Embarazo Ectpico PROCESO DE ATENCIN JUANA ROMERO Z

Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z

EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA ¬INCIDENCIA: 1/200 a 1/800 -1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21. 9% por 1000 embarazos. VALDIVIA ( 2001) 4. 3% de egresos Ginecológicos

EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA ¬ AUMENTO: ITS por Chlamydia ¬ MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto v 10 a 15 % en Nulíparas v RECURRENCIA: 12 a 14 %

EMB. ECTÓPICO: CLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA ¬ 40% Causa indeterminada ¬ Retraso del transporte del embrión (7 días) ¬ Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul. ) ¬ TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68. 8%) Ø AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula Ø SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte Ø ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA ¬ PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS: Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 % FALLA ANTICONCEPTIVA: 1. 85% en < de 10 años 1. 7% con método de coagulación bipolar

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA ¬ FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona. * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación

EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA ¬ Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS. ¬ REPRODUCCIÓN ASISTIDA ¬ ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas

EMB. TUBARIO. -PATOGENIA IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL ENDOSALPINX INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA ( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal: Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO

OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS ¬ Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) ¬ Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas ¬ Reacción decidual Endometrial por Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mitótica

OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000 UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina

Evolución y Complicaciones ¬ REABSORCIÓN ¬ HEMATOSALPINX ¬ ABORTO TUBARIO ¬ HEMORRAGIA

Evolución y Complicaciones ¬ ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas v Feto Intrabdomina. L: Esqueletización, Momificación, Calcificación

SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO ¬Dolor Abdominal ¬Amenorrea ¬Hemorragia vaginal ¬Vértigo – Mareos ¬Síntomas de Embarazo ¬Eliminación de restos ¬Tenesmo rectal 90 a 100% 75 a 95% 50 a 80% 20 a 35% 10 a 25% 5 a 10% 5 a 15%

SIGNOS. EMB. ECTÓPICO ¬ Hipersensibilidad Anexial 75 A 90% ¬ Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95% ¬ Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50% ¬ Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30% ¬ Lipotimias 10 a 15% ¬ Fiebre 5 a 10%

EXPLORACIÓN FÍSICA ¬ - TACTO VAGINAL Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO ¬CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO ¬Sub Unidad Beta: Títulos bajos Ectópico roto Ectópico no roto _____________________________________ BHCG : 19. 258 m UI/ml ---- Progesterona: 10. 45 ng/ml ----- 1499 m UI/ml 1. 73 ng/ml

ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL SENSIBILIDAD: 95 -98 % ESPECIFICIDAD: 88 -99% V. P. P: 86 -89 % V. P. N: 89 -95 % DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO: TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO 2) MASA ANEXIAL 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS

EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO ¬LAPAROSCOPÍA LAPAROTOMÍA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ¬ APENDICITIS – GASTROENTERITIS ¬ ALGIA POR DIU ¬ PIELONEFRITIS ¬ INCARCERACIÓN UTERINA ¬ SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA ¬ AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. ¬ ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO ¬ TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO ¬ EMB. MOLAR

INTERVENCIONES Ø SALPINGECTOMÍA Ø SALPINGOSTOMÍA Ø RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS Ø REPONER LÍQUIDOS Ø TRANSFUSIONES

SALPINGOSTOMÍA

TRATAMIENTO MÉDICO ¬ METOTREXATE CONDICIONES DE USO: ü GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3. 5 CM. SIN ACTIVIDAD FETAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES NORMALES ü USUARIA INFORMADA ü ü

El metotrexato ¬El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO ¬ Diagnóstico de Embarazo Ectópico : ¬ A) Sospecha clínica de E. E. ¬ B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. ¬ C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de 2. 000 UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas

TRATAMIENTO MÉDICO ¬ VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX - INTRAMUSCULAR: 0. 4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez - ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día - INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más culdocentesis): -Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F 2 alfa( 5 a 10 Mgrs. )

TRATAMIENTO MÉDICO ¬ SEGUIMIENTO: - BHCG Seriada: días: 1, 2, 5, 10, 15 y c / 15 días - ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días - Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la gestación es menor a 12 semanas - 300 ug si es superior. ** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX

Competencias a desarrollar ¬ Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO ¬ Diagnóstico oportuno: Anamnesis y Valoración ¬ Referencia ¬ Información y Apoyo Sicoemocional ¬ Preparación y colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP. ¬ Manejo Quirúrgico ¬ Asistencia post-operatoria ¬ Consejería en Regulación de Fecundidad