EMERGNCIAS ONCOLGICAS TORCICAS O que devemos saber ANDERSON

EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS TORÁCICAS O que devemos saber? ANDERSON ARANTES SILVESTRINI Oncologista clínico - Diretor técnico Grupo Acreditar – Brasilia Presidente Comissão de Farmacovigilância da Oncologia D’Or JUNHO 2015

DECLARAÇÃO SOBRE POTENCIAIS CONFLITOS DE INTERESSE De acordo com a Resolução 1931/2009 do Conselho Federal de Medicina e com a RDC 96 / 2008 da ANVISA, declaro que: Oncologista clínico Diretor técnico Grupo Acreditar – Brasilia e ONCOBRASILIA Presidente Comissão de Farmacovigilância da Oncologia D’Or Sócio Grupo Acreditar Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (2011 -2013) Patrocínio Congressos: Roche, Janssen, Zodiac, Amgen Apresentações: como palestrante convidado, participo dos eventos de: Astrazeneca, Abbott, GSK, Novartis, Ø Consultoria: como membro de advisory boards, participo de reuniões com: ROCHE Ø Consultor da Justiça federal Não possuo ações de quaisquer destas companhias farmacêuticas. Ø Ø Ø Ø Os meus pré-requisitos para participar destas atividades são a autonomia do pensamento científico, a independência de opiniões e a liberdade de expressão, aspectos que esta empresa respeita.

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber?

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? - Pacientes oncológicos são candidatos potenciais à complicações • Resultado da própria doença • Complicações tratamento (Cir + Rxt + Qt) • Não relacionadas - Medidas suportivas são o maior foco de cuidados - Efeito psicológico importante - QUALIDADE DE VIDA!!!!

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? • ATENDIMENTO INICIAL 1. Caracterização do evento • Síndrome, gravidade, possibilidade de tratamento 2. Tempo: aguda/ subaguda/ tempo de evolução 3. Natureza: câncer , tratamento, não relacionada 4. Prognóstico do câncer: histologia, localização, estadiamento, tratamento prévio, opções, prognóstico 5. Status: doença concomitante, performance status, idade, QV 6. Opinião paciente e familiares 7. Questões éticas

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? -Veia cava superior: Principal vaso de drenagem para sangue venoso da cabeça, pescoço, extremidades superiores e tórax superior para o átrio direito - Sua obstrução impede o retorno venoso e aumenta a pressão venosa causando edema de face e extremidades superiores, derrame pleural e pericárdico - Raramente: Edema cerebral, traquéia e laringe

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Etiologia - Trombose, invasão ou compressão tumoral do mediastino superior - 80 a 90 % - neoplasias • 50 a 70 % - carcinoma pulmão • 8 a 20 % - linfomas • Tu germinativos, timomas - 1 -10% - Não neoplásicos

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Etiologia - Subtipos de câncer de pulmão • Pequenas células 38% • CEC 26% • Adenocarcinoma 14% • Grandes células 12% • Não classificados 9%

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Etiologia - Condições não malignas • Histoplasmose • Tuberculose • Fibrose idiopática do mediastino • Bócio • Catéteres centrais e marcapassos

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber?

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Apresentação clínica e diagnóstico • Geralmente insidioso • Dispnéia 63% • Sensação de “cabeça inchada” • Edema de face, tronco e extremidades superiores • Tosse 24% • Edema do braço 18% • Dor torácica 15% • Outros 50%

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Apresentação clínica e diagnóstico - Sinais físicos • Engurgitamento venoso 66% • Edema de face e membros 46% • Pletora 19% • Cianose 20% • Circulação colateral 54% • Taquipnéia • Estridor laríngeo

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber?

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Diagnóstico - Clinicamente evidente - RX de Tórax - TC tórax • • • Alargamento mediastino Derrame pleural Tumoração hilar direita Infiltrado bilateral Cardiomegalia 64% 26% 12% 7% 6%

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber?

