Emsztszervi betegsgek Dr Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis

Emésztőszervi betegségek Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

organikus okok hasfájás hányás hasmenés székrekedés emésztőrendszeri nem emésztőrendszeri funkcionális betegségek colica abdominalis ciklikus hányás IBS habituális székrekedés

A klinikai tünetek meghatározása és klinikai jelentőségük hányás? bukás? akut hasmenés sugár-hányás? epés hányás? székletszám? széklet állag? székrekedés krónikus > 14 nap Akut hasmenés: hirtelen kezdet > 10 ml/kg/nap folyadékürítés a széklettel

Organikus okok 1. 2. fertőzések zavart emésztési folyamat 3. 4. 5. 6. akadályozott felszívódás szerkezeti hiba motilitási zavar immunmediált betegségek neoplasia túlzott bevitel akadályozott lebontás

1. Fertőzések - gyomor Helicobacter pylori - nyelőcső gombás fertőzés - immunkompromitált egyén - vékonybél kontamináció - Vastagbél E. Coli, Salmonella, Shigella, Campyo Yersinia, Clostridium difficile Rota, Calici, Adeno vírus, Giardia

2. Zavart emésztési folyamat Akadályozott lebontás - pancreas, és epebetegségek Akadályozott felszívódás a) a fő táplálék alkotók lebomlásáért felelős tényezők hiánya b) felszívófelület csökkenése

3. Szerkezeti hiba - microvillus inclusio - rövid bél szindróma - lymphangiectasia - malnutrició

4. Motilitási zavar - GORB - gyógyszer vagy sugárterápia, műtét - elektrolit eltérés - myopatia – neuropatia - pylorus stenosis

5. Immunmediált betegség A) táplálék allergia B) coeliakia C) IBD

A) Táplálék-allergia Újszülött – csecsemőkori 2 éves kor utáni előfordulás Tünetei: 7 -10 %-os, 3 %, a maradandó - légúti, bőr, emésztőszervi, központi idegrendszeri Egyetlen biztos diagnózis: - az eliminációt követő vakon végzett provokáció

A) Táplálék allergia prevenció kommenszális antigének kedvező hatása korai kis mennyiség immuntolerancia Terhes anya ne diétázzon! fokozatos kiegészítő HA tápszer táplálék allergia terápia anyai diéta elimináció csecsemők: erősen hidrolizált tápszer AS tartalmú tápszer

B) Coeliakia betegség definíciója Immunmediált szisztemás megbetegedés glutén, illetve ennek prolamin tartalmára genetikailag érzékeny szervezetben

B) A coeliakia jellemzője Változatos klinikai tünet CD specifikus antigén: HLA-DQ 2, HLA DQ 8 Bármely életkorban megjelenhet

B)Tünetet mutató Coeliakia gyanús: - krónikus vagy intermittáló hasmenés, - súlyfejlődési ütem csökkenés, - növekedési ütem csökkenés, - ismeretlen eredetű fogyás - késői serdülés, - amenorhea, - vashiányos anaenia, - hányinger, hányás, - krónikus hasi fájdalom, - székrekedés, - krónikus étványtalanság, - visszatérő aphtosus stomatitis, dermatitis, - herpetifamis osteopenia/osteoporosis, - emelkedett máj enzimek

B ) Coeliakia diagnózis 1. 1969. Interlaken 3 alkalommal vékonybél biopsziából 2. 1990. 2 évnél idősebb, tünetet mutató beteg, 1 biopszia, diétára javulás/spec. antitestek 3. 1997. Ig. A – EMA, Ig. A - Anti t. TG spec: 95 % sens: 96 % HLA DQ 2 – DQ 8 4. 2012. ESPGHAN ajánlás

C) Gyulladásos bélbetegség feltételezhető Hasmenés > 4 hét > Gyakori székürítés Chron-betegség? Folyékony/pépes széklet Colitis ulcerosa? Hastáji fájdalom Egyéb? Véres széklet

C) Gyulladásos bélbetegségek: Extraintestinalis tünetek Gyakoriság Ízületek Polyarthritis, monarthritis, 26% arthritis sacroiliaca Bőr Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum Máj Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis, primer sclerotisáló cholangitis 7% Szemek Iridocyclitis, uveitis 4% Száj Aphthák 4% Tüdő Alveolitis, tüdőfibrosis 19% <1%

A gyulladásos bélbetegség tünetei gyermekkorban – súlyfejlődés elmaradás – növekedés elmaradás – késői serdülés – láz

Crohn betegség és a súlyfejlődés alakulása

Funkcionális Gasztrointesztináls (FGID) betegségek • • • biopszichoszociális modellel jellemezhetők, kialakulásuk többtényezős kombinációja a krónikus vagy rekurráló emésztőszervi tüneteknek struktúrális és biokémia eltérés nélkül

FGID típusai Csecsemő -gyermekkor regurgitáció rumináció ciklikus hányás funkcionális hasmenés funkcionális székrekedés § aerofagia § § § Fájdalommal járó dyspepsia IBS hasi migrén hasi fájdalom szindróma

, Hasfájás Colica abdominalis 2 hetes korban kezdődik, minimum 2 hónapon keresztül tart, 30 %-a 5. hónap végéig, diurnális ritmus Hármas 3 szabály: tünetei napi tovább - etetéstől vonakodik - ökölbe szorított kéz - felhúzott láb - grimaszok, kipirult arc - elődomborodó has - regurgitáció, gázok távozása

Téves közhiedelmek: - anyatejes táplálás csökkenti - nedves pelenka miatt sír - anyai szorongás fokozza - gyakoribb elsőszülöttnél - masszázs, chiropraktikus terápia javítja - a sírásra történő anyai reakció fokozza elnyújtja a tüneteket.