ENCARE EOSINOFILIAS CLINICA MEDICA A Pro Dra Gabriela

ENCARE EOSINOFILIAS CLINICA MEDICA «A» Pro. Dra. Gabriela Ormaechea Dra. Silvana Estrada. Postgrado MI Septiembre 2015

OBJETIVOS Definir y reconocer el alcance fisiopatológico de la eosinofilia. � Lograr a través de algoritmos diagnósticos la identificación de las causas mas frecuentes de eosinofilia con estudios prácticos , oportuno y dirigidos. �

GENERALIDADES � Definición � Propiedades � Funciones � Mecanismo fisiopatológico Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. Up. To. Date Farreras, P. Medicina Interna 17 ed.

EOSINOFILIAS � DEFINICION normal menor a 500/mm 3 leve 500 -1000/mm 3 moderada 1500 -5000/mm 3 severa mas de 5000/mm 3 � Formación y acumulación de un numero anormalmente alto de eosinofilos en SP o tejidos corporales � Mas abundante en tejidos que en SP (órganos con mucosas expuestas al medio) Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. Up. To. Date

CLASIFICACION PRIMARIA • Expansión clonal • Neoplasias Hematológicas SECUNDARIA • Infecciosas • No infecciosas IDIOPATICA • Síndrome Hipereosinofilico • Eosinofilia idiopática adquirida • Eosinofilias hereditarias Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. Up. To. Date Tefferi, A. Eosinophilia : secondary, clonal and idiopathic. British Journal of haematology. 2014

ETIOLOGIA Infecciosas Idiopáticas Alérgicas EOSINOFILIA S Inmunológica s no alérgicas Farmacológica s Endocrinológica s Hematológicas

ETIOLOGIA Alérgicas • Dermatitis atópica • Asma • Rinitis • Aspergilosis BP alérgica Infecciosas • Parásitos (helmintos y algunos protozoos) • Hongos (aspergilosis, coccidioidomicosis) • Viral (CMV, EBV, HIV) • Bacterias (formas crónicas de BK, brucelosis) Enfermedades neoplásicas • Hematológicas • Órgano solido (para neoplásica, infiltración a médula ósea) Tefferi, A. Eosinophilia secondary, clonal and idiopathic. British journal of Haematology. 2014

ETIOLOGIA Inmunológicas No alérgicas • Sistémicas: vasculitis, AR grave, LES, similar a esclerodermia • Localizadas: gastroenteritis, fascitis y neumonías eosinofilicas, anemia perniciosa, dermatitis herpetiforme • Inmunodeficiencias (deficiencia selectiva de Ig. A, síndrome de Job) Endocrinas y metabólicas • Insuficiencia adrenal • Embolismo por cristales de colesterol Farmacológicas • Como dato analítico aislado • Cuadros graves con manifestaciones sistémica (DRESS, NET, SJ)

ETIOLOGIA ANTI MICROBIANO S CARDIO VASCULARE S DE USO ANTIUSO NEUROLOGIC INFLAMATOR DIGESTIVO O IO PENICILINAS IECAS IMIPRAMINA AINES RANITIDINA CEFALOSPO RIN. ESPIRONOLA C. TRAZODONA SALES DE ORO OMEPRAZOL SULFAMIDAS DILTIAZEM DFH LANSOPRAZ OL QUINOLONAS ALFAM-DOPA VALPROATO MESALACINA ANTIBK CBZ SULFASALAC.

ORIENTACION DIAGNOSTICA FASE INICIAL Anamnesis y examen físico Hemograma, química sanguínea, Rx. Tx, examen de orina Parasitológico seriado, VIH HACEN DIAGNOSTICO O SUGIEREN OTRAS PRUEBAS

ORIENTACION DIAGNOSTICA FASE INICIAL • Anamnesis y examen físico • Zona geográfica y saneamiento ambiental • Viajes, hábitos alimenticios • Contacto con animales domésticos ESTUDIOS INICIALES • Hemograma • Química sanguínea • Examen de orina • Parasitológico seriado • Elisa para VIH DIAGNOSTICO • Alérgica • Infecciosa • Neoplásica • Inmunológica • Farmacológica • Endocrinológica Weller, P. approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. Up. To. Date

ORIENTACION DIAGNOSTICA Datos localizadores Estudios dirigidos: TC, ETT, Endoscópicos mas biopsia, estudios de líquidos biológicos, BMO y de otros tejidos, perfil autoinmune, FBC con LBA o BTB Se hace diagnostico o se define como Idiopática

