Emergencias quirrgicas del Recin nacido Emergencias quirrgicas del
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Emergencias quirúrgicas del Recién nacido
Emergencias quirúrgicas del Recién nacido • La semiología se inicia con los exámenes prenatales y la entrevista a los padres. • El examen cuidadoso y repetido del paciente y sus estudios complementarios aportan las claves del diagnóstico.
ECN - DEFINICION – Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada. – Su evolución puede conducir a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y falla multiorgánica.
ECN - ETIOLOGIA • Edad gestacional y bajo peso de nacimiento • Inmadurez del tracto gastrointestinal (anatómica, funcional e inmunológica). • Isquemia ‑ reperfusión intestinal • Alimentación enteral precoz • Drogas (AINE), Cocaína • Infección bacteriana y viral
ECN-LABORATORIO • Radiología Simple • Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito • Estudio de líquido peritoneal • Control seriado
ECN-TRATAMIENTO • Médico: • Siempre iniciar tratamiento ante sospecha • SNG, suspender alimentación, Manejo del Shock, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva. • Quirúrgico: Absoluta perforación intestinal. Existen también indicaciones relativas que dependen fundamentalmente del estado del paciente.
ECN: Neumatosis y perforación
Onfalocele
Gastrosquisis
Atresia Esofágica • Consiste en un conjunto de alteraciones del desarrollo del tabique traqueo esofágico, que genera una detención del crecimiento esofágico (segmento atrésico) y generalmente un punto de unión que se transformará en la fístula traqueo esofágica
Atresia de Esófago Clasificación anatómica A B C D E F • A= 7 %, B= 0. 8 % , C= 86 %, D= 1. 5 % • E= 4 %, F= 0. 7 %
Atresia Esofágica
Atresia de Esófago Clínica • Búsqueda de malformaciones asociadas • Tratamiento preoperatorio: Sonda de doble lumen en cabo proximal para aspirar secreciones, posición antireflujo, ranitidina, antibióticos, hidratación parenteral. • No intubar de rutina por riesgo de perforación gástrica
Obstrucción Intestinal • Mecánicas • Funcionales
Espesamiento – Ileo Meconial simple
Ileo Meconial
Atresia intestinal
Obstrucción duodenal • Frecunetemente asociado a Sindrome de Down • Segunda causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal • Excelente pronóstico vital y escasas secuelas • Diagnóstico prenatal • Existen varias patologías que la producen: Páncreas anular, Atresia, Malrotación intestinal, Membrana, Vena Porta
Pancreas anular
Obstrucción duodenal: Técnica quirúrgica
Atresias Intestinales • Buen pronóstico • Asociación a otras malformaciones poco frecuente • Trastorno de motilidad post operatorio • Evitar resecciones innecesarias
Atresia intestinal
Atresia Intestinal Tipo III a y IV
Diagnóstico diferencial: caso 1 • Lactante 5 meses. • Vómitos biliosos frecuentes • Rápido CEG • shock • Dolor abdominal
Tránsito intestinal: yeyuno proximal
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