EMERGENCIAS DE SALUD PUBLICA INTERNACIONAL ESPI EBOLA CHIKUNGUNYA

EMERGENCIAS DE SALUD PUBLICA INTERNACIONAL (ESPI) EBOLA, CHIKUNGUNYA PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EL RIESGO DE INTRODUCCIÓN AL PARAGUAY RESPUESTA INTERSECTORIAL EQUIPO TÉCNICO MULTIDISCIPLINARIO PARAGUAY OCTUBRE 2014

Evaluación de riesgos

Escenarios de riesgo EBOLA La OMS identifica estos grupos de países: • Con transmisión comunitaria y sostenida del virus • países aledaños a los anteriores • países que presentan casos probables o confirmados, sin transmisión comunitaria sostenida • Países sin casos y sin contacto fluido con países con transmisión sostenida “Emergencia en Salud Pública de Importancia internacional (ESPII)” en el África Occidental, declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en agosto de 2014 Fuente: OMS 10 de octubre 2014 Alto riesgo de contagio Riesgo moderado de contagio Bajo riesgo de contagio Muy bajo riesgo de contagio

Conexiones de tráfico aéreo de los países de África Occidental al resto del mundo • Guinea , Liberia y Sierra Leona no están bien conectados fuera de la región. • Nigeria, por el contrario, ser el país más poblado de África Occidental con más de 166 millones de personas está bien conectado con el resto del mundo. • Por razones históricas , todos estos países tienen los vínculos más fuertes con los países europeos. Gomes M, Pastore y Piontti A, Rossi L, Chao D, Longini I, Halloran M, Vespignani A. Assessing the International Spreading Risk Associated with the 2014 West African Ebola Outbreak, SEPTEMBER 2, 2014 · RESEARCH

3 Escenarios 1. Un paciente confirmado que es médicamente evacuado a Paraguay. Planificado: evitar transmisión en el personal a cargo del traslado y cuidado. 2. Un paciente sintomático embarca en un vuelo comercial, posiblemente para buscar atención médica. Desde ESPII: inspección de salida. Inspección adicional en el punto de entrada: Más difícil de implementar debido a las rutas indirectas 3. Una persona llega a Paraguay desde un país afectado durante el período de incubación y desarrolla síntomas sólo después de su llegada Mayor riesgo: transmisión secundaria Medidas: a. información a viajeros procedentes de zonas afectadas, b. sensibilización al personal de salud c. guías para la investigación de casos, prevención de infecciones y seguimiento de contactos Sprenger M, Coulombier D. Preparedness is crucial for safe care of Ebola patients and to prevent onward transmission in Europe - outbreak control measures are needed at its roots in West Africa. Euro Surveill. 2014 Oct 9; 19(40).

Evaluación de Riesgo de ÉBOLA Paraguay = País de muy bajo riesgo

EBOLA Recomendaciones de la OMS para países de muy bajo riesgo Ø A los viajeros a zonas de riesgo proporcionar información pertinente para evitar la posibilidad de contagio Ø No restringir viajes ni comercio internacional. Ø Entregar información al público en general para aclarar las características del brote Ø Estar preparados para detectar, investigar y manejar casos sospechosos de la enfermedad en el territorio nacional. Ø Estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación segura de los nacionales asintomáticos potencialmente expuestos al Ébola.

Escenarios de riesgo CHIKUNGUNYA Países con circulación autóctona Hasta la SE 41 ( 5 al 11 de octubre) Estados Unidos, Costa Rica, El Salvador, Panamá, Colombia, Venezuela y Caribe, Guyanas, Bahamas, Trinidad & Tobago, Jamaica, Brasil y Guatemala. Países con casos importados: México, Nicaragua, Cuba, Bolivia, Perú, Chile, Barbados, Islas Caimán, Paraguay, Nicaragua, Canadá, Argentina y Ecuador. Ninguno de estos países reportó transmisión comunitaria sostenida.

Escenario de riesgo CHIKUNGUNYA Población 100 % susceptible para CHIKV País endémico para el dengue desde 2009 con perfil epidemiológico heterogéneo Presencia del vector Viajes internacionales frecuentes a zona con circulación del virus

Evaluación de Riesgo de CHIKUNGUNYA Paraguay = País de riesgo moderado a alto

Planes de contingencia

EBOL A Plan de contingencia octubre 2014 Nivel 0 Expectación Ocurrencia de brotes esporádicos en otros continentes con bajo riesgo de diseminación internacional. Nivel 1 Alerta/Vigilancia en puntos de entrada Ocurrencia de brotes en otros continentes con alto riesgo de diseminación internacional. Nivel 2 Detección/Bloqueo/seguimiento de cohortes de contactos Detección de caso sospechoso de EVE en el territorio nacional y/o caso confirmado importado, sin registro de casos secundarios en contactos. Informar Dar seguridad Trabajar coordinadamente Nivel 3 Mitigación Detección de contactos sintomáticos de un caso sospechoso y/o confirmado, indicando la posibilidad de transmisión autóctona (caso secundario) o un brote comunitario sostenido

EBOLA Acciones preventivas Reforzar la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud ante la potencial aparición de un caso sospechoso, considerando medidas de protección y bioseguridad del personal de salud así como el manejo de los residuos patológicos. Reforzar las capacidades de vigilancia ya instaladas; y la detección y manejo de casos en el Aeropuerto Internacional Silvio Pettirossi. Asegurar la capacidad de diagnóstico a través de nuestro laboratorio de referencia (Laboratorio Central De Salud Publica -LCSP). Adaptar nuestros planes de contingencia para estar preparados para cualquier situación posible relacionada con el virus. Detectar paraguayos y paraguayas en países afectados y evaluar las posibilidades para su regreso seguro a Paraguay.

