijskih rezultata u lit. n budućnost - fokusirani uzv visokog intenziteta (HIFU) transvaginalno? n

Hormonska th adenomioze LNG IUD n gestageni n Gn. RH analozi n

r. ASRM 1996.

Enzian score DZE

Zašto boli duboka zdjelična endometrioza? n kompresija okolnih struktura u zdjelici? n nervna vlakna nađena su u endometriju i u ektopičnim žarištima u žena s endometriozom Anaf V. , i sur. Fertil Steril 2006. n endometrioza ima neuromodularna svojstva n invazija nervnih vlakana u endometriotične lezije mogući je uzrok boli

a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten Nervs in einer peritonealen EM-Läsion. b Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern (grün) in Kolokalisation zu unreifen Gefäßen (rot). L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem sensiblen Hinterwurzelganglion

DZE blok u zdjelištu n reduciran Douglasov prostor n sa ili bez endometrioma n fibroza peritoneja n infiltracija sakrouterinih ligamenata n uterus s adenomiozom, “prelomljen” n

DZE – retroperitonealna bolest! retrocervikalni čvor n čvor u stražnjem forniksu rodnice n čvor u septumu rektovaginale n infiltracija rektuma n infiltracija sigme n stenoza uretera n

rektum čvor < rodnica

stenoza uretera

Prosječno trajanje simptoma do dg endometrioze: 9 godina Zašto?

Preporuka dismenoreja u adolescentnoj dobi: NSAID kroz 3 -6 mjeseci n bez poboljšanja – M. O. K. kroz 3 -6 mj. n bez poboljšanja – dg. lpsc. n

Preporuka n n n detaljna anamneza pažljiv gin. pregled u klasičnim spekulima, palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze sakrout. ligamenata i peritoneja zdjelice, te gibljivosti adneksa i uterusa fiksirani uterus i rv = endometrioza? bolnost pregleda= endometrioza? svakako digitorektalni pregled

UZV tek nakon palpacijskog pregleda! kod sumnje na DZE: n i. v. urografija ili barem uzv bubrega, pogotovo kod recidivirajućih uroinfekata n irigografija? ! n

Zaključak n n n endometrioza je kompleksna proliferativna bolest i značajan je javnozdravstveni problem razdoblje od početka tegoba do dg mora biti što kraće, pa će bolest biti otkrivena u ranoj fazi za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv ginekološki pregled nužno je detaljno objasniti pacijentici što je endometrioza terapijske opcije ovise o: 1. 2. 3. 4. 5. težini simptoma životnoj dobi žene lokalizaciji žarišta uznapredovalosti bolesti reprodukcijskom planu