ENDOCRINOLOGIA Instituto Portugus de Naturologia 20142015 Instituto Portugus

ENDOCRINOLOGIA Instituto Português de Naturologia 2014/2015

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia SISTEMA ENDÓCRINO Capítulo 25 (435 -438; 443 -450) 2

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Endocrinologia Dedica-se ao diagnóstico e tratamento das doenças que afectam as Glândulas Endócrinas e o Sistema Endócrino. Alguns dos principais órgãos que constituem o Sistema Endócrino são: o Hipófise; o Hipotálamo; o Tiróide; o Paratiróide; o Supra-renais; o Pâncreas; o Gónadas 3

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Sistema Endócrino - Glândulas Classificação quanto ao local de acção das hormonas • Exócrinas • Endócrinas • Parácrinas • Autócrinas 4

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Sistema Endócrino - Glândulas Classificação quanto ao tipo de secreção: • Merócrinas/Écrinas • Apócrinas • Holócrinas 5

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Sistema Endócrino - Hormonas Classificação quanto à sua natureza química Hidrossolúveis • Proteicas • Catecolaminas Lipossolúveis • Esteróides • Tiroideas 6

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 7 Eixo Hipotálamo-Hipófise Regulação Hormonas estimulantes Hormonas inibitórias

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Hormonas hipotálamo-hipofisárias • Hormona de crescimento (STH) • Hormona melanocitoestimulante (MSH) • Adrenocorticotropina (ACTH) • Gonadotropinas • Prolactina • Oxitocina Retroalimentação / Feedback 8

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Regulação do Sistema Endócrino Sistemas de feedback ¤ Ansa longa ¤ Ansa curta ¤ Ansa ultra-curta 9

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 10 Hipotálamo §Regulação da sede e apetite §Regulação da temperatura §Regulação da função do sistema nervoso autónomo §Regulação da função hipofisária

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 11 Hipófise em relação com o hipotálamo • Parte dos neurónios do hipotálamo tem a sua terminação na hipófise posterior • Parte dos neurónios do hipotálamo libertam moléculas para um sistema porta-hipofisário

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 12 TSH – thyroid stimulating hormone Polipeptídeo constituído por duas cadeias Codificada por 2 genes em dois cromossomas diferentes Secreção pulsátil “suave” e variação diurna discreta Regula o crescimento e metabolismo da glândula tiroidea e a síntese e secreção das suas hormonas

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Função das Hormonas da Tiróide 1) Activação do metabolismo celular 2) Aumento do número e actividade mitocondrial 3) Efeito sobre o crescimento 4) Efeitos específicos 5) Efeitos sistema cardiovascular 6) Aumento da respiração 7) Efeitos excitatórios SNC e força muscular 8) Produção glandular endócrina 9) Efeito sobre a função sexual 13

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 14 Hipotiroidismo Primário: - ↑ TSH - ↓ T 3 e T 4 • Ausência da Tiróide • Deficiência de iodo, defeitos enzimáticos e inibição por medicação • 5% dos indivíduos • Causa - Países sub-desenvolvidos bócio endémico e cretinismo - Países desenvolvidos Tiroidite de Hashimoto.

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 15 Hipotiroidismo Secundário: - ↓TSH - ↓ T 3 e T 4 • Diminuição de TRH e TSH • Resistência à hormona tiroidea • Metástases hipofisárias de neoplasias malignas primárias, e em mulheres pode surgir por enfarte provocado por hemorragias no momento do parto

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 16 Hipotiroidismo Quadro Clínico • Ganho de peso • Letargia • Fadiga • Mulheres podem desenvolver puberdade precoce, amenorreia e galactorreia • Rouquidão • Bradicardia • Constipação • Hipotensão diastólica • Fraqueza • Mialgias • Parestesias • Hipotermia moderada • Bulhas cardíacas distantes • Pele seca e perda de cabelos • Déficites cognitivos • Unhas quebradiças • Edema difuso • Reflexos tendinosos profundos lentificados

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Hipotirodismo Tratamento • Reposição hormonal tiroideana • “Letter” (em Portugal) é o medicamento de escolha (1, 8 μg / kg / dia para adultos) • Objectivo primário do tratamento 17

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Hipertiroidismo Etiologia • Doença de Graves • Adenoma Tóxico • Adenoma hipofisário secretor de TSH • Produção Ectópica de Hormona • Induzido por Iodo • Tiroidites • Hormona Tiroidea Exógena 18

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Hipertiroidismo Quadro Clínico 19

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Doença de Graves Tratamento • Medicamentoso (DAT) • Iodo Radioactivo • Cirúrgico 20

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Doença de Graves Tiroidectomia • Complicações decorrentes • Hipoparatiroidismo • Lesão no nervo laríngeo 21

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Distúrbios Inflamatórios Tiroidite • Sub-aguda (de Quervain) • Sub-aguda pós-parto • Aguda • Induzida por Medicação / Drogas • Crónica 22

