EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL Adela Montero Vega Mdico

EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL Adela Montero Vega Médico Gineco Obstetra Especialista en Ginecología Pediátrica y Adolescencia Magíster en Bioética Profesora Asociada Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral de la Adolescencia (CEMERA) – Facultad de Medicina UNIVERSIDAD DE CHILE Universidad de Chile

AGRADECIMIENTOS

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN Analizar las principales características de la violencia sexual y sus consecuencias en la salud de las víctimas Identificar y describir las características del embarazo como consecuencia de violencia sexual

VIOLENCIA SEXUAL Representa uno de los traumatismos más tremendos que pueda sufrir una persona con traducción en lesiones físicas, psicológicas y sociales No respeta edad, sexo, nivel socioeconómico, raza, religión, estado civil, orientación sexual, capacidad física, mental o emocional Se puede producir en cualquier época del año, a cualquier hora del día y en cualquier sitio o lugar Mayoría de los perpetradores son conocidos de la víctima La violencia sexual infantil se produce mayoritariamente al interior de la familia • Watts C et al. VIOLENCE AGAINST WOMEN: GLOBAL SCOPE AND MAGNITUDE. Lancet 2002; 359: 1232 – 37 • Sadler A, et al. B. HEALTH – RELATED CONSEQUENCES OF PHYSICAL AND SEXUAL VIOLENCE. Obstet Gynecol 2000; 96: 473 – 80

En Chile: Magnitud real desconocida (2/3 casos sin denuncia) Encuesta Nacional Comportamiento Sexual: 7 % de las mujeres entrevistadas fueron víctimas de violación; casi en 50 % casos constituyó su inicio sexual 30 % casos de maltrato infantil corresponde a violencia sexual 80 % en menores de 18 años; mayor vulnerabilidad en sexo femenino (79 %) 91 % intrafamiliar; 65 % agresión reiterada 80 % agresores son conocidos de la víctima; 44 % familiares SENAME: período 2012 y 2013, asistieron a 58 víctimas (11 y 18 años) con embarazo producto de agresión sexual • SENAME, GOBIERNO DE CHILE • SERNAM: "Estudio de Prevalencia de la VIF en la Región Metropolitana y en la IX región", 2001 • http: //www. latercera. com/noticia/nacional/2014/02/680 -563638 -9 -sename-asistio-a-58 -menores-embarazadas-producto-de-una-violacion-entre-2012 -y. shtml

PREVALENCIA Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ANTECEDENTE DE VIOLENCIA SEXUAL EN ADOLESCENTES CONSULTANTES EN CEMERA Período enero 2003 – diciembre 2010 Instrumento de recolección información especialmente diseñado para este estudio Muestra: 3. 497 adolescentes consultantes por SSR 21, 6 % reportó antecedente de violencia sexual 86, 5 % la violencia reportada fue abuso sexual; 13, 5 % violación Edad de la víctima al momento de la primera agresión fue: 4 % 2 – 4 años 41 % 5 – 9 años 41 % 10 – 14 años 13 % 15 – 19 años González E. , Montero A. , Martínez V. , Leyton C. , Lüttges C. , Molina T. Rev Chil Obstet Ginecol 2012; 77(6): 413

PREVALENCIA Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ANTECEDENTE DE VIOLENCIA SEXUAL EN ADOLESCENTES CONSULTANTES EN CEMERA 48, 5 % agresores son familiares; 34, 9 % conocidos; 16, 5 % desconocidos 60 % agresión única y 39 % reiterada 43 % el lugar de la agresión fue hogar de la víctima 70 % revela la agresión siendo tardía en 45 % Madre en 59 %; familiar en 19 % Denuncia legal sólo en 19 % González E. , Montero A. , Martínez V. , Leyton C. , Lüttges C. , Molina T. Rev Chil Obstet Ginecol 2012; 77(6): 413

CONSECUENCIAS VIOLENCIA SEXUAL Mayor riesgo de desarrollar trastornos en Salud Mental: depresión, PTSD, intento suicida, trastornos conducta alimentaria, alteraciones en desarrollo personalidad, dependencia drogas y alcohol Se asociaría a deterioro en salud física con presentación mucho tiempo después del trauma: cefaleas, fibromialgias, alteraciones gastrointestinales, dolor abdominal recurrente Consecuencias en salud sexual y ginecológica: embarazo; ITS/VIH; dolor pelviano crónico; dispareunia; ansiedad e insatisfacción en las relaciones sexuales futuras, alteraciones en líbido y respuesta sexual Serio impacto en la salud y calidad de vida • Pikarenin U et al. EXPERIENCES OF PHYSICAL AND SEXUAL ABUSE AND THEIR IMPLICATIONS FOR CURRENT HEALTH. Obstet Gynecol 2007; 109: 1116 • Leserman J. SEXUAL ABUSE HISTORY: PREVALENCE, HEALTH EFFECTS, MEDIATORS AND PSYCHOLOGICAL TREATMENT. Psychosom Med 2005: 67: 906 • González E. y cols. SEXUALIDAD Y RELACIONES DE PAREJA EN LA VIDA DE MUJERES QUE SUFRIERON VIOLACIÓN EN SU NIÑEZ O ADOLESCENCIA. . Rev SOGIA 2001; 8 (1): 9

