EMBARAZO Y CORAZN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA

EMBARAZO Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

EMBARAZO Y CORAZÓN 2% de las mujeres embarazadas padecen enfermedades cardiovasculares aumentando el riego tanto para la madre como para el feto Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 19671978 Rev Esp Cardiol. 2006; 59(9): 00 -00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı a. Publicado por Elsevier España, S. L.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO 1º TRIMESTRE Incremento de volumen plasmático un 40 -50% a partir de la 6º semana. Anemia relativa del embarazo. Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978 Rev Esp Cardiol. 2006; 59(9): 00 -00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı a. Publicado por Elsevier España, S. L.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Aumento de frecuencia cardiaca de 20% Disminución de la presión arterial Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978 Rev Esp Cardiol. 2006; 59(9): 00 -00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı a. Publicado por Elsevier España, S. L.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978 Rev Esp Cardiol. 2006; 59(9): 00 -00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı a. Publicado por Elsevier España, S. L.

Manifestaciones clínicas durante el embarazo DISNEA • Aumento de volumen del útero • Aumento de peso en embarazo FATIGA • Restricción pulmonar • Aumento de peso PALPITACIONES LIPOTIMIA EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES • Hipercinesia circulatoria • Taquicardia • Compresión del útero gestante a la VCI en el cúbito dorsal • Aumento de presión hidrostática, dificulta RV • Aumento de distensibilidad y capacidad venosas Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

EXPLORACIÓN FÍSICA • Incremento del pulso venoso yugular. • Pulsos arteriales aumentados en amplitud e intensidad. SOPLOS FUNCIONALES Zumbido venoso yugular: • Soplo continuo • En caras laterales del cuello. • Soplo disminuye con el decúbito. • Compresión de V. Yugular contrario intensifica soplo Soplo sistólico carotídeo: • Soplo protosistólico rudo de comienzo y fin brusco. • Ausculta cara lateral derecha. Tercer ruido: • Audible en el 70% y en <30 años. • Por el aumento de GC y llenado ventricular. Soplo sistólico pulmonar no patológico: • Protosistólico o protomesositólico. • Audible en foco pulmonar. • Poco intenso, sin irradiación. • No se modifica con movimientos. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO ESTENOSIS MITRAL El aumento de la frecuencia cardiaca reduce el llenado diastólico y hacen que el volumen no se expulse al VI hace que la EM no sea bien tolerada durante la gestación. Estenosis ligera: disnea de esfuerzo, tx. Reposo y restricción de sal. Estenosis moderada: síntomas mayores y tx. Diuréticos de asa, venodilatadores, B- bloqueadores o incluso interrupción del embarazo. ESTENOSIS AÓRTICA La causa de EA en mujeres en la mayoría de los casos es una valvulopatía aórtica por VAo bicúspide. El paso deficiente de la sangre del VI produce una reducción de precarga y reducción del gasto cardiaco. ALTO RIESGO DURANTE EL PARTO. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(9): 00 -00, 2011 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S. L. , Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024,

Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

PE/E HA Cr+PE/E HA Tr >20 semanas <20 semanas >36 semanas primigesta multípara ambas Grado de hipertensión Mod/sev severa moderada Hiperuricemia (5 mg/dl) + +/- + - Convulsiones (eclampsia) + - +/- - Daño renal (PE severa) + +/- + - Daño hepático (PE severa) + - Trombocitopenia (PE severa) + - Tiempo de aparición paridad Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; Astra. Zeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383 -389

La preeclampsia podría deberse a la INTRODUCCIÓN remodelación anómala de las arterias espirales de la placenta §Se diferencia la hipertensión debida a una disfunción endotelial. gestacional a la preeclampsia en la ausencia de proteinuria. § 50% de las hipertensas evolucionan a Todo esto se asocia a: preeclampsia. • Vasoespasmo §Más común en primíparas o en • ↓en la perfusión de órganos embarazos gemelares. terminales • Activación de la cascada de coagulación Los fármacos no evitan la preeclampsia* Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; Astra. Zeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383 -389

Medidas terapéuticas: • Reposo • Dieta hiposódica. • Administración de sulfato de magnesio (evitar convulsiones). • Parto prematuro, en este caso esperar a que el producto madure el mayor tiempo posible. Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

