Endocrinologa casos clnicos Caso clnico 1 Mujer 19

Endocrinología: casos clínicos

Caso clínico #1 Mujer 19 años, hace un año se diagnosticó DM tipo 1. ¿Cuál de las siguientes es correcta? A. Debe ser referida a oftalmología B. Medición de albúmina urinaria C. Medición de lípidos séricos D. Medición de tasa de filtrado glomerular

Caso clínico #1 Mujer 19 años, hace un año se diagnosticó DM tipo 1. ¿Cuál de las siguientes es correcta? A. Debe ser referida a oftalmología B. Medición de albúmina urinaria C. Medición de lípidos séricos D. Medición de tasa de filtrado glomerular

Tamizaje en Diabetes mellitus DM tipo 1 DM tipo 2 Retinopatía 5 años Basal Nefropatía 5 años Basal Hb 1 Ac Basal Lípidos Basal Pies Basal

Caso clínico #2 • Hombre 50 años con recién diagnóstico de DM tipo 2. AHF: Padre falleció de IAM a los 57 años. Hermano tiene HAS, DM y Dislipidemia. EF: sin datos relevantes, Gluc 250, Na 130 y K 4. 0. Resto normal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el mejor para iniciar tratamiento? A. Insulina B. Sulfonilurea C. Metformina D. Tiazolidinediona

Caso clínico #2 • Hombre 50 años con recién diagnóstico de DM tipo 2. AHF: Padre falleció de IAM a los 57 años. Hermano tiene HAS, DM y Dislipidemia. EF: sin datos relevantes, Gluc 250, Na 130 y K 4. 0. Resto normal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el mejor para iniciar tratamiento? A. Insulina B. Sulfonilurea C. Metformina D. Tiazolidinediona

UKPDS: Metformina UKPDS. Lancet 1998

Caso clínico #3 Hombre 50 años, tratamiento inicial Metformina 1 gr BID, adecuada respuesta inicial. APP: HAS atenolol 50 mg QD. Un año posterior ganó 5 kg y glucosas 200 mg. PA. Inició con dolor precordial e ingresó a urgencias, se le realizó angioplastia. Oclusión 90% de DA. Inició glibenclamida y atorvastatina 10 mg por LDL 130 mg/dl. Seguimiento: TG 160, Col 190, LDL 98, Hb. A 1 c 7. 2%, Glucosa ayuno 130 ¿Cuál es el mejor tratamiento para este Paciente? A. Incrementar atorvastatina 80 mg/día B. Mejorar control glucémico a Hb. A 1 c 6. 0% C. Agregar fenofibrato D. Agregar ezetimibe

Caso clínico #3 Hombre 50 años, tratamiento inicial Metformina 1 gr BID, adecuada respuesta inicial. APP: HAS atenolol 50 mg QD. Un año posterior ganó 5 kg y glucosas 200 mg. PA. Inició con dolor precordial e ingresó a urgencias, se le realizó angioplastia. Oclusión 90% de DA. Inició glibenclamida y atorvastatina 10 mg por LDL 130 mg/dl. Seguimiento: TG 160, Col 190, LDL 98, Hb. A 1 c 7. 2%, Glucosa ayuno 130 ¿Cuál es el mejor tratamiento para este Paciente? A. Incrementar atorvastatina 80 mg/día B. Mejorar control glucémico a Hb. A 1 c 6. 0% C. Agregar fenofibrato D. Agregar ezetimibe

ACCORD • Hb. A 1 c <6. 0% en pacientes con MACE o factores de riesgo CV múltiples • Promedio 3. 5 años: SUSPENDIDO • Aumento en mortalidad relativo 22% en muerte • Aumento en mortalidad 1% en causas CV

La Rosa. N Engl J Med 2005 DOI: 10. 1056/NEJMoa 050461

Caso clínico #4 Paciente de 22 años con DM tipo 1 de recién diagnóstico. Mal control y apego al tratamiento. Acude a urgencias por mareo. EF FR 30 x´, resto irrelevante. Gasometría: p. H 7. 1, CO 2 14, AG 26, K 5. 2, Glucosa 585. Se inició infusión de insulina. ¿Qué tipo de líquido intravenoso es apropiado para este Paciente? A. Solución salina 0. 9% B. Solución salina 0. 9% + 20 m. Eq KCl C. Solución al medio con glucosada D. Solución Hartmann

Caso clínico #4 Paciente de 22 años con DM tipo 1 de recién diagnóstico. Mal control y apego al tratamiento. Acude a urgencias por mareo. EF FR 30 x´, resto irrelevante. Gasometría: p. H 7. 1, CO 2 14, AG 26, K 5. 2, Glucosa 585. Se inició infusión de insulina. ¿Qué tipo de líquido intravenoso es apropiado para este Paciente? A. Solución salina 0. 9% B. Solución salina 0. 9% + 20 m. Eq KCl C. Solución al medio con glucosada D. Solución Hartmann

Caso clínico #5 Seis horas posteriores: p. H 7. 3, AG 12 (normal), Glucosa 230, K 3. 4, CO 2 20, Cr 0. 8 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es la mejor solución en este momento? A. Solución salina 0. 9% B. Solución salina 0. 9% + 20 m. Eq KCl C. Solución al medio con glucosada + 20 m. Eq KCl D. Solución Hartmann

