EMBRIOLOGA DE LA VEJIGA Embriologa de vejiga Desarrollo
EMBRIOLOGÍA DE LA VEJIGA Embriología de vejiga
Desarrollo de vejiga Divisiónde delas cloaca por Después 8 SDG seno urogenital: �saco - Seno - P. vesical epitelial - P. Pélvica �conducto - Ápex – alantoides – uraco de Müllerumbilical fusionado o c. (ligamento medio) mesonéfricos - Unión de c. mesonéfricos � Uretrade prostática trígono vejiga y membranosa / uretra - Lactante y niños �vejiga entotal abd. A los 6 años - P. Fálica comienza entrar a pelvis Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49 Keith L. Moore. Embriología clínica. Elsevier España 2008. 8° edición. Pags. 256 -257
ANATOMÍA DE LA VEJIGA • • Ápex • Superficie superior • Superficies infralaterales Relaciones anatómicas Receptáculo • Base musculomembranoso o superficie posterior • impar. Superficie superior / Asimétrico • Función Superficies contener la orina y expulsarla infralaterales – Durante la micción músculos Eje mayor 6/Región cm retropúbica Capacidad 500 -1500 ML /* 3 Lt • Situación Base / anatómica cambia cuando • está Cuello vacia o distendida *Vejiga distendida - Intrabd. Intestino delgado y colon - Pared abd anterior Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49
Revestimiento vesical Musculatura Ligamentos e inserciones - “tres capas” de la fascia En cuello vesical: - Fascia subserosa laxa -Histología Haces internos – radiales/ligamento dorsolateral convergen en meato interno- Epitelio dea transición Inserción pared capa conectivo long int. uretral - Tejido laxo abdominal y pared pelviana - Haces medios – orientación - Ligamento dorsolateral circular - Ligamento umbilical - Haces externos – revestimiento mediano long. ext. - Ligamentos pubovesicales / puboprostáticos Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49
Inervación Irrigación Inervación simpática • Glútea inferior Irrigación • Tronco simpático �N. esplácnicos lumbares � plexo • Hipogástrica anterior hipogástrico Arteriassuperior vesicales superior, media e inferior Drenaje linfático • Linfáticos Obturatriz vesicales drenan a: * - art. Uterina vaginal – - Linfáticos yiliacos externos base -vesical L. hipogástricos Dolor, tacto - L. Ilíacos comunes y temperatura Drenaje venoso Rodeada por plexo venoso entre pared vesical y capa adventicia q la reviste Fin: venas hipogástricas q se reúnen en troncos venosos Plexo vesicovenoso comunica con plexo v. retropúbico (d Santorini) q drena a pene Inervación parasimpática • Plexo pelviano + plexo hipogástrico � plexo vesical inerva vejiga y recta • : plexo prostático. cavernosos (pene y clítoris) Estiramiento y plenitud Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49
Unión ureterovesical Uréter inferior Trígono Pared vesical adyacente • Permite flujo libre de orina uréter-vejiga • Previene reflujo Pared vesical • M. Uréter inferior Depresor rodea uréter = Hiato ureteral. Ingreso a pared fijación vesical -Fija trígono profundo con fibras Orificio ureteral en trígono circulares • En. Longitud 1. 5 cm línea media, por detrás: • 1. P. Intramurales y p. Trígono superficial 2. submucosa Trígono profundo • 3. Vaina de Waldeyer rodea F. circulares del detrusor Uréter yuxtavesical yexternas del 4. F. longitudinales segmento intramural detrusor. Ø Segmento fuerte y fijo, menos elástico de vejiga Trígono T. Superficial- fibras longitudinales de uréter intravesical, algunas: - Atraviesan base de vejiga - Convergen en meato interno - terminan en colículo seminal - terminan en meato externo T. Profundo formado por fibras de v. de Waldeyer - Fibras superiores forman la base del trígono - Fibras inferiores se fusionan con las contralaterales * Se pueden disecar ambas partes del trígono Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49
CUELLO VESICAL MUSCULATURA DE TRIGONO MUSCULO DETRUSOR MUSCULATURA URETERAL - Origen embriológico como vejiga, porción pélvica - Túbulo muscular m 4 cm. Revestimientos: - Long. Interno, haces delicados unidos por colágeno y fibras elásticas - Semicircular ext. Forman asa y regresan a detrusor Brotes musculares epiteliales prostáticos + fibras musculares en desarrollo de seno urogenital se unen a gl. Protática �estroma muscular Ø músculo compacto con colágeno y fibras elásticas diseminadas. Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49
Esfínter externo voluntario Ø Músculo estriado, rodea uretra membranosa ( ) forma de omega / segmento mediouretal, mas o menos completo ( ) Formado por: - Fibras de contracción lenta (35%), amplitud baja, contracción sostenida. - Fibras de contracción rápida (65%), amplitud mayor, contracción corta Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49
• La vejiga actúa como reservorio para el almacenamiento y la liberación periódica de orina. • Lo anterior depende de las propiedades viscoelásticas y miogénicas de la vejiga y la uretra. Noemí Blancas Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139 -149
• Dado que la vejiga es el reservorio de la orina es necesario que sea impermeable al agua. Tienen epitelial un papel citoprotector y como barrera • 3 Actúan Capas: afectan permeabilidad Daamayor del que impide el pasaje dela las Células basales unidas unaqueflujo a la mucosa – Interna Células de mayor tamaño uroteliobasal moléculas pequeñas membrana contienen lisosomas yque – Intermedia Células hexagonales numerosas vesículas contienen microfilamentos y – Apical citoplasmáticas están recubiertas por glicocálix • Polisacáridos, Prostaglandinas y Vascúlatura subepitelial Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139 -149
