EMBARAZO EMBARAZO Gestacin o proceso de crecimiento y

EMBARAZO

EMBARAZO Gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno. Abarca desde el momento de la concepción hasta el nacimiento, pasando por los períodos embrionarios y fetal.

EMBARAZO Dura unos 266 días (38 semanas) a partir de la fecundación, pero en clínica se toma como fecha de partida el día de comienzo de la última menstruación y se considera que se prolonga durante 280 días (40 semanas, 10 meses lunares y 9 meses y un tercio del calendario.

Signos y Síntomas Durante el primer trimestre del embarazo existen signos y síntomas que se han clasificado como: – Presunción. – Probabilidad – Certeza.

Signos y síntomas de presunción o sospecha Son signos y síntomas que pueden o no presentarse, pero la presencia de alguno hace vigente la probabilidad de un embarazo.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 1. Interrupción de la menstruación: es el primer síntoma de embarazo. Si transcurrieron más de 10 días desde el momento de la fecha esperada. Sin embargo, muchos estados patológicos pueden producir amenorrea, entre ellos trastornos ováricos, tiroideo e hipofisiario.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 2. Mastodinia: 1. Los senos crecen y se vuelven hipersensibles. Las venas de los senos se hacen cada vez más visibles. 2. Los pezones aumentan de tamaño y se pigmentan más. 3. Pueden secretar calostro, un líquido delgado, lechoso, durante la segunda mitad del embarazo. 4. Pueden aparecer las glándulas de Montgomery, que son elevaciones pequeñas de la areola.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 3. Signo de Chadwick: con este nombre se conoce al flujo a nivel del útero y vagina que se incrementan al inicio del embarazo provocando mayor congestión vaginal, lo cual refleja una coloración violácea o azulada.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 4. Estrías abdominales (estrías de la gravidez): se presentan ocasionalmente en las mamas, abdomen y muslos, debido al estiramiento, rotura y atrofia del tejido conectivo profundo de la piel.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 5. Naúsea y vómito (mareo matinal): son síntomas neurovegetativos que se manifiestan en forma temprana, de predominio matutino. Se incrementan durante el 1º trimestre para desaparecer paulatinamente durante el 2º. En casos graves los vómitos son tan intensos que generan desequilibrio hidroelectrolítico, lo que se conoce como hiperemesis gravídica.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 6. Polaquiuria: el crecimiento del útero durante el 1º trimestre ejerce presión e irritabilidad sobre la vejiga urinaria, desencadenando un reflejo de micción frecuente y nicturia. Esta sensación disminuye cuando el útero se eleva fuera de la pelvis y reaparece cuando hay encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis a finales del embarazo.

Signos y síntomas de presunción o sospecha 7. Fatiga, astenia y adinamia: la presencia de cansancio con mínima actividad física constituye una característica frecuente en la etapa inicial del embarazo, que se atribuye al gasto de energía generado por el incremento del volumen circulante y los cambios fisiológicos de adaptación al embarazo.

Signos y síntomas de probabilidad Son datos que, mediante una exploración dirigida, el ginecobstetra busca para establecer un diagnóstico.

Signos y síntomas de probabilidad 1. Crecimiento abdominal: hacia la semana 12 de gestación el útero se puede palpar a través de la pared abdominal justo por encima de la sínfisis del pubis; en la cicatriz umbilical hacia las 20 semanas.

Signos y síntomas de probabilidad 2. Cambios en forma, tamaño y consistencia del 1. 2. útero: El útero aumenta de tamaño, se alarga y disminuye de espesor al progresar el embarazo. Signo de Hegar: el segmento uterino inferior se reblandece de 6 a 8 semanas después de la iniciación del último período menstrual.

Signos y síntomas de probabilidad 3. Cambios en el cuello uterino: 1. A las 6 -8 semanas de gestación, el cuello uterino con frecuencia se reblandece en forma considerable. 2. Signo de Goodell: reblandecimiento del cuello uterino.

Signos y síntomas de probabilidad 4. Contracciones intermitentes del útero (Contracciones de Braxton Hicks): contracciones indoloras, palpables, presentes a intervalos irregulares, que se sienten con mayor frecuencia después de 28 semanas.

