En qu consiste la ciruga bucal The Mc

¿En qué consiste la cirugía bucal? The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 1

La cirugía bucal es la especialidad de la Odontología que se encarga del estudio de las enfermedades de la boca que requieren un tratamiento quirúrgico, es decir, con técnicas manuales y no solo mediante fármacos The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 2

La cirugía bucal va a estudiar, por un lado, las enfermedades, y por otro, las técnicas que se han desarrollado para su tratamiento Patología quirúrgica oral The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas quirúrgicas Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 3

Las enfermedades bucales con tratamiento quirúrgico se clasifican del siguiente modo Retenciones dentarias Patología quística Infecciones odontógenas The Mc. Graw-Hill Companies Patología tumoral Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 4

Las retenciones o inclusiones dentarias se producen cuando un diente no puede erupcionar en la cavidad bucal, normalmente debido a falta de espacio Los dientes quedan retenidos con mayor frecuencia son los terceros molares inferiores y superiores, así como los caninos superiores The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 5

Los terceros molares habitualmente tienen poco espacio para erupcionar. Si ocasionan síntomas (dolor, inflamación, . . . ) de forma repetida, se valora su extracción quirúrgica Los terceros molares inferiores suelen favorecer en su erupción la inflamación de la mucosa que les cubre, lo que da lugar a lo que se denomina PERICORONARITIS The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 6

Los caninos superiores incluidos deben extraerse cuando influyen sobre las raíces de otros dientes erupcionados, o bien para evitar la aparición de quistes originados por crecimiento del saco folicular que rodea su corona The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 7

Una alternativa a la extracción es el denominado TRATAMIENTO QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICO COMBINADO que consiste en abrir una ventana en el hueso para dejar al descubierto la corona del canino, con el fin de fijar un elemento que permite su tracción para que pueda erupcionar en boca en posición correcta. Es un tratamiento largo, de aproximadamente 18 meses, que requiere mucha colaboración y paciencia por parte del paciente The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 8

Las infecciones odontógenas son aquellas que se producen en cualquier tejido bucal, cuyo origen siempre es el diente The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 9

paladar lengua mejilla Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta denominada PULPITIS The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 10

paladar lengua mejilla Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 11

paladar lengua mejilla Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección aguda con acúmulo de pus, que es el ABSCESO PERIAPICAL Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar un conducto en el hueso denominado FÍSTULA The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 12

paladar lengua mejilla Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus con hinchazón de la cara. Es el FLEMÓN The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 13

paladar lengua mejilla En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser macizo, toma forma de bolsa contenido líquido o gelatinoso. Es un QUISTE RADICULAR The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 14

Resumiendo lo anterior PULPITIS GRANULOMA PERIAPICAL ABSCESO PERIAPICAL FÍSTULA The Mc. Graw-Hill Companies QUISTE RADICULAR FLEMÓN Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 15

¿Qué es la exodoncia? Consiste en la extracción de un diente. Es el acto más sencillo en cirugía bucal Se realiza en tres etapas Despegamiento de la encía Luxación del ligamento periodontal Tracción del diente The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 16

Despegamiento de la encía Para evitar un desgarro de la encía y otros tejidos blandos bucales, es necesario separar el diente de los mismos. Para ello, se emplea una sonda de exploración, o bien un instrumento denominado periostotomo The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 17

Luxación del ligamento periodontal Una vez separado el diente de la encía, es necesario realizar la ruptura de las fibras del ligamento periodontal para facilitar la extracción. Es lo que se denomina LUXACIÓN Para ello, suele utilizarse un instrumento que se introduce alrededor del diente como si fuera una cuña, denominado BOTADOR O ELEVADOR RECTO The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 18

Tracción del diente La tracción del diente se suele realizar con los FORCEPS Consiste en movimientos hacia vestibular y lingual, a veces tambíén en rotación, que se realizan hasta que el diente se mueve lo suficiente para extraerlo The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 19

Los fórceps para los dientes superiores se abren hacia arriba, es decir, siguiendo el eje del propio fórceps. A medida que nos acercamos a dientes más posteriores, las valvas del fórceps se van angulando para alcanzar mejor The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 20

Los fórceps para los dientes inferiores se abren hacia un lado, es decir, forman 90º con el eje del fórceps. Para los molares inferiores se utiliza el CUERNO DE VACA con el fin de facilitar el movimiento del diente, y el PICO DE LORO para realizar la extracción The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 21

La extracción de restos radiculares puede realizarse con fórceps especiales, que difieren según se trate de la arcada superior o inferior The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 22

Un instrumento especial cuyo uso es casi exclusivo de la arcada inferior es el WINTER que se emplea a modo de palanca para la extracción de molares y raíces inferiores The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 23

¿Cuáles son los pasos de una cirugía básica? Todo acto quirúrgico tiene unas etapas comunes, que vamos a describir a continuación Incisión y despegamiento de colgajo Intervención específica Sutura The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 24

Incisión y despegamiento de colgajo La incisión es el corte que se realiza con el bisturí sobre el tejido blando. Existen varios tipos de incisiones, según la zona y la patología a tratar Hojas de bisturí Una vez realizada la incisión, se despega el colgajo mediante el periostotomo, y luego se sujeta dicho colgajo con un separador Separador de Farabeuf The Mc. Graw-Hill Companies Separador de Langebeck Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 25

Intervención específica La mayor parte de casos de cirugía bucal se deben a problemas que afectan al hueso, ya sean retenciones o quistes, o cualquier otra patología. Por ello, va ser necesario el uso de un micromotor y una fresa para eliminar el hueso que cubre la lesión En el caso de un quiste radicular, la intervención específica consiste en la retirada del mismo, procurando no dejar restos de la bolsa dentro de la cavidad ósea The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 26

Sutura Una vez realizada la intervención específica, se realiza el reposicionamiento del colgajo, y la sutura de este. La mayor parte de veces, la sutura es con puntos individuales, y se realiza con pinzas portaagujas e hilo de sutura Pinzas portaagujas The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 27