* TAS > 160 mm. Hg y TAD > 110 mm. Hg * Epigastralgia * Alteraciones neurológicas o visuales * Hemólisis microangiopática * Convulsiones ( eclampsia ) * Edema agudo de pulmón * Proteinuria > 5 g/24 hs * Oliguria (< 500 ml/24 hs ) * Creatinina > 1, 2 mg/dl * Trombocitopenia (100. 000/mm 3) * Elevación de enzimas hepáticas * RCIU u oligohidramnios Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

• Variante atípica de la preeclampsia con evolución tórpida. • Embarazos complicados con cuadros no clásicos de preeclampsia. Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

• GRADO DE HIPERTENSIÓN • RIESGO DE DAÑO POTENCIAL A ÓRGANOS DIANA • AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE. • META: 126 sistólica pero no <105 mm. Hg, 105 mm. Hg diastólica pero no <90 mm. Hg Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; Astra. Zeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383 -389

Dosis baja Dosis alta Dosis máxima • α-Metil Dopa 250 mg cada 8 horas • Hidralazina 30 mg cada 6 horas • α-Metil Dopa 500 mg cada 8 horas • Hidralazina 50 mg cada 6 horas • α-Metil Dopa 500 mg cada 6 horas • Hidralazina 50 mg cada 6 horas labetalol En caso de no controlar la T/A <150 mm. Hg sistólica y diastólica <110 mm. Hg labetalol 100 mg-200 mg cada 12 horas Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; Astra. Zeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383 -389

OTRAS MEDIDAS En caso de no tolerar α-Metil Dopa se usará labetalol o nifedipino* Interrupción del embarazo en caso de preeclampsia o de evidencia de retardo franco del desarrollo fetal. Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; Astra. Zeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383 -389

TIROIDES Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CORAZÓN La HT tiene relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, generando múltiples cambios que incluyen alteraciones hemodinámicas. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

HIPERTIROIDISMO Se define por una elevación de las concentraciones de hormonas tiroideas libres en sangre periférica (T 3 y/o T 4) y una TSH disminuida o indetectable. Cambios electrofisiológicos Taquicardia sinusal Fibrilación auricular en 15% Bloqueo de rama derecha en un 15% Otros: Insuficiencia cardiaca III ruido Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

HIPERTIROIDISMO Cardiopatía tirotóxica El hipertiroidismo produce alteraciones funcionales y estructurales en el corazón: cardiopatía tirotóxica= isquemia miocárdica. Aumento de retorno venoso Taquicardia Aumento de inotropismo hipermetabolismo Aumento MVO 2 Aumento de lactato en seno venosos desequilibrio Isquemia miocárdica Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

Tratamiento B bloqueador • Propanolol: 10 -40 mg/6 h • reducción de frecuencia cardiaca un 15% • Hipercontractilidad y GC antitiroideos • Metimazol: 10 -15 mg/8 h • Causan disminución de hipermetabolismo= eutiroidismo Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 995 -1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

THS sérica >5 μUI/ ml hipotiroidismo Efecto sobre la contractilidad cardiaca La deleción homocigótica de fosfolambán desarrolla miocardiopatía dilatada. Enfermedades cardiovasculares, Klein, Irwin. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 81, págs. 2033 -2047

Bradicardia leve Hipertensión diastólica Presión de pulso estrecha ↓ el impulso apical ↓ gasto cardiaco ↑ poscarga ↑ LDL en proporción de la TSH sérica ↓ excreción biliar Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8 va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967 -1978

TRATAMIENTO LEVOTIROXINA (T 4)Vía oral Vida media: 7 días Presentaciones de 50 y 100 mcg Posología (según edad, peso, gravedad) 1. 6 a 1. 8 mcg/kg peso ideal Mujeres: 112 mcg/día Hombres: 125 a 200 mcg/día Vademecum 2010, Madrid, España. http: //www. vademecum. es/ levotiroxina Efectos adversos: • Taquicardia • Arritmias • Palpitaciones • Angor • cefalea El más frecuente es el dolor tipo anginoso que se manifiesta al cambio de dosis