ENDOKRINOLOGISKA SJD Symtom Diagnostik Behandling GENERELLT Transport via

ENDOKRINOLOGISKA SJD -Symtom -Diagnostik -Behandling

GENERELLT -Transport via blod -Fritt / bundet (bundet inaktivt) -Feed-back -Primär / sekundär störning -Psykiska symtom -Substitutionsterapi / ektomi -Överrep. kvinnor

Hormoner påverkar oss tidigt Adrenal hyperplasi = virilisering

Federman, D. Three facets of sexual differentiation (2004) New England Journal of Medicine • 16 barn (XY) med missbildad /outvecklad penis • 14 opererades som nyfödda till “flickor” och uppfostrades därefter (12 hade systrar) • Föräldrarna uppfattade dock barnen som pojkaktiga • 8 levde som män (6 efter könsbyte) • 5 levde som kvinnor varav 3 med oklar könsidentitet, hävdade ändå att de var män • 1 bortfall

HYPOFYSÄRA STÖRNINGAR • Tumör • Nekros / infarkt • Trauma

ENDOKRINOLOGI; Akromegali

Akromegali fots. • • • Grova ansiktsdrag Tillväxt händer (ringar) och fötter (skor)+längdtillväxt Bettproblem Snarkning Sluddrigt tal Svettningar Karpaltunnelsyndrom (händerna somnar) Ledvärk Huvudvärk-ögonpåverkan Diabetes mellitus/Hypertoni

Behandling; hypofysstörningar Op 1: a hand, sedan strålning. Farmaka = Tillväxthormonhämmare (Somatostatinanaloger, ex Sandostatin). Alt en GH-rec antagonist (Somavent)

TYROIDEASTÖRNINGAR

ENDOKRINOLOGI; Struma = Sköldkörtelförstoring, säger inget om funktionsstörning -Icke toxisk = godartad -Toxisk = giftstruma (hyperthyreosbild) Upptäcks ibland av en slump, genom omgivningens påpekande alt. Pga heshet/luftvägsbesvär

Orsaker till sköldkörtelförändring • Autoimmuna faktorer • Höga halter jod • Låga halter jod • Graviditet • Litium • Inflammation (thyreoiditer) • Malignitet/benignitet

ENDOKRINOLOGI; Graves sjd. Exempel på autoimmunitet (Mb Basedow/Graves. 6 ggr vanligare hos kvinnor

Symtom; Hyperthyreos • Värmeintolerans, svettningar • Oro/sömnbesvär • Diarre • Viktnedgång • Hjärtklappning • Tremor • Muskelsvaghet • Utstående ögon

Diagnostik Klinik, )Synbarhet, palpation, Symmetri, storlek, knölighet, hårdhet) Hormonanalys S-TSH, T 3/T 4, fritt eller totalt Antikroppsbestämning (TSH-rec antikroppar) Finnålspunktion Scintigrafi / bilder

Behandlingsstrategier; hypertyreos

Forts. Beh. • Tyreostatika; Dosanpassa -Effekt efter 2 -4 v -Beh 18 mån Sänka dosen Komb av levaxin -60% residiv Obs! Kan ge agranulocytos = obsevandum vid infektionstecken

Forts. Beh • Tyroidearesektion -Eftersträva normala hormonvärlden 2 -3 mån innan ingreppet -Hela eller delar -Levaxin i efterförloppet • Radioaktivt jod -Kan ta upp till 3 mån innan effekt • Symtomatiskt, Beta-blockare

Thyreotoxisk kris • Uttalade symtom för hyperthyreos, Feber, takykardi, tmor, svettning, oro, diarre, kräkning, dehydrering, desorientering, koma, förmaksflimmer, hjärtsvikt • Behandling – – – Betablockare Febernedsättande Rehydrering (glukos + el. ) Glukokortikoider Thyreostatika Ev. Jodblockad

Symtom; Hypothyreos • Trötthet & mental hämning • Frusenhet • Förstoppning • Viktuppgång • Allt r/t sänkt ämnesomsättning • Barn får tillväxthämning • Vanligast hos kvinnor, prev 1%

Myxödem • Protein/sockermolekyler ansamlas I huden och drar åt sig vätska, ger degig hud, påsar under ögonen, förtjockad tunga. -Bradykardi -hypotermi -Hypoventilation -Sänkt vakenhet -Hypoglykemi

Myxödem - koma • Kan leda till Koma • IVA-fall resporator • Cirkulationsövervakning • Restriktivt med vätska • Höga doser hydrokortison • Tyroxin (Levaxin)

Behandling; Hypothyreos Levaxin Vid tyroiditer - antiinflammatoriska GLÖM EJ DIFFA DEMENS / DEPRESSION