Signos y síntomas de probabilidad 5. Pruebas hormonales positivas de embarazo: reacciones producidas por la presencia de gonadotropina en el plasma y orina maternos.

Signos y síntomas de certeza o positivos Son todos aquellos cuya positividad determina la presencia inequivoca de un embarazo.

Signos y síntomas de certeza o positivos 1. Auscultación del latido cardiaco fetal: la auscultación de la actividad cardiaca fetal se puede hacer en diferentes momentos de acuerdo con el metodo que se utilice; con Doppler desde la semana 12 y con estetoscopio de Pinard entre las 17 y 19 semanas.

Signos y síntomas de certeza o positivos 2. Movimiento fetal percibido por el examinador ( después de cerca de 20 semanas de gestación). 3. Evidencia ultrasonográfica (después de 8 semanas de gestación).

Técnica para calcular la fecha probable de parto Regla de NÄGELE: FUR + 7 días – 3 meses + 1 año= FPP. 15/09/2007 + 7 días = 22/09/2007 – 3 meses + 1 año = 22/06/2008

Cambios Psíquicos Los cambios que experimenta el organismo de la mujer, que son rápidos e inevitables, la hacen interesarse más por si misma. La preocupación por la perfección de su hijo, la expectación ante el esfuerzo del parto y la consideración de responsabilidades, contribuyen a intensificar el tono emocional de la gestante.

Cambios Cardiovasculares El gasto cardiaco aumenta de un 30 a un 50 % en el embarazo. El volumen de eyección y la frecuencia cardiaca crecen. La frecuencia del pulso es de 80 a 90 lx`. La tensión arterial puede decrecer ligeramente a partir de la 12º semana, pero se normaliza a partir de la 26º.

Cambios Cardiovasculares El volumen sanguíneo total aumenta: el volumen plasmático se incrementa más que el volumen celular, y esto origina disminución del hematocrito por hemodilución. Los leucocitos aumentan. El recuento normal de una gestante es de 9. 000.

Cambios Pulmonares La capacidad vital y la PO 2 permanecen constantes, pero la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, el volumen minuto y el p. H plasmático aumentan. La reserva inspiratoria y espiratoria, el volumen residual, la capacidad residual y la PCO 2 plasmática disminuyen.

Cambios Renales La tasa de filtración glomerular y el flujo renal aumentan de un 30 a un 50%, de manera paralela al gasto cardiaco. La urea sérica suele aumentar hasta 10 mg/100 ml, y la creatinina disminuye hasta 0. 7 mg/100 ml.

Cambios Renales La influencia de la postura sobre la función renal es más acusada durante el embarazo, debido a la presión ejercida por el útero sobre los grandes vasos. La función renal es mejor en decúbito lateral que en supino.

Cambios Gastrointestinales La progesterona provoca cierta relajación de la musculatura lisa del aparato gastrointestinal. Puede aparecer pirosis a consecuencia del retraso del vaciamiento gástrico y la relajación del esfínter gastroesofágico. La disminución de la motilidad cólica y la presión del útero sobre el recto y el sigma favorecen la aparición de estreñimiento.

Cambios Gastrointestinales Pueden aparecer, generalmente al principio, nauseas y vómitos, probablemente efecto de la gonadotropina coriónica. Aumenta ligeramente la incidencia de patología de la vesícula biliar.

Cambios Endocrinos La función tiroidea aumenta de forma que las pruebas tiroideas dan resultados similares a los que aparecen en el hipertiroidismo. Los estrógenos, progesterona y glucocorticoides alteran el metabolismo de la glucosa, aumentando la necesidad de insulina.

Cambios Endocrinos La placenta produce 4 hormonas: La HCG mantiene el cuerpo lúteo al principio del embarazo. La progesterona favorece la persistencia del endometrio modificado. Los estrógenos estimulan el crecimiento mamario y uterino. El lactógeno favorece el crecimiento del tejido mamario necesario para la lactancia. También tiene un efecto antiinsulínico que favorece el aprovechamiento de la glucosa sobrante de la madre por el feto.