Caso clínico #5 Seis horas posteriores: p. H 7. 3, AG 18 (elevado), Glucosa 230, K 3. 4, CO 2 20, Cr 0. 8 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es la mejor solución en este momento? A. Solución salina 0. 9% B. Solución salina 0. 9% + 20 m. Eq KCl C. Solución al medio con glucosada + 20 m. Eq KCl D. Solución Hartmann

Caso clínico #6 Mujer 40 años con acantosis nigricans, hirsutismo y DM. Periodos irregulares desde los 12 años, problemas hirsutismo desde los 14 años. EF TA 150/93, t 160 m, Peso 80 kg, marcada acantosis nigricans en cuello, vello grueso y marcado sobre labio superior. Labs Glucosa 250, Testosterona 95 (20 -80), Hb. A 1 c 9. 0, Cr 1. 6, TFG 40. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial? A. Insulina B. Repaglinida C. Tiazolidinediona D. Metformina

Caso clínico #6 Mujer 40 años con acantosis nigricans, hirsutismo y DM. Periodos irregulares desde los 12 años, problemas hirsutismo desde los 14 años. EF TA 150/93, t 160 m, Peso 80 kg, marcada acantosis nigricans en cuello, vello grueso y marcado sobre labio superior. Labs Glucosa 250, Testosterona 95 (20 -80), Hb. A 1 c 9. 0, Cr 1. 6, TFG 40. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial? A. Insulina B. Repaglinida C. Tiazolidinediona D. Metformina

Metformina - guías • Contraindicada TFG <30 ml/min • No se recomienda iniciar con TFG 30 – 45 ml/min • Obtener TFG anual. Más frecuente en adultos mayores o en riesgo de ERC • Revalorar si pacientes que toman metformina, desarrollan TFG 45 ml/min • Suspender metformina en TFG 30 – 60 ml/min y se va a someter a medio de contraste yodado • Revalorar TFG 48 horas posteriores, reiniciar si estable

Caso clínico #7 Hombre 52 años, nocturia x 2, pérdida de peso de 5 kilos en un mes, visión borrosa. Deseas tamizaje de DM. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico de DM? A. Glucosa 3+ en EGO B. Hb. A 1 c 6. 5% C. Glucosa ayuno 125 D. Evidencia de retinopatía diabética proliferativa

Caso clínico #7 Hombre 52 años, nocturia x 2, pérdida de peso de 5 kilos en un mes, visión borrosa. Deseas tamizaje de DM. ¿Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico de DM? A. Glucosa 3+ en EGO B. Hb. A 1 c 6. 5% C. Glucosa ayuno 125 D. Evidencia de retinopatía diabética proliferativa

Clasificación de DM • Riesgo aumentado de DM • Glucosa en ayuno ≥ 100 y <126 • Test tolerancia glucosa 2 horas (75 gr) ≥ 140 y <200 • Hb. A 1 c 5. 7 – 6. 4% • Diabetes • • Glucosa ayuno ≥ 126 Test tolerancia glucosa 2 horas (75 gr) ≥ 200 Glucosa aleatoria ≥ 200 y síntomas Hb. A 1 c ≥ 6. 5%

Caso clínico #8 ¿Cuál de los siguientes ha demostrado ser el más efectivo para prevenir DM en pacientes con intolerancia a la glucosa/carbohidratos? A. Exenatide B. Insulina C. Ejercicio D. Metformina

Caso clínico #8 ¿Cuál de los siguientes ha demostrado ser el más efectivo para prevenir DM en pacientes con intolerancia a la glucosa/carbohidratos? A. Exenatide B. Insulina C. Ejercicio D. Metformina

Cumulative Incidence of Diabetes According to Study Group. 50 min/día por 5 días a la semana Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393 -403.

Caso clínico #9 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio del síndrome metabólico? A. Cintura 102 en varones B. Evidencia de enfermedad arterial coronaria C. Triglicéridos >150 D. TA ≥ 130/≥ 85 mm. Hg

Caso clínico #9 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio del síndrome metabólico? A. Cintura 102 en varones B. Evidencia de enfermedad arterial coronaria C. Triglicéridos >150 D. TA ≥ 130/≥ 85 mm. Hg

Síndrome metabólico ≥ 3; NCEP. JAMA 2001 Factor de riesgo Valor Obesidad abdominal Hombres Mujeres Cintura >102 cm >88 cm Triglicéridos >150 HDL Hombres Mujeres <40 <50 TA ≥ 130/≥ 85 mm. Hg Glucosa en ayuno ≥ 110

Palabras clave

Palabras clave • Catecolaminas en orina, cefalea, HAS y palpitaciones • Feocromocitoma • “Piel bronceada” • Addison • Aumento talla zapato, manos grandes, anillo muy apretado • Acromegalia • Hipertiroidismo, cambios ojos • Graves • Cara “luna llena”, debilidad proximal, estrías rojas, grasa abdominal • Cushing

Palabras cave • Dolor óseo, litos, dolor abdominal, problemas psiquiátricos • Hipercalcemia (hiperparatiroidismo) • Cuerpos de Psammoma • Carcinoma papilar de tiroides • Anosmia y déficit aislado de Gn. RH • Síndrome Kallmann • Signo Trousseau, Chvostek y QT largo • Hipocalcemia