Embriyo Transferi Uygulanan Kadnlarn D Vitamini Dzeyleri ve
Embriyo Transferi Uygulanan Kadınların D Vitamini Düzeyleri ve Gebelik Sonuçları ile İlişkisi Yard Doç Dr İlkay BOZ, Dr Gamze TESKERECİ Doç Dr Murat ÖZEKİNCİ ilkayarslan@akdeniz. edu. tr Akdeniz Üniversitesi, Hemşirelik Fakültesi, Antalya, Türkiye
D VİTAMİNİ • Geleneksel olarak D vitamininin kemik metabolizması ve kalsiyum-fosfor dengesi üzerine rolleri olduğu bilinmektedir (Oberhelman & Thacher, 2013). • Son zamanlarda D vitaminin non-kalsemik rollerinin olduğu gösterilmiştir (Özkan ve Döneray, 2011; Down ve Stafford, 2012; Kıdır 2013; Lauretani ve et al. , 2013) (Grzechocinska et al. , 2013; De-Regil ve ark. 2012).
Üreme Sağlığında D Vitamini Üreme sağlığı ve infertilite alanında D vitamininin etkileri yakından incelenmektedir (Colonese ve ark 2015).
İnfertilitede D Vitamini Eksikliği Bir sistematik derleme ve meta analiz çalışmasında (Vanni ve ark 2014), D vitamini eksikliğinin YÜT uygulanan kadınlarda yüksek prevalansta olduğu, • Batı ülkelerinde %21 -31, • İran çalışmalarında %75 -99 Başka bir çalışmada infertilite tedavisi için başvuran 1072 kadının %77. 4’ünün D vitamini düzeyini %30 ng/m. L’nin altında olduğunu bulmuştur (Pagliardini ve ark. (2015).
Türkiye’de İnfertil Bireylerin D vitamini Düzeyleri • Ülkemizde beslenme, geleneksel ya da kapalı giyim tarzı, güneş ışınlarından yeterince faydalanamama nedenleriyle, yüksek oranda D vitamini yetersizliğinin ve eksikliğin olduğu, bu oranın bölge ve illere göre farklılık gösterdiği çalışmalarla ortaya çıkartılmıştır.
Türkiye’de İnfertil Bireylerin D vitamini Düzeyleri Bir uzmanlık tezinde, D vitamini eksikliği infertil (%86. 4) ve fertil (%66) erkeklerde istatistiksel olarak anlamlı biçimde farklı bulunmuştur (Özkaya 2015). Bu çalışmanın dışında ülkemizde IVF uygulanan kadınların D vitamini seviyeleri ile ilgili yapılmış bir çalışmaya ulaşılmamıştır.
D Vitamini ve İnfertilite IVF uygulanan 84 kadının ovarian folikül sıvılarındaki D vitamini düzeyi arttıkça kandaki D vitamini düzeyinin arttığı ve bunun gebelik oranını 4 kat arttırdığı ortaya çıkmıştır.
D Vitamini ve İnfertilite 80 infertilite tedavisi gören kadında ovarian foliküllerdeki D vitamini konsanstrasyonu arttıkça implantasyon oranının arttığını bulmuştur.
D Vitamini ve İnfertilite Yeterli D vitamini düzeyi olan kadınların IVF başarı oranının 4 kez arttığını ortaya koymuştur
D Vitamini ve İnfertilite Tek ET uygulanan 368 kadında D vitamini eksikliğinin bağımsız olarak kinik gebelik oranın azalttığı, 0. 56 kat riski arttırdığını saptamıştır
D Vitamini ve İnfertilite • Bu çalışmaların aksine, D vitamini düzeyi ile gebelik oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki olmadığını gösteren birkaç çalışmaya ulaşılmıştır (Anifandis ve ark. 2010; Aflatoonian ve ark 2014; Firouzabadi ve ark. 2014; Fabris ve ark 2014; Franasiak ve ark 2015).
Amaç • ET uygulanan kadınlarının Vitamin D düzeylerini belirlemek ve • Transfer zamanında D vitamini düzeyi ile gebelik sonuçları arasındaki ilişkiyi incelemek.
