EMBARASSOS ECTPICS Guillem Claret Garcia Pol Camps Renom

EMBARASSOS ECTÒPICS Guillem Claret Garcia Pol Camps Renom Teratologia i embriologia humanes

Embaràs ectòpic l És una anomalia en la implantació del blastocist, en la qual aquest s’implanta en un lloc no fisiològic l Té una incidència entre el 0, 25 i l’ 1% dels embarassos

l Anatomia de l’aparell reproductor femení l Fecundació, transport i implantació l L’embaràs ectòpic - tipus - causes i factors de risc - símptomes - exploració i signes de l’embaràs ectòpic - tractament - expectatives - complicacions - prevenció

Anatomia de l’aparell reproductor femení l Ovaris l Trompes de Fal·lopi - infundíbul - porció ampul·lar - istme - porció intramural l Úter - fundus - cos de l’úter - coll de l’úter - orifici cervical extern

Fecundació, transport i implantació de l’embrió l Fecundació l Transport Té lloc la segmentació - porció ampul·lar: 3 dies - porció ístmica: 8 hores l IMPLANTACIÓ 6 -8 dies després de la fecundació

Implantació l l l Dissolució de la zona pel·lúcida Unió a epiteli endometrial molècules d’adhesió a les dues superfícies La implantació té lloc a la zona que correspon al pol embrionari del blastocist Penetració de l’epiteli uterí - formació del sincititrofoblast - formació de la placa trofoblàstica - invasió de la làmina basal - invasió de l’estroma endometrial 10 -12 dies després de la fecundació ja està implantat La implantació és a la zona mitja de la paret posterior de l’úter

Tipus d’embarassos ectòpics l Embaràs tubàric l Embaràs ovàric l Implantació cervical del blastocist l Embaràs abdominal

Causes i factors de risc l l l l l Obstrucció física de la trompa de Fal·lopi dificultat del zigot de baixar a través de les trompes de Fal·lopi Infeccions tubàriques tals com: - salpingitis - MPI malaltia pèlvica inflamatòria Un 50% de les dones amb embarassos ectòpics havia patit abans una de les dues infeccions mencionades anteriorment Anomalies tubàriques congènites Endometriosi (creixement del teixit endometrial a zones fora de l’úter Torsions a causa de la ruptura de l’apèndix Cirurgia Previs embarassos ectòpics

Causes i factors de risc l l Embarassos posteriors a l’esterilització tubàrica en un 60% són ectòpics Recanalització de les trompes Estrògens i progesterona avanç lent de l’òvul implantació a la zona tubàrica Dones queden embarassades tot i l’ús d’anticonceptius: - Progesterona oral 5 vegades més risc - DIU medicat (5%) o no medicat (15%) - “Píndola del dia després” 10 vegades més risc

Símptomes l l l l Dolor a la zona inferior de l’abdomen o a la pelvis Dolor còlic lleu a un costat de la pelvis Amenorrea (suspensió del període menstrual regular) Hemorràgia vaginal anormal, generalment en petites quantitats Sensibilitat a les mames Nàusees Dolor a la zona inferior de l’esquena

Símptomes l En cas de ruptura i hemorràgia abans de diagnosticar l’embaràs ectòpic, els símptomes poden empitjorar i incloure: - Dolor agut, sobtat i sever, a la zona inferior de l’abdomen - Sensació de mareig o mareigs reals

Exploració i signes de l’embaràs ectòpic l l l Examen pèlvic La prova d’embaràs és positiva Culdocentesi (buscar líquid anormal a la zona posterior de la vagina). Es busca sang Ultrasò transvaginal o ultrasò per embaràs Pot alterar: - Progesterona sèrica 25 ng/ml indica embaràs normal. Menys de 5 ng/ml embaràs anòmal - Laparoscòpia - Laparotomia (cirurgia d’exploració)

Tractament Evitar el shock de l’hemorràgia interna en cas que la ruptura de l’òrgan pèlvic ja s’hagi donat l Laparotomia per reparar hemorràgia, teixits, o extirpar la trompa afectada en alguns casos l Minilaparitomia l Laparoscòpia l

Espectatives El 85% poden tornar a concebre un embaràs normal l Entre 10 -20% tornaran a presentar un embaràs ectòpic l De forma minoritària: - No poder tornar a concebre o problemes d’infertilitat (10 -15%) - Aborts espontanis durant el primer trimestre l

Complicacions l Ruptura d’algun òrgan abdominal l Hemorràgia interna

Prevenció l Embaràs tubàric evitar transtorns a les trompes que puguin crear cicatrius (evitar els factors de risc de la MPI o malalties de transmissió sexual) l Altres embarassos ectòpics no hi ha prevenció