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Tiroidite Sub-aguda (de Quervain) • Causa mais comum de dor tiroideana e mais prevalente em mulheres • Caracterizada por tiroidite de células gigantes; tem etiologia viral (adenovírus, influenzae, entre outros) • Apresenta diagnóstico diferencial com outras tiroidites • Tratado com AINEs e corticosteróides. 23

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Tiroidite Sub-aguda pós-parto • Por inflamação indolor e auto-imune da tiróide no primeiro ano pós-parto – tirotoxicose transitória • Diagnósticos por vezes são erroneamente interpretados pois são consideradas queixas comuns no pós-parto. • Tratada com β-bloqueadores 24

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Tiroidite Aguda (Supurativa) • Condição rara desencadeada por infecção bacteriana, fúngica, ou por micobactérias. • Caracteriza-se por: febres, dor tiroideana, calor e eritema locais, disfagia e abscesso. • Diagnóstico é feito com análises clínicas, exames de imagiologia, punção aspirativa e cultura microbiológica. 25

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 26 Tiroidite Induzida por medicação / drogas Amiodarona • Rica em iodo. • Em uso crónico causa distúrbios de auto-regulação tiroideana em resposta ao excesso de iodo e promove resposta auto-imune induzindo tirotoxicose. • O tratamento é feito com levotiroxina (Letter), monitorização de anticorpos e dos níveis de TSH, T 3 e T 4 Lítio Causa em alguns casos aumento de anticorpos anti-tiróide IFN-α Induz um aumento de anticorpos

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Tiroidite Crónica (Tiroidite de Hashimoto) • Apresenta aumento da glândula • O Diagnóstico é feito através de análises clínicas, nomeadamente com a pesquisa de presença de anticorpos específicos • Tratada com levotiroxina. 27

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 28 Tiroidite Crónica (de Hashimoto) Predisposição Genética ↑ Resposta Imune Factores Ambientais Anticorpos Activação de complemento Dano Celular Macroscopia Citologia Histologia

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 29 Pâncreas Alfa Beta Delta PP

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 30 Glicemia – Pâncreas Endócrino Hormona Acções principais Estímulo principal para secreção Efeito principal Principal hormona reguladora Insulina Aumenta captação de glicose Aumenta síntese de glicogénio Diminui glicogenólise Diminui gliconeogénese Elevação aguda da glicemia Diminuição da glicemia Principais hormonas contra-reguladoras Glucagon Aumenta glicogenólise Aumenta gliconeogénese Adrenalina Aumenta glicogenólise Glicocorticóides Diminui captação de glicose Aumenta gliconeogénese Diminui captação e utilização de glicose Hormona do crescimento Diminuição captação de glicose Hipoglicemia Aumento da glicemia

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Diabetes mellitus “Doença crónica caracterizada pela alta taxa de glicose no sangue, causada por deficiência ou resistência de insulina” Tipos principais de diabetes: • Diabetes tipo I: insulino-dependente (10%) • Diabetes tipo II: não-insulino-dependente (90%) 31

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia da Diabetes com perda de peso 32

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 33 Diagnóstico 1. Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/d. L e 99 mg/d. L ou inferior a 140 mg/d. L 2. Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125 mg/d. L; 3. Diabetes: Duas amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou acima de 126 mg/d. L. 4. Tolerância à glicose: aos 120 minutos igual ou acima de 200 mg/d. L.

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Tratamento 1. Insulina Biguanidas 2. Hipoglicemiantes orais Sulfonilureias Inibidor da α-glicosidade: acarbose 34

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia 35 Tratamento Fármaco Via de administração Uso clínico Efeitos adversos Insulina Parenteral – IV, IM e SC DM tipo I Hipoglicemia Biguanidas Oral DM tipo II obesos, exceto: rim, fígado e coração Anorexia, perda de peso, diarreia, naúseas e acidose láctica Sulfonilureias Oral DM tipo II Hipoglicemia, ganho de peso Inibidor da αglicosidade Oral DM tipo II Flatulência e diarreia

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Supra-renais • Localizam-se sobre os rins • Constituídas por: • medula adrenal (mais interna) • córtex adrenal (mais externa) 36

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Supra-renais - Medula • ADRENALINA (EPINEFRINA) • Em Stress • Vasos sanguíneos • Resposta vigorosa • Impacto cardiovascular • Impacto nervoso • NORADRENALINA (NOREPRINEFRINA) • Constante • Mantém a pressão sanguínea em níveis normais 37

Instituto Português de Naturologia - Fisiopatologia Supra-renais - Córtex • CORTISOL • Produz glicose a partir de proteínas e gorduras • permeabilidade dos capilares • Manutenção Prolongada • Uso enquanto Hidrocortisona • ALDOSTERONA • Regula o balanço de água e sais no organismo • retenção de Na+ pelos rins • VASOPRESSINA (ADH) • Diabetes insipidus 38