EBOLA Centro de referencia nacional INERAM Condiciones para el aislamiento por contacto, Provisión adecuada de equipos de protección individual (EPI) Personal de salud capacitado en bioseguridad, prevención y control de infecciones Infraestructura en proceso de adecuación a las exigencias que impone el manejo de residuos hospitalares con riesgo biológico.

EBOLA Centros de detecciones Regionales: A ser activados a partir de un Nivel 2 de respuesta y que funcionarán como centros de detección y aislamiento transitorio. Hospital Regional del Alto Paraná, en Ciudad del Este Hospital Regional de Amambay, en Pedro Juan Caballero Hospital Regional de Canindeyú, en Saltos del Guairá Hospital Regional de Itapúa, en Encarnación, HRN Además de establecimientos que prestan servicios especializados a poblaciones específicas como niños/as, mujeres embarazadas, adultos mayores

RESULTADOS ESPERADOS CHIKUNGUNYA Plan de contingencia junio 2014 • Prestadores de las Redes de Servicios capacitados para el Redes de Servicios capacitados diagnóstico de CHIKV y su notificación adecuada y oportuna. • Red de Laboratorios con capacidad para testar muestras de casos Laboratorios sospechosos y arrojar resultados fidedignos. • Brotes controlados • Comunidad informada y asumiendo conductas protectoras Comunidad informada • Gobiernos locales y actores intersectoriales interviniendo sobre Gobiernos locales y actores intersectoriales fragilidades estructurales de los municipios para disminuir la proliferación del vector • Red de Servicios de Salud con medicamentos e insumos suficientes para contener la demanda de consultas y hospitalización por CHIKV, atender adecuadamente los casos y darles seguimiento. • Plan de Supervisión, Monitoreo y Evaluación implementado Supervisión, Monitoreo y Evaluación

CHIKUNGUNYA Organización de la respuesta Atención del paciente DENGUE + CHIKV Componente ambiental Vigilancia epidemiológica EGI Promoción y comunicación en salud Vigilancia laboratorial Vigilancia entomológica y control vectorial

CHIKUNGUNYA Plan de Acción por fases Fase de Preparación (pre introducción) Control de viajeros Fase de Respuesta y Control (Introducción) Control de ingreso al país de Aedes control de brotes (contención) Vigilancia casos febriles, laboratorial, vectorial Promoción y Comunicación social Atención de casos (mitigacion) Fase de Recuperación Revisión y ajustes de las intervenciones

PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN CHIKUNGUNYA Acciones inmediatas ATENCIÓN INTEGRAL Asegurar la atención oportuna y adecuada • Dotación de insumos a hospitales y reactivos para las pruebas de laboratorio • Organización adecuada de los servicios • Capacitación al personal en manejo de caso • Mantener la prioridad en la agenda política • Incrementar la multisectorialidad • Garantizar la disponibilidad de recursos financieros, humanos y logísticos requeridos en los distintos escenarios de la epidemia y el uso eficiente de los recursos. VECTORES Y AMBIENTE • Vigilancia entomológica en Puntos de Entrada • Gestión con autoridades de aplicación SEAM, Gobernaciones y Municipios COMUNICACIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD • Implementación de un plan de comunicación de riesgo • Contacto activo con medios de comunicación • Promover acciones de movilización social VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Intensificar la vigilancia para la detección precoz de brotes

Tengamos presente El riesgo de introducción del CHIKV y EVE plantea un desafío de movilización y diálogo social Necesitamos que la ciudadanía se sienta involucrada en el proceso de manejo del riesgo y participe en la aplicación de medidas preventivas. Necesitamos establecer acuerdos multisectoriales para la aplicación de medidas de prevención y mitigación

Muchas gracias

MATRIZ 1: ANALISIS DE ACTORES INVOLUCRADOS ACTORES INTERESES CONDUCTA ESPERADA MENSAJE A TRANSMITI R MEDIOS A UTILIZAR 1 2 3 4 5

MATRIZ 2: PLAN DE TRABAJO ACCIONES RESPONSABLES PLAZO DE IMPLEMENTACIÓN RECURSOS NECESARIOS

Links sobre ejemplos de mensajes al público en general y a viajeros http: //www. who. int. ezproxy. welch. jhmi. edu/csr/disease/ebola/messages/es/ http: //www. cdc. gov. ezproxy. welch. jhmi. edu/media/releases/2014/images/Joint. Airport. Screening. Fact. Sheet_Spanish. pdf http: //www. un. org. ezproxy. welch. jhmi. edu/spanish/News/story. asp? News. ID=30212#. VEb. OT_m. G-W 4 http: //www. who. int. ezproxy. welch. jhmi. edu/csr/disease/ebola_infographic_es. jpg? ua=1 Información para los trabajadores del sector de la salud Directrices provisionales sobre la infección por el virus del Ébola para tripulaciones de avión, personal de limpieza y de carga (en inglés) Preguntas y respuestas sobre la enfermedad del Ébola Avisos de salud para viajeros de Nivel 3: Enfermedad del Ébola en Liberia Avisos de salud para viajeros de Nivel 3: Enfermedad del Ébola en Guinea Avisos de salud para viajeros de Nivel 3: Enfermedad del Ébola en Sierra Leona Avisos de salud para viajeros de Nivel 2: Enfermedad del Ébola en Guinea