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EMERGENCIAS www. emergencias. es. org José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE) MB E @ Dr. Carlos Ibáñez Guzmán Sociedad Boliviana de Medicina Interna

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS La práctica médica implica la toma de decisiones sin tener absoluta certeza en cuanto a su resultado La respuesta tradicional a través de los libros más famosos no siempre es coincidente Lee y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS l l Bibliografía más acreditada Experiencia Respuestas de los maestros Respuestas de sus antecesores El resultado es el conjunto de respuestas y orientaciones terapéuticas , “basadas en la evidencia” de haber sido diariamente probadas con éxito Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Realizar con eficiencia y rapidez uno de los pasos fundamentales de la medicina basada en evidencias que es la búsqueda de la mejor evidencia externa para la resolución de problemas clínicos individuales González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

QUE ES LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS? ES EL USO CONCENZUADO, EXPLÍCITO Y JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA ACTUAL PARA LA TOMA DE DECISIONES ACERCA DE LA ATENCIÓN DE ENFERMOS INDIVIDUALES EXPERIENCIA + INFORMACIÓN EXTERNA González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS l l Obtener información Resumir información Aplicar la información Respuestas de sus antecesores Resúmenes diarios Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS : Revisiones sistemáticas (métodos explícitos) : Meta-análisis (métodos cuantitativos) : Guías prácticas (normas) González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

PESO CIENTÍFICO DE LA EVIDENCIA I II-1 II-2 II-3 III E de > 1 estudio controlado aleatorizado E de > 2 estudio controlado no aleatorizados E de estudios de cohorte o casos controles de más de 1 centro o grupo de investigación E de múltiples series de casos o no controlados opiniones de autoridades o comités de expertos González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS : Medicina basada en pruebas http: //usuarios. bitmailer. com/rafabravo/mbe. htm : Centro Cochrane Español http: //linux. chpt. es/cochrane : Unidad de bioestadística http: //www. hrc. es/bioest. html (sofware PRESTA) González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “Dr. Juán I Menchaca” http: //www. hcg. udg. mx Dr. Guillermo González Gálvez González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS : Annals of internal medicine: ACP Journal Club : BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet” http: //www. jr 2. ox. ac. uk: 80/bandolier/ : ACO y BMJ http: //acponline. org/journals/ebm/pubinfo. htm González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS : Evidence-based nursing http: //www. bmipg. com/data/ebn. htm : Journal of Family Practice http: //jfp. msu. edu/jclub. htm : Evidence-based purchasing http: //www. epi. bris. ac. uk/rd/publicat/ ebpurch/index. html González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS : Clinical evidence 99 http: //www. evidence. org González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS • ARR = Absolute Risk Reduction (reducción absoluta de riesgo) • NNT = Number Needed to treat (número necesario tratar para salvar una vida) NNT= 1/ARR González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Osteoporosis: los bifosfonatos producen 5 -8% de aumento de la densidad osea (DMO) y disminuye 50% las fracturas vertebrales. Relación dosis-respuesta. Analisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial” Fractura vertebral Etidronato (n=423) Alendronato (FIT) (n=2027) NNT 32 14 Fractura de cadera Alendronato (FIT) (n=2027) Calcio Vit D (n=3270) NNT 91 24 Lancet 1996; 348: 1535 -41 González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Análisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial” Fractura vertebral NNT fractura de cadera NNT Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91 (n=423) (n=2027) Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24 (n=2027) (n=3270) Lo anterior quiere decir que para prevenir una nueva fractura vertebral se necesitan tratar 14 mujeres con alendronato en comparación con el etidronato. Para disminuir una fractura de cadera se necesita tratar 24 mujeres combinando calcio Vit. D y a 91 con alendronato. Lancet 1996; 348: 1535 -41 González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE) Dr. Carlos Ibáñez Guzmán Sociedad Boliviana de Medicina Interna carlosig@ceibo. entelnet. bo