ENDOCARDITES DEFINITION n n Cest une lsion ulcrovgtante

ENDOCARDITES

DEFINITION n n C’est une lésion ulcéro-végétante liée à la greffe d’un microorganisme (bactérie ou champignon) sur l’endocarde valvulaire ou sur une prothèse intracardiaque. Le germe est dans le sang (bactériémie).

4 FACTEURS NECESSAIRES n n GERMES (microorganisme) PORTE D’ENTREE UNE BACTERIEMIE (circulation de bactérie dans le sang) UNE VALVE OU UNE PROTHESE

ETIOLOGIE/FACTEURS PREDISPOSANTS Portes d’entrée • Dentaire : 34 % (streptocoques) • Iatrogènes : 22 % • Digestive : 8 % due à une sigmoïdite, cancers coliques ou oesophagiens • Cutanée : 15 % • Urinaire : 7, 5 % • Voies aériennes et ORL : 6, 2 % • Autres : 7, 5 % (circulation extracorporelle, cathéters, hémodialyse, endoscopies

ETIOLOGIE/FACTEURS PREDISPOSANTS • streptocoques (cocci gram +) : 50 % des endocardites infectieuses • Staphylocoques (dorés) : prothèse, cathéter, toxicomanes (20 %) • Germes divers (20 %) : champignons • Hémoculture négative (10 %)

VALVES n n n L’aortique L’ La mitrale Les endocardites du coeur droit = tricuspides (10 %) Les prothèses (22 %) Les stimulateurs cardiaques

CLINIQUE n n n Fièvre : 38° – 38° 5 pendant plusieurs jours surtout si antécédant de valvulopathie ou porteur d’une prothèse intracardiaque Frissons souffle cardiaque Splénomégalie Faux panaris d’Osler Porte d’entrée ++++ (ORL, dentaire)

Examens biologiques n n n NFS (hyperleucocytose) CRP (syndrome inflammatoire) Hémocultures (recherche germes) ECBU Sérologies bactérienne (chlamidiae, mycoplasme, bartonelle…)

Examens d’imagerie n Echographie cardiaque transthoracique et trans-oesophagienne : Recherche une végétation n Un abcès n Une perforation de valve n Une insuffisance valvulaire n

COMPLICATIONS n n Décès Hémodynamiques : le sujet passe tout de suite en insuffisance cardiaque aiguë (OAP) voir en choc cardiogénique liée à la destruction de sa valve. Persistance d’une état infectieux malgré l’antibiothérapie. Embolies infectées (cérébrales, spléniques, rénales).

TRAITEMENT n MEDICAL : Antibiothérapie n Double voir triple n Probabiliste (quand on a pas de germe au début) n Puis adapté au résultat des prélèvement et à l’antibiogramme n Intraveineuse n Prolongée n Surveillance efficacité et la toxicité (résiduel) n

TRAITEMENT n CHIRURGICAL n Si patient instable ou complication embolique.

PROPHYLAXIE ENDOCARDITE n n L’endocardite infectieuse survient après une bactériémie Certains actes médicaux entraînent une bactériémie avec un micro-organisme qui peut cause une endocardite infectieuse et qui sont habituellement sensibles aux antibiotiques Des antibiotiques devraient donc être donnés aux patients ayant une maladie cardiaque prédisposant à l’endocardite infectieuse avant un acte médical qui peut cause une bactériémie • Le risque d’endocardite infectieuse est élevé dans certains actes médicaux ce qui conduit à une situation à hauts risques

Traitement préventif chez des patients cardiaques à hauts risques n n n Prothèses valvulaires Cardiopathies congénitales cyanogènes Antécédents d’endocardite infectieuse

Gestes n n n Dentaire Extra-buccales : o Dilatations oesophagiennes, traitement endo-oesophagien, sclérose de varices oesophagiennes o Coloscopies et recto-sigmoïdes Amygdalectomie et adénoïdectomies Intubations Manoeuvres urologiques Gestes cutanés