OTRAS CONSECUENCIAS Menor edad inicio coital Menor uso de anticoncepción Mayor riesgo de embarazo a menor edad Mayor riesgo de que se repita la agresión Mayor riesgo de sexo casual Mayor número de parejas sexuales Mayor consumo de alcohol y/o drogas Mayor riesgo de explotación sexual Mayor tasa morbimortalidad hijo < 5 años Mayor frecuencia deserción escolar, abandono del hogar y delincuencia juvenil • González E. y cols. ANTECEDENTE DE AGRESIÓN SEXUAL Y SU ASOCIACIÓN CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES CONSULTANTES EN UN CENTRO DE SSR. Rev Chil Obstet Ginecol 2014; 79 (1): 31 • Upchurch D et al. ASSOCIATIONS BETWEEN FORCED SEX, SEXUAL AND PROTECTIVE PRACTICES AND STD AMONG A NATIONAL SAMPLE OF ADOLESCENTS GIRLS. Women ´s Healt Issues 2004 (14): 75 • Molina R. EPIDEMIOLOGÍA ABUSO SEXUAL. . SIMPOSIO XII CONGRESO MUNDIAL GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ADOLESCENTE. . Rev SOGIA 1998; 5 (2): 49 • Stock et al. ADOLESCENT PREGNANCY AND SEXUAL RISK – TAKING AMONG SEXUALLY ABUSED GIRLS. Family Planning Perspectives. 1997; 29: 200

EMBARAZO COMO CONSECUENCIA DE VIOLENCIA SEXUAL

EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL EXPERIENCIA CEMERA Molina R y cols. EMBARAZO EN ADOLESCENTES PRODUCTO DE UNA AGRESIÓN SEXUAL: ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Y PERINATAL 48 adolescentes con embarazo producto de violencia sexual 192 controles Mayoría fue violencia sexual intrafamiliar Adolescentes del grupo de estudio: Mayor frecuencia de < 15 años Estudiantes Menor nivel socioeconómico Actitud inicial negativa frente al embarazo, con escasa modificación al término persistiendo sentimientos negativos, de frustración y culpabilidad Malas relaciones parentales y actitud negativa de los padres hacia el embarazo Mayor morbilidad durante el embarazo, parto y puerperio Mayor frecuencia de Apgar < 7 a los 5 minutos 1/3 optó por la adopción Rev SOGIA 1995; (2); 3: 74 – 82

González E. y cols. SEXUALIDAD Y RELACIONES DE PAREJA EN LA VIDA DE MUJERES QUE SUFRIERON VIOLACIÓN EN SU NIÑEZ O ADOLESCENCIA. Estudio cualitativo a 31 mujeres de 20 a 30 años con antecedente de embarazo por violación en niñez o adolescencia: SEXUALIDAD: culpas sexuales, ansiedad e insatisfacción en relaciones sexuales futuras, con disminución de la líbido, menor frecuencia de orgasmos, conductas sexuales de riesgo Relación de pareja: Un grupo importante presentan dificultades en establecer acercamiento y relación de pareja, rechazan esta idea e incluso perciben un rechazo hacia el sexo masculino: "no tengo pareja y tampoco me interesa tener. . . los hombres valen callampa” (Susana, 25 años) De las mujeres que han establecido alguna relación de pareja, la mayoría lo ha hecho para satisfacer necesidades de mantención, compañía, cuidado, protección de ella y de su hijo, pero en algunos casos fue su necesidad de maternidad: ". . . sólo busqué un hombre…para quedar embarazada, porque el otro hijo, el de la violación lo regalé. . . , y me sentí muy mal, siempre que me acuerdo, me da pena…" (Susana, 25 años) 64 % reveló antecedente a la pareja; 28 % sufre abandono Rev SOGIA 2001; 8 (1): 9 – 18

González E. y cols. SEXUALIDAD Y RELACIONES DE PAREJA EN LA VIDA DE MUJERES QUE SUFRIERON VIOLACIÓN EN SU NIÑEZ O ADOLESCENCIA. Comportamiento sexual: El momento de las relaciones sexuales es un momento de gran angustia y temor para estas mujeres: ". . . cada vez que llegaba el momento de acostarme con él se me paraban los pelos, yo no siento nada, ni sus caricias, ni sus besos, me da repulsión, siempre recordaba lo que me pasó y me da asco, no me dan ganas de tener relaciones sexuales. . . " (Angela, 23 años) El recuerdo traumático de la violación se hace presente ". . . cada vez que tratamos de hacerlo (relación coital) se me viene todo a la cabeza y no podemos seguir haciéndolo, entonces, él se va a la pieza de los niños enojado y no me entiende. . . " (Rosa, 26 años) Frente al deseo y placer sexual la mayoría indicó tener algún grado de dificultad como dolor o recuerdos perturbadores de la violación. " …no me dan ganas, antes no podía sentir porque me acordaba de la violación, pero ahora puedo sentir un poco. . ", “…me dan ganas aunque me duele cuando lo hago" Rev SOGIA 2001; 8 (1): 9 – 18

EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL 121 mujeres de la ciudad de Cali, Colombia 58 % menores de 20 años; bajo nivel socioeconómico; 34 % sin antecedente de vida sexual; 64 % agresores eran desconocidos El 59 % no devela la violación, principalmente por temor a la estigmatización. Temían la interpretación negativa que pudieran hacer las demás personas, al identificarlas como víctimas de violación El embarazo por violación, cuya incidencia es difícil de cuantificar, constituye un período crítico, que se traduce en una crisis múltiple inevitable de soslayar, en una explosión de padecimientos desestabilizadores, que sitúa a la mujer a la toma de decisiones difíciles, en momentos de gran fragilidad emocional: continuar el embarazo y crianza; adopción o interrupción 72 % interrupción; 21 % continúa la gestación y crianza; 7 % adopción Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple” http: //www. bdigital. unal. edu. co/47076/1/9583320730. pdf

EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL El embarazo por violación es una realidad social, que multiplica las crisis para las sobrevivientes: Crianza: para las víctimas el hijo/hija es la constatación imborrable del hecho violento (independiente de los afectos que puedan surgir); debiendo asumirlo sin desearlo ni estar preparadas Interrupción del Embarazo: les generaba conflictos por los riesgos si se hace en condiciones inseguras, por su penalización, por las sanciones religiosas y los imaginarios socioculturales condenatorios Adopción: fragiliza por la impronta y estigma que deja en la vida de la madre y quizás también en el niño/niña Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple” http: //www. bdigital. unal. edu. co/47076/1/9583320730. pdf

EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL En este estudio se evidencia que las víctimas que interrumpen el embarazo por violación, no cuentan con la capacidad ni las condiciones para ser madres, la intensidad de su rechazo era tan fuerte, que estaban dispuestas a correr los riesgos que fueran necesarios para la interrupción: “Me sentí morir con la confirmación del embarazo” Otra víctima manifestó “que se sentía incapaz de traer al mundo una criatura concebida en esas condiciones tan dramáticas” “Si me tengo que morir me muero y ¡sacaré plata de donde sea para hacerme el aborto!” Otros testimonios: “Vivimos de creencias, pero es muy distinto tener un hijo con amor a mirarlo como si fuera una cosa que se rechaza” “Debía interrumpir pero el problema era cómo hacerlo, a quién preguntarle, adónde acudir” “Por amor a mis otros hijos me decidí por la adopción” “Nunca pensé que interrumpir voluntariamente pudiera traerme tanta paz” Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple” http: //www. bdigital. unal. edu. co/47076/1/9583320730. pdf

EMBARAZO Y VIOLENCIA SEXUAL Quienes continuaron con la gestación, pocas lo hicieron con agrado o alegría. En casi todos los casos fue por falta de conocimiento sobre su estado, por falta de acceso para interrumpir, por falla de métodos empleados o por presiones externas Continuar el embarazo no fue una opción ni una decisión personal; unas pocas, con asesoría profesional o apoyo familiar, tratan de aceptarlo y cambiar su percepción frente al mismo En general, surge el estereotipo alentado por la cultura sobre la resignación, el cumplimiento de deberes, las creencias de que una voluntad superior lo ha querido así, resultando muy difícil oponerse o rebelarse Londoño M. “Embarazo por violación. La crisis múltiple” http: //www. bdigital. unal. edu. co/47076/1/9583320730. pdf

Algunas reflexiones… Se observa una alta frecuencia de consecuencias en la salud mental, física, ginecológica y sexual en mujeres sobrevivientes de violencia sexual, con serio impacto en su calidad de vida El embarazo como consecuencia de violencia sexual, constituye una grave realidad social, connotaciones muy diferentes a un embarazo no planificado producto de actividad sexual consentida Resulta inadecuado interpretar, valorar y juzgar a las víctimas, con referentes ajenos al contexto de la agresión sexual, que hace de ese embarazo un evento doblemente difícil y crítico, por ser no esperado, no deseado, no planeado y además consecuencia de violencia y agresión

Algunas reflexiones… Decidir continuar con el embarazo y crianza, interrumpir o considerar la adopción, debieran ser opciones que correspondan a decisiones informadas, que las personas sobrevivientes realicen en base a sus propias convicciones, creencias y valores Frente a situaciones complejas, es necesario identificar y considerar el curso de acción que mejor se acomode a las necesidades de la víctima y no respecto a las necesidades del profesional o de terceros involucrados, facilitando el proceso de toma de decisiones, sin imponer nuestras propias creencias y valores

Muchas gracias por su atención…