• Carecen de una jerarquía y esta dispuesta en fascículos. Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139 -149
Estructura laminar Base Los fascículos pequeños Esfínter • 3 filamentos – F Gruesos de miosina – F. Delgados de actina – F. Intermedio Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139 -149
• Las propiedades contráctiles del musculo liso vesical favorecen las funciones de almacenamiento o evacuación de la orina • Presión interna 10 cm de Agua Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139 -149
• • • smitt Capacidad Vesical La adaptación La sensación La contractilidad Control Voluntario Sensación de plenitud 100 -200 ml Deseo de Orinar Es decir puede mantener 400 -500 mlcasi una presión intraluminal constante a lo largo de su fase de llenado, con No tiene actividad durante la independencia del volumen Una de vez llenado a su fase llenado de liquido. capacidad funcional el paciente percibe el deseó de orinar y en forma consciente permite que la micción se inicie,
NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DE LA VEJIGA Garduño Pérez Isaí Salomón 7º C
Introducción Cerebro Médula espinal Ganglios periféricos Factores reguladores locales Vejiga, uretra y suelo pélvico son responsables del almacenamientos y expulsión periódica de la orina. Músculo liso del detrusor Músculo liso de la uretra Músculo estriado del esfínter de la uretra Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
Neuroanatomía Vías simpáticas. De T 10 -L 2. Salen por los nervios Vías parasimpáticas. somáticas. Neuronas Núcleos motoras parasimpáticos del esfínter sacros, esplácnicos y viajan a través de los GMI y el n. localizadas S 2 -S 4. Pasan en el a través asta ventral de losde n. S 2 -S 4 pélvicos (Núcleo y hacen de hipogástrico (o cadena paravertebral a cadena sinapsis Onuf). con Rabdoesfínter los n. posganglionares uretral y algunos en el plexo músculos pélvico, ganglionar simpática lumbosacra para después al n. ganglios vesicales perineales. y ganglios N. pudendo intramurales. pélvico). Acetilcolina (nicotínicos). Inervación parasimpática. Neuronas Inervación simpática. posganglionares en el n. pélvico median Contracción de la base de la entrada excitadora al m. detrusor por medio de la liso vejiga y uretra. acetilcolina (muscarínicos). Efecto inhibitorio en el m. liso en la región de salida y uretra (ON) Emil A. Tanagho, Urología de Campbel. I-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39 -49 Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
Vías aferentes Vejiga y uretra Raíz de los ganglios dorsales a nivel lumbosacro Viajan por el nervio pélvico a la periferia Vejiga y uretra Ganglios de la raíz dorsal a nivel toracoabdominal Viajan por el nervio hipogástrico. Esfínter uretral externo Región sacra Viajan en el nervio pudendo. De n. pélvico a médula espinal sacra Receptores de la pared vesical Fibras A delta mielinizadas Distensión pasiva y contracción activa (llenado vesical). Umbral es de 5 -15 mm H 2 O. Fibras C no mielinizadas Umbral mecánico alto y responden a la irritación química del urotelio o al frío. Es llevada a la SGPM y después al CPM SGPM. Sustancia Gris Periacueductal Mesencefálica CPM. Centro Pontino de la Micción Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
Control neural del llenado vesical Reflejo simpático Reflejo somático Vesico-espinal-vesical Pélvico-pudendo (De continencia) • Vejiga distendida (fibras mielinizadas A-delta) • Actividad aferente viaja en los n. pélvicos a médula espinal. • Inicia activación simpática (L 1 -L 3), disminuye estímulos parasimpáticos excitadores de la vejiga. • Neuronas posgaglionares liberan noradrenalina, que facilita almacenamiento de orina por estimulación de los β 3 adrenorreceptores en el m. liso del detrusor. • Contracción en la región de salida de la vejiga (uretra proximal y cuello vesical). • En respuesta al incremento súbito en la presión intraabdominal. • Actividad aferente viaja a través de fibras A-delta en el n. pélvico a médula espinal sacra (neuronas motoras somáticas aferentes de la uretra, núcleo de Onuf). • Información transmitida a SGPM y posteriormente a CPM (región lateral). • Axones viajan al n. pudendo y liberan acetilcolina que activa receptores nicotínicos en el rabdoesfínter, que se contrae. Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
Control neural del vaciamiento vesical Reflejo parasimpático Vesico-bulbo-vesical Vesico-espinal-vesical • Llenado vesical conduce a actividad aumentada de los receptores de tensión dentro de la pared vesical (aumento de la actividad aferente de fibras A-delta). • Conducen información a médula espinal, las cuales la transportan a áreas más rostrales de la médula y el cerebro. • La SGPM recibe la información proveniente de las áreas más rostrales del cerebro (corteza cerebral e hipotálamo). • Información se integra en SGPM y CPM (región medial). • Activa vías parasimpáticas. • Se presenta en lesiones rostrales a nivel lumbosacro (vejiga arrefléxica). • Se desarrolla reflejo automático vesico-espinal de la micción. • Vaciado deficiente debido a disinergia del esfínter vesical (contracción simultánea de vejiga y uretra). Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
Neurofisiología Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
Neurofisiología Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D. F. , 2009, págs, 443 -454
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