En rolle i endring Fra assistanse til selvstendighet

En rolle i endring. Fra assistanse til selvstendighet. Vårmøtet 2017.

Historikk og avgrensning. • Litt om meg sjøl og egen arbeidserfaring. • Fokus på utviklingen av sykepleierrollen i poliklinisk arbeid.

Hva har skjedd de siste 17. årene? Hva har påvirket utviklingen?

Lov om pasient og brukerrettigheter 2001. • • Kapittel 3. Rett til medvirkning og informasjon § 3 -1. Pasientens og brukerens rett til medvirkning. Pasient og bruker har rett til å medvirke ved gjennomføring av helse- og omsorgstjenester. Pasienten har herunder rett til å medvirke ved valg mellom tilgjengelige og forsvarlige undersøkelses- og behandlingsmetoder. Medvirkningens form skal tilpasses den enkeltes evne til å gi og motta informasjon. Tjenestetilbudet skal så langt som mulig utformes i samarbeid med pasient og bruker. Det skal legges stor vekt på hva pasienten og brukeren mener ved utforming av tjenestetilbud etter helse- og omsorgstjenesteloven §§ 3 -2 første ledd nr. 6, 3 -6 og 3 -8.

Helseforetaksreformen 2002. • Staten overtar driften og helsevesenet inndeles i regionale helseforetak. - bedre kontroll over økonomien i sykehusene. - mål og resultatstyring. - krav til effektivitet og produktivitet. - kortere liggetid. - økning i poliklinisk drift.

Utviklingen av somatiske polikliniske sykepleiertjenester. • Lite dokumentasjon av arbeidsoppgaver og aktivitet. • En Norsk studie gjennomført i -99 av Smith og Strøm. • 657 sykepleiere ble intervjuet om funksjon og rolle. • De oppfattet informasjon og veiledning som sentrale oppgaver, MEN brukte mest tid på å assistere og tilrettelegge for legens oppgaver.

Usynlige i dokumentasjonen. • En utbredt tradisjon ved mange av landets poliklinikker var å registrere all poliklinisk aktivitet som utført av lege. • Begrunnelsen for denne praksis var at en lege alltid stod ansvarlig for den polikliniske virksomheten uavhengig av hvem som utførte den.

Hva skjer a? « 2008 innføring av ISF poliklinikk» • I 2009 utarbeidet Analysesenteret AS, på oppdrag for Norsk Sykepleierforbund (NSF) en rapport vedr. innsatsstyrt finansiering av poliklinikk (ISF-poliklinikk) og konsekvenser av denne ordningen for finansiering av virksomhet utført av sykepleier ved offentlig somatisk spesialistpoliklinikk.

Det skjer no. . Rapporten (2009) ble oppsummert med følgende konkrete forslag tiltak: • Alle polikliniske DRG’er gjøres uavhengig av utøvende helsepersonell. • Alle polikliniske konsultasjoner inkluderes i beregningsgrunnlaget for ISF-poliklinikk når det dreier seg om flere ulike problemstillinger som håndteres samme dag. • Pasientbetaling og egenandeler knyttes til den aktuelle polikliniske spesialisthelsetjenesten som ytes og ikke til hvilket helsepersonell som yter tjenesten.

1. tertial 2012 Absolutt antall Helseforetak(sykehus) Lege Diakonhjemmet Helse Førde HF Helse Stavanger HF Sykehuset Telemark HF Lovisenberg St. Olavs Hospital HF Helgelandssykehuset HF Helse Møre og Romsdal HF Sykehuset i Vestfold HF Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Sørlandet sykehus HF Martina Hansens hospital Vestre Viken HF Helse Bergen HF Revmatismesykehuset Lillehammer Helse Finnmark HF Helse Nord-Trøndelag HF Akershus universitetssykehus HF Sykehuset Østfold HF Helse Fonna HF Sykehuset Innlandet HF Haraldsplass diakonale sykehus Nordlandssykehuset HF Betanien hospital (Telemark) Haugesund san. for. revmatismesh Hospitalet Betanien (Hordaland) Private sykehus Sunnaas sykehus HF ALLE Relativ andel sykepleierkonsult. Sykepleier Ant. spl/(ant. lege + ant. spl. ) 16682 30725 76857 45892 15460 95264 23830 81263 60938 65100 5506 9598 14622 8589 2785 15748 3535 11749 8585 9092 75900 9105 91406 128455 3046 18067 33337 82618 64525 41260 105235 7225 44341 7007 9291 970 7630 934 1242363 9782 1082 9391 12835 301 1615 2707 6569 5015 3165 6732 446 1922 18 1 0 0 0 151390 24, 8 23, 8 16, 0 15, 8 15, 3 14, 2 12, 9 12, 6 12, 3 % % % % % 11, 4 % 10, 6 % 9, 3 % 9, 1 % 9, 0 % 8, 2 % 7, 5 % 7, 4 % 7, 2 % 7, 1 % 6, 0 % 5, 8 % 4, 2 % 0, 3 % 0, 0 % 12, 2 %

Oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten. «Utredning fra Hdir hvorvidt endret oppgavedeling kan bidra til reduserte ventetider og mer effektiv behandling» • Oppgavedeling innebærer at arbeidsoppgaver som tidligere har vært knyttet til en særskilt profesjon, også kan utføres av andre yrkesgrupper for bedre utnyttelse av samlet kompetanse og ressurser» ( Støre 2013)

Lov om helsepersonell § 4 Lov om helsepersonell (HPL) § 4 pålegger alt helsepersonell å utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Dette ligger til grunn for alle gjennomførte endringsprosesser der personell overtar nye oppgaver.

Helsepedagogikk pasient og pårørendeopplæring. Pasient- og pårørendeopplæring har fra 2001 vært en lovpålagt oppgave for spesialisthelsetjenesten. Opplæring skal være en integrert del av fagfolks ansvar og oppgaver. Opplæring av pasienter og pårørende skjer både individuelt og i gruppebasert.

Så kompetanseøkningen! • Kliniske spesialister i sykepleie. • Videreutdanning i Nyresykepleie. • Veiledningsutdanninger. • Kurs på ulike nivåer innen Helsepedagogikk.

Fra passiv pasient til aktiv medspiller. • Ekspert I eget liv • Medbestemmelse. • Brukermedvirkning. • Likeverdig kommunikasjon. • Kunnskap gir styring og valgmuligheter.

Veiledning, likeverd og mestring.

Hva er sykepleie i somatisk poliklinikk? Masteroppgave i sykepleie v/ Wenche Kjølås 2016. Funn: Studien fra 2016 viser at sykepleiere legger vekt på 3 hovedområder: - Å trygge pasienten gjennom undersøkelse og behandling - Å bruke sin faglige kompetanse i selvstendige behandlingssituasjoner og sykepleiekonsultasjoner. - Å sørge for organisering av daglig drift og koordinering av pasientbehandlingen. Konklusjon: Sykepleie i poliklinikk bygger på omsorg som fundament og pasienten ivaretas gjennom selvstendig fagutøvelse og koordinering av behandlingsforløp. Dokumentasjon er viktig for å synliggjøre sykepleierens faktiske oppgaver og ansvarsområder.

Selvstendig sykepleierfunksjon anno 2017. • Informasjon, veiledning og undervisning er grunnpilaren i somatiske polikliniske sykepleierkonsultasjoner. • • Ivaretagelse av individuelle behov. • • Organisering/koordinering av pasientforløp/behandlinger. Tilgjengelighet og tilstedeværelse. Kontinuitet og oppfølging. “Kommandosentralen” bindeleddet mellom ulike avdelinger, fagpersoner og ulike nivåer I helsetjenesten. Likeverdig kollega i et poliklinisk fellesskap.

Fokusområder på veien videre! • Utarbeide rolle/ funksjonsbeskrivelser. • Dokumentasjon. Avgjørende for å synliggjøre/dokumentere eget arbeid og sikre videreformidling av informasjon. • Organisering og koordineringsoppgaver må løftes fram og synliggjøres. • Synliggjøre betydningen av sykepleierkomtanse. • Sykepleierkometansen må kunne målbæres.

«Funksjonsbeskrivelse» . • “Funksjonsbeskrivelser for sykepleiertjenesten i poliklinikkene vil synliggjøre og definere oppgaver, ansvar og krav til kompetanse. • Det vil tydeliggjøre sykepleierens rolle, funksjon og bidrag både innad i organisasjonen, men også i et samfunnsmessig perspektiv”.

Sammen blir vi gode! Takk for oppmerksomheten tidlig på morran!