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Diagnóstico - Se possível confirmar diagnóstico antes tratamento - Citologia (+) em 2/3 pacientes com Ca pequenas células de pulmão - - Biópsia de linfonodo cervical ou fossa supraclavicular (67%) - Broncoscopia (52%) - Mediastinoscopia (90%) - Toracotomia (98%)

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Tratamento - Cabeceira elevada - Oxigênio - Diuréticos - Corticóides em alta dose - Traqueostomia - Ventilação mecânica

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? Tratamento - TU quimiosensíveis: Qt • Linfomas e carcinoma de pequenas células de pulmão - TU menos sensíveis: Radioterapia • Grandes células de pulmão • SG 1 ano 17% e a 2 anos de 2% - Stents, balão, bypass

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? CASO CLINICO

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? • MJVF, 59 ANOS, FEMININO, SEM COMORBIDADES IMPORTANTES • JAN. 2009 INTERNADA COM DISPNEIA AOS MÍNIMOS ESFORÇOS • TC de TÓRAX: ALARGAMENTO DO MEDIASTINO ÀS CUSTAS DE LESÃO EM MEDIASTINO ANTERIOR • SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR • BIOPSIA VMI

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? CASO CLÍNICO • AP PROVISÓSIO PROVÁVEL LINFOMA DIFUSO • QT COM CICLOFOSFAMIDA 1 GR EV E CORTICOIDE • APÓS UMA SEMANA VMI E SEM RESPOSTA • NOVO CICLO DE QT COM CHOP • SEM RESPOSTA E PLAQUETAS DE 25000

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? • IHQ: TUMOR DE EWING EXTRA ÓSSEO DE TIMO ? • DISCUTIDO COM FAMILIA E DECIDIDO POR RADIOTERAPIA DE URGÊNCIA E REVISÃO DO MATERIAL • NOVA IHQ: NEOPLASIA DE PEQUENAS CÉLULAS DE TIMO DE ALTO GRAU • RESPOSTA À RADIOTERAPIA • ALTA DA UTI

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? • PROPOSTA QUIMIOTERAPIA COM ETOPOSIDE E CISPLATINA POR OITO CICLOS • SEQUELA RDT HIPOTIREOIDISMO • ÚLTIMA CONSULTA EM FEV. 2015 EM RCC

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? CONGRESSO DA ASCO

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber?

Nivolumab Mechanism of Action PD-1 and CTLA-4 are distinct pathways 2 1. Tumor Immune Evasion Binding of the PD-1 ligands, PD-L 1 and PD-L 2, to the PD-1 receptor found on T cells, inhibits T-cell proliferation and cytokine production. Upregulation of PD-1 ligands occurs in some tumors and signaling through this pathway can contribute to inhibition of active T-cell immune surveillance of tumors. 1 2. T-Cell Activity Restored Nivolumab is a human immunoglobulin G 4 (Ig. G 4) monoclonal antibody that binds to the PD-1 receptor and blocks its interaction with PD-L 1 and PD-L 2, releasing PD-1 pathway-mediated inhibition of the immune response, including the anti-tumor immune response. In syngeneic mouse tumor models, blocking PD-1 activity resulted in decreased tumor growth. 1 CTLA-4=cytotoxic T-lymphocyte antigen 4; PD-1=programmed death-1; PD-L 1=programmed death ligand 1; PD-L 2=programmed death ligand 2. 3

Nivolumab Mechanism of Action PD-1 and CTLA-4 are distinct pathways 2 1. Tumor Immune Evasion Binding of the PD-1 ligands, PD-L 1 and PD-L 2, to the PD-1 receptor found on T cells, inhibits T-cell proliferation and cytokine production. Upregulation of PD-1 ligands occurs in some tumors and signaling through this pathway can contribute to inhibition of active T-cell immune surveillance of tumors. 1 2. T-Cell Activity Restored OPDIVO is a human immunoglobulin G 4 (Ig. G 4) monoclonal antibody that binds to the PD-1 receptor and blocks its interaction with PD-L 1 and PD-L 2, releasing PD-1 pathway-mediated inhibition of the immune response, including the anti-tumor immune response. In syngeneic mouse tumor models, blocking PD-1 activity resulted in decreased tumor growth. 1 CTLA-4=cytotoxic T-lymphocyte antigen 4; PD-1=programmed death-1; PD-L 1=programmed death ligand 1; PD-L 2=programmed death ligand 2. 3

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber?

Emergências Oncológicas Torácicas. O que devemos saber? OBRIGADO! anderson. silvestrini@grupoacreditar. com. br