YÖNTEM • Tanımlayıcı ve kohort düzen • Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Tüp Bebek Merkezi • Haziran 2015 -Mayıs 2016 • Örneklem: – 19 -43 yaş arasında, – Primer infertil – ET uygulanan kadınlar
YÖNTEM • Örneklem büyüklüğü – Rudick ve ark. , (2012) yaptığı araştırma temel alınmıştır. – Minitab 15 istatistik programı – Örneklem büyüklüğü toplam 208
YÖNTEM • Veri Toplama • Kişisel Bilgi Formu: 18 soru – Sosyodemografik özellikler – İnfertiliteye ilişkin veriler – D vitamini düzeyleri 20 ng/m. L’den düşük D vitamini eksikliği, 21 ile 29 ng/m. L arasında D vitamini yetersizliği, 25(OH)D düzeyi 30 ng/m. L’den yüksek yeterli düzey 150 ng/m. L’den yüksek ise D vitamini intoksikasyonu
YÖNTEM Uygulama Prosedürü Tüm kadınlara kontrollü ovarian stimulation (recombinant FSH yalnız ya da kombine h. MG) uygulanmıştır. Ovarian yanıt transvaginal USG ve serum E 2 ile takip edilmiştir. 17 -18 mm çapında 2 -3 foliküle ulaşıldığında h. CG uygulanmış h. CG uygulandıktan sonra 34 -35 saat sonra transvaginal USG eşiliğinde OPU yapılmış, ardından konvansiyonel ET uygulanmıştır. Kimyasal gebelik b. HCG ile klinik gebelik de gestasyonun 7 -8. Haftalarında kalp atımı takibi ile saptanmıştır.
YÖNTEM Verilerin Değerlendirilmesi Araştırma Etiği • Veriler SPSS 20. 0 paket programı kullanılarak değerlendirilmiş, araştırmada istatistiksel anlamlılık düzeyi α<0. 05 olarak kabul edilmiştir. • Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu • Gönüllülük esası ve aydınlatılmış onam Araştırma Bütçesi • Akdeniz Üniversitesi Bilimsel Araştırmalar Projeleri birimi proje no:
BULGULAR
Tablo 1. Kadınların Sosyodemografik ve infertiliteye ilişkin özellikleri (N=208) Sociodemographic Characteristics Age (years) 18 - 25 26 - 35 36 - 42 Marriage (years) Education Literate & Primary School High School University Employment Housewife (unemployed) Employed Place of residence City Town and village Income lower than expenses Income equal to expenses Income higher than expenses BKI* (kg/m 2) <18. 5 -24. 9 25 -29. 9 >30 Season of Embryo Transfer Summer Spring Winter Infertility Characteristics Duration of the IVF** diagnosis (year) Duration of IVF** treatment (year) Infertility factor Female infertility Male infertility Unexplained infertility Number of mature oocytes 1 -5 6 -10 11 ve üstü N % 9 136 63 4. 3 65. 4 30. 3 118 48 42 56. 8 23. 0 20. 2 105 103 50. 5 49. 5 174 34 83. 7 16. 3 42 143 23 20. 2 68. 7 11. 1 10 105 65 28 4. 8 50. 5 31. 2 13. 5 56 49 103 26. 9 23. 6 49. 5 86 33 89 41. 4 15. 9 42. 8 103 80 25 49. 5 38. 5 12. 0 MN ±SD 32. 88 ± 4. 2 Range 23 - 43 6. 50 ± 4. 23 1 - 18 25. 11± 4. 47 16. 5 -40. 87 4. 48 ± 3. 53 2. 86± 2. 44 1 -16 1 -13 6. 16 ± 3. 72 1 -20
BULGULAR %72. 1 D vitamin eksikliği 20 ng/m. L’nin altında Kadınların D vitamini ort: 16. 16± 8. 36 (4. 2 -54. 25) %23. 6 D vitamini yetersizliği 20 -29. 99 ng/m. L arasında %4. 3 D vitamini yeterli 30 ng/m. L’nin üzerinde
Tablo 2. Kadınların D vitamini ortalamaları ile IVF sonuçları ve sosyodemografik veriler arasındaki ilişki Variables Average vitamin D r p value Age 0. 135 0. 052 Marriage years -0. 136 0. 050 BKI* (kg/m 2) -0. 186 0. 007 Duration of the IVF** diagnosis (year) -0. 190 0. 006 Duration of IVF** treatment (year) -0. 197 0. 004 Number of mature oocytes -0. 093 0. 181 Number of transferred embryo 0. 164 0. 018 h. CG*** düzeyi (m. IU/m. L) -0. 051 0. 465 Kadınların BKI, infertilite tanı ve infertilite tedavi süresi arttıkça D vitamini ortalamaları düşmektedir
BULGULAR Klinik ve kimyasal gebelik oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıştır. Figure 1. Pregnancy rates for women in each 25 OH-D level
Sınırlılıklar • Örneklem sayısı düşük, • Kadınların sadece %4. 3’ünün D vitamini yeterli olduğu halde karşılaştırma yapılmıştır. • Oosit ve Embriyo kalitesinin incelenmemiştir • Freezing ET'ne genellenemez • Devam eden gebelik sonuçları ile D vitamini düzeyleri arasındaki ilişki takip edilmemiştir.
SONUÇ • Ülkemizde D vitamini ile IVF sonuçları arasındaki ilişkinin incelenmesi – Daha yüksek sayıda örneklemle, – Farklı infertil hasta gruplarında, – Erkek infertil bireylerde. • IVF tedavisinde D vitamini destek programı uygulanarak yükselen D vitaminin gebelik sonuçları üzerine etkileri incelenebilir.
- Slides: 24