Ells keresztszalagLCA srltek rehabilitcija PNF technika alkalmazsval Ksztette

Elülső keresztszalag(LCA) sérültek rehabilitációja PNF technika alkalmazásával Készítette: Balogh Csaba

A ligamentum cruciatum anterius (LCA) elhelyeszkedése Eredés: a femur condylus lateralisának medialis felén hátul Tapadás: eminentia intercondylaris előtti árokban(fossa intercondyloidea anterior) Az LCA femoralis eredési pontjának meghatáozása Az LCA tibialis tapadási pontjai

Az LCA funkciói: - flexió közben megakadályozza a tibia anterior irányú elmozdulását a femurhoz képest, - gátolja a térd hyperextenzióját, - behatárolja a tibia berotációját a femurhoz képest, - másodlagos védőrendszerként működik a valgus és varus irányú erőhatással szemben, - LCA, AM része térdízületi flexiókor, míg a PL része extensiokor sérülékenyebb.

A szalag sérülések keletkezése és formái - Sérülés az izület stabilitásának elvesztése nélkül: • Distorsio: a rándulásnak, a tágulásnak és a stabilitást nem befolyásoló részleges szakadás. • Ezek adják a térd szalagsérüléseinek kb. 80%-át. - Sérülés az izület stabilitásának elvesztésével: • Egyszerű vagy egysíkú instabilitás • Komplex vagy rotatiós instabilitás • Kombinált komplex instabilitás • Térdficam

Képalkotó vizsgálatok: - Röntgen - Ultrahang - MR - Arthrometer (KT-1000) - Arthroscopia

A postoperatív rehabilitáció célja: - az izület nyerje vissza a teljes mozgásterjedelmet - a teljes neuromuscularis aktivitást nyerje vissza az izomzat - stabil izület kialakítása - mindennapi tevékenységbe való visszatérés elérése - hobbi tevékenységhez, valamint a versenysportba való visszatérés

A korai rehabilitációs fázisban a transplantatum védelme érdekében három károsító hatást kell kiküszöbölni: 1. a transplantátum túlzott megterhelése 2. túlzó, ismétlő, extrém mozgások 3. a transplantátum túlnyúlását

Postoperatív fázis ( 0 -6 nap): - brace (külső rögzítés) viselése 15°-75° közötti mozgásokkal - izületi duzzanat csökkentése- fáslizás, felpocolással ill. kryotherápiával - folyamatos passzív mozgatás (CPM) 0°-60° között - mankózás részterheléssel