Emergence des bactries BLSE E coli BLSE CTXM

Emergence des bactéries BLSE: E. coli BLSE CTX-M* Dr Sophie MACHUCA Biologiste, EOH * Rapport « Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination » HCSP Février 2010 Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Emergence de E. coli CTX-M K. pneumoniae Enterobacter spp (TEM-24, SHV-4) Escherichia coli (CTX-M) Année 2000 Epidémies nosocomiales Acquisition nosocomiale fréquente Diffusion communautaire certaine CTX-M Escherichia coli Enzyme inactivant la plupart des β-lactamines: Pénicillines, C 1 G, C 2 G, Céphamycines C 3 G, C 4 G, Aztréonam, Carbapénèmes • Ubiquitaire • Bactérie commensale du TD (108 /g de fèces) • Impact clinique majeur: infections urinaires (basses, pyélonéphrite, prostatites), infections digestives (cholécystite, sigmoïdite, péritonite, GEA), … Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Diffusion épidémique de E. coli BLSE Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Menace majeure en santé publique Exemple d’un antibiogramme de E. coli BLSE isolé au CH de Langres (ECBU) Ampicilline Amoxicilline/Ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/Tazobactam Céfalotine Céfoxitime Céfixime Ceftazidime Ceftriaxone Imipénème Amikacine Tobramycine Gentamicine Ac. Nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Fosfomycine Nitrofurantoïne Cotrimoxazole Co-Résistance! R (gènes associés sur un même plasmide) R = R Risque d’échec thérapeutique I R Risque d’impasse thérapeutique S (carbapénémases) R R R Schémas thérapeutiques R classiques des Infections R graves à Entérobactéries R R S S R Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Alerte: Epidémie de BLSE KP OXA 48 en Loraine Attention! Fiches disponible sur le site du CCLIN Est: Ø FICHE 1: Prise en charge d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48 ØFICHE 2: Infection à BLSE KP OXA 48 ØFICHE 3: Transfert et sortie d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48 ØFICHE 4: Procédure de dépistage ØFICHE 5: Prise en charge d’un patient contact ØFICHE 6: Transfert d’un patient contact ØFICHE 7: Visites des patients porteurs et des patients contacts ØFICHE 8: Services à risque Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Services à risque Des listes de services à risque seront diffusées chaque semaine aux établissements de santé par le CClin Est! ETABLISSEMENTS SERVICES Hémodialyse ESSEY LES NANCY Clinique Louis Pasteur Médecine Maladies infectieuses et tropicales, unité B - Brabois CHU NANCY Réanimation médicale polyvalente - Hôpital Central Unité de surveillance continue chirurgicale, Institut Louis Mathieu Brabois UF 2065 CH PONT-A-MOUSSON SSR 3 CRF SARREGUEMINES SSR du Hohberg Soins continus CH TOUL Médecine ETABLISSEMENT COMMUNE ROYAUMEIX, 54200 Maison d'accueil Brancion (EHPAD) Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Explorer une résistance aux C 3 G BLSE Hyper. Case Image de synergie Inhibition de l’Amp. C par la cloxacilline Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Détection de la production de BLSE par une souche bactérienne 1 2 Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Explorer une résistance à l’imipenème Test de Hodge modifié Carbapénèmases → mécanisme de résistance stable et diffusible inter-espèce (plasmide++) Céphalosporinase ou BLSE + perte ou modification des porines → résistances réversibles (instabilité de la modification des porines, croissance bactérienne limitée liée à une moindre utilisation de substrats. ) Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Exploration du type de carbapenèmase Classe A (KPC) Test de Hodge positif Spectre d’activité: toutes les β-lactamines Activité partiellement inhibée in vitro par l’Ac. clavulanique/Tazobactam Classe B (NDM-1) Spectre d’activité: toutes les βlactamines sauf l’aztréonam Absence d’inhibition par l’Ac. clavulanique/Tazobactam Inhibition par l’EDTA Classe D (OXA-48) Spectre d’activité: carbapenèmes (C 3 G sensible) Absence d’inhibition par l’ac. clavulanique/Tazobactam Pôle de santé langrois / 10 février 2011