Tyroideas funktionsstörningar

PARATYROIDEA

Störningar i Kalciumomsättningen • Hyper. Paratyroidism • Hypo. Paratyroidism -PTH -Hyperkalcemi -PTH -Hypokalcemi -Orsaker; Adenom / hyperplasi Kvinnor efter menopause -Orsaker; Kirurgi Idiopatisk Funktionell (Mg-brist) (D-vit. brist) (PTH-oberoende form r/t till Diuretika, Litium, D-vit osv. )

Hyperparatyroidism • Hyperkalcemi • Osteoporose • Njursten • Polyuri • Trötthet / depressionssymtom (misstolkas som • • normala åldersförändringar) Grav form; förvirring, intorkan, hjärtpåverkan, koma Många asymtomatiska

Diagnostik & Behandling • Hormonanalys (PTH högt) • El-status; Kalcium, Fosfat, Mg • Albumin • U-Kalcium • Op, resektion • Kalciumsänkande läkemedel (Calcitoninpreparat)

Behandling • Måttlig hyperkalcemi, S-Ca under 2, 8 mmol/l. – Kräver ingen akut åtgärd. – Kontrollera värdet om några dagar. • Hyperkalcemi, S-Ca över 3, 0 mmol/l. – Skall behandlas med riklig vätska t ex infusion av Na. Cl 9 mg/ml, 4 -5 l första dygnet. – Ev. tillägg av bifosfonat första dygnet t ex Alenat med dosering beroende på S-Ca-nivån. – Dessa behandlingar utförs lämpligen på sjukhus. • Hyperkalcemisk kris, S-Ca över 3, 7 mmol/l. – Kräver intensivvård.

Hyperkalcemi - kris • Iv vätska, stora mängder • Loopdiuretikum (Furosemid) forsera diures • Calcitonin iv • Ev glukokortikoider

Ex läkemedel vid hyperkalcemi Kalcitoninprep = hämmar osteoklastverksamheten genom inbindning till receptor på doto. Bisfosfonater = komplexbinder kalcium I vävnaden och hämmar nybildning och funktion av osteoklaster. Raloxifen = östrogenmodulator

Hypoparatyreoidism • • Hypokalcemi Muskelkramper, händer & fötter Trötthet / irritation Hjärtpåverkan, arytmier Akut vid tetani eller EKG-förändringar • Inj 10 ml kalciumglubionat iv under 5 min (OBS försiktighet vid digitalis) • Ev. tillägg av magnesium i kalciuminfusion • Per oralt kalcium 3 -6 g/dygn med dosjuster • Ev. tillägg av D-vitamin

ENDOKRINOLOGI, Cushings Överproduktion av Kortisol Ovanligt 1/200 000 (icke lm-inducerad)

Indelning • HYPOFYSÄR = ACTH-beroende (90%) • ADRENAL = ACTH-oberoende • EKTOPISK = ACTH-beroende

Symtom, Cushing (Ur västsvensk studie, LT)

Diagnostik • S-Kortisol • S-ACTH • U-Kortisol (dygnsmätning) • Belastningstest (Dexometasontest), utreda form (beroende/oberoende) • Bilder (tumörlokalisation)

Behandling & utfall

ENDOKRINOLOGI; Addisons sjd. -75 -80% autoimmunt -Kortisonbiv. Binjurebarksinsufficiens= -Lågt aldosteron -Låga androgener -Lågt Kortisol

Symtom • • • Illamående/kräkning Buksmärtor/diarrerer Viktminskning Muskelsvaghet Feber Trötthet Lågt blodsocker Lågt bltr r/t sänkta elektrolyter (Lågt Na högt K) Ändrad pigmentering (ACTH driver på pigmentcellerna)

Diagnostik & Behandling • Klinisk bild, pigmentering + lågt bltr • Elstatus (Na/K) • ACTH högt • Substitutionsterapi (kortison, Aldosteron) • Ökad kortisondos vid påfrestning, ex feber • Kan vara livshotande (cirkulationskolapps/chock) = Addisonkris

Underhållsbehandling • T Hydrokortison (Hydrokortone) 20+20 mg (3040 mg/dag) • Vid feber: 1 extra tablett per grad. • T Florinef 0. 05 -0. 10 mg/dag (mineralkortikoid) • T DHEA (kvinnor) 10 -30 mg/dag • Svår ansträngning: 0. 5 -1 extra tabl (? ) • Kräkning-diarre: Akut till sjukhus för Solu-Cortef och iv-vätska.

FEOKROMOCYTOM • Binjuremärgstumör • Ger ökade katekolaminer (adrenalin/noradrenalin) • Symtom – Högt blodtryck (manifest hos 50%, varierande hos övriga) – Attackvisa episoder av takykardi, ångest, svettningar. Många dock symtomlösa. • Diagnostik – Biokemisk us. – Bilder (DT/MRT) – Hämningstest (klonidin, hämmar symp. Och avslöjar tumören) – Op