Cambios Mamarios Las mamas se ponen tensas y sensibles. La areola se oscurece y las glándulas sebáceas de Montgomery hacen prominencia en ellas. El desarrollo de los túbulos y acini mamarios da lugar a la salida del calostro.

Cambios Cutáneos Aumenta la sudoración. Puede incrementarse el crecimiento del pelo. Aparecen estrías en el abdomen y mamas La línea negra de la línea media de la parte inferior del abdomen se oscurece. La piel de la náriz y pómulos se oscurecen. Este fenómeno se llama Cloasma o máscara gravídica.

Cambios de Peso El aumento de peso fisiológico del embarazo oscila entre límites muy amplios. La ganancia media es de 8. 5 a 12 kg, pero a menudo es mayor y no se acompaña de efectos patológicos.

Cambios Nutricionales Las necesidades de hierro, proteínas y calcio aumentan desproporcionadamente en relación con las necesidades globales de calorías y nutrientes.

Exámenes Especiales para la evaluación del Embarazo Amniocentésis: es la intervención obstetrica en la que se extrae una pequeña cantidad de líquido amniótico para su análisis en el laboratorio. Este líquido es producido por las membranas fetales y el feto, el cual rodea al feto durante el embarazo y es de aproximadamente entre 1000 a 1500 ml.

AMNIOCENTESIS

ECOSONOGRAMA La valoración fetal ha mejorado de sobremanera con la ecosonografia, la cual utiliza imagines dinámicas.

EXAMEN FISICO Peso y talla: El aumento de peso debería oscilar entre 9 y 12 kilos al finalizar el embarazo. Tensión Arteria (TA): se debe tomar la tensión a cada consulta esta debe realizarse al final de la misma, con la paciente ya relajada en posición sentada.

Examen mamario Se debe realizar desde las primeras consultas. Evidenciar estado de mamas, piel, pezones para luego intervenir.

INSPECCION DE LAS GLANDULAS MAMARIAS Se inspecciona a la paciente haciéndose presión con sus propias manos. Palpación de las mamas se emplea la yema de los dedos en forma rotatoria.

INSPECCION DE LAS GLANDULAS MAMARIAS Localización de los grupos de los ganglios axilares, grupos centrales, grupo medio o externo, grupo pectoral, grupo intraclavicular y subescapular. Palpación de los ganglios supraclaviculares. La palpación de los grupos ganglionares axilares para la exploración de la axila izquierda, se levanta el brazo izquierdo de la paciente dejándolo péndulo al costado del tórax, luego la misma ejecución a la axila derecha.

FOCO FETAL Es el sitio donde se percibe los latidos fetales en su máxima intensidad. El corazón del feto comienza a latir tan pronto ocurre el tubo cardiaco al principio de la 3 era semana de gestación. Se aplica un gel que servirá para el transductor de ecografía sobre el abdomen de la madre.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS Estetoscopio de Pinard Puede ser de madera o de aluminio; por medio de estetoscopio pueden ser detectados latidos cardiacos fetales desde la semana 16 a la 19. El estetoscopio debe estar colocado sobre el útero localizando el hombro fetal.

ESTATICA FETAL Estudia la relación intrínseca que guarda entre si las diferentes partes del feto y la extrínseca es decir lo que este tiene con el conducto genital.

MANIOBRAS DE LEOPOLD. Identifica la parte del feto que ocupa el fondo del útero: Polo cefálico es redondo y regular; Polo contrario es grande, blando e irregular. Primera Maniobra

MANIOBRAS DE LEOPOLD Usando la superficie palmar de una mano se localiza y determina la posición de la espalda fetal y se siente las extremidades del lado opuesto sus partes pequeñas brazos y piernas. Segunda Maniobra

MANIOBRAS DE LEOPOLD Determina que parte fetal esta sobre la entrada de la pelvis; si las nalgas están en el fondo uterino se supone que la cabeza esta en la entrada. Tercera Maniobra

MANIOBRAS DE LEOPOLD. Moverse hacia la cabeza de la paciente para quedar frente a sus pies con los dedos apuntando hacia la entrada pélvica deslizar las manos hasta encontrar una obstrucción la prominencia fetal y determinar si la cabeza esta flexionada o extendida. Cuarta Maniobra