ORIENTACION DIAGNOSTICA � Si - no existen datos de localización: Técnicas especificas de estudio en heces Obtención de contenido duodenal Serología dirigida Pruebas de provocación

EOSINOFILIA IDIOPATICA Lesión de órgano SI SHE NO Eosinofilia familiar Trastornos clonales linfoides Eosinofilia Idiopática adquirida Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013

SINDROME HIPEREOSINOFILICO - CRITERIOS DIAGNOSTICOS Eosinofilia periférica mayor a 1500/mm 3 Duración mayor a 6 meses Exclusión de otras causas Evidencia de afectación orgánica Corazón SNC Pulmón Piel Bazo Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013

EOSINOFILIAS PULMONARES HC detallada Exploración imagenológica Broncoscopia con LBA Biopsia transbronquial Videotoracoscopia

EOSINOFILIAS PULMONARES CLASIFICACIO N Según etiología primarias Limitada a pulmón NEC NEA secundarias sistémicas Infecciosas Tumoral Fármacos, radiación ABPA Sarcoidosis, NHS conectivopatias SHE C-S Cottin, V. cartier, JF Eosinophlic Lung diseases. Inmunol Allergy Clin N Am. 2012

CASO CLINICO � Sexo femenino, 73 años. Hipertensa. CH con 30. 300 GB/mm 3. 88% granulocitos 6 meses previos a la consulta. � Ingresa por cuadro clinico de 2 semanas de tos y expectoración, fiebre. Repercusión general. Con planteo de IRB se inicia tratamiento ABT a gérmenes inespecíficos. Persiste con igual clínica y agrega erupción maculopapular eritematosa y pruriginosa en tronco y miembros. � Al examen físico rash cutáneo descrito, fiebre, poli adenopatías elásticas en todos los territorios superficiales. Sin elementos de falla cardiaca. Examen neurológico normal.

CASO CLINICO � - PARACLINICA CH : leucocitosis 75. 200/mm 3 (41. 300 eo) Creatinina 1, 8 urea Ex. Orina: proteínas y cilindros granulosos Hepatograma : normal VES 74 mm Gasometría: insuficiencia respiratoria moderada tipo I Lamina periférica: eosinofilos sin blastos Inmunofenotipo : eosinofilos sin aberrancia Biopsia ganglionar: hiperplasia folicular reactiva Hemocultivos, cultivo de expectoración y baciloscopias negativos VIH, CMV, VEB negativos Coproparasitario y serología parásitos predominantes de la región (toxocara canis y fasciola hepática ) negativos Anti ADN, ANA y ANCAS negativos. Rx. Tx: opacidad inhomogenea de distribución basal y periférica. TACAR: áreas de vidrio deslustrado de distribución periférica predominio lóbulos superiores. Adenopatías para traqueales TC abdomen y pelvis normales FBC aspergillus negativo, sin recuento de eosinofilos en LBA Ecocardiograma: FEVI 60% sin derrame pericárdico.

CASO CLINICO � Diagnostico diferenciales TUMORAL: LEUCEMIA EOSINOFILICA, LINFOMA INFECCIOSA: PARASITARIA, VIRAL AUTOINMUNE: VASCULITIS, CHURGSTRAUSS EOSINOFILIA PULMONAR

CASO CLINICO Paciente con afectación multisistemica, eosinofilia persistente mayor de 1500 mm 3 por mas de 6 meses, descartándose causa alérgica, infecciosa, tumoral y autoinmune; no cumpliendo los criterios diagnósticos para el grupo de eosinofilias pulmonares, se realiza diagnostico de SHI. Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos, con excelente evolución a las 48 h

REFERENCIAS -Weller, P. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. Aug 2015. Up. To. Date -Roufosse, F. Clinical manifestations, patophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 15, 2014. Up. To. Date -Tefferi, A. Eosinophilia: secondary, clonal and idiopathic. British Journal of Haematology. Vol 133, issue 5, pages 468 -492. june 2014 -Monteghirfo, R. sindrome Hipereosinofilico Idiopatico. Archivos de Medicina Interna 2013; 35(1): 23 -26 -Contreras, M. Curbelo, P. Meerovich, E. Eosinofilias Pulmonares. Neumol cir torax. 2006; 65: 47 -55 -Farreras, P. Rozman, C. Medicina Interna 15 ed. -Cottin, V. carsier, JF. Eosinophlic Lung diseases. Inmunol allergy Clin N Am. 2012; 32: 557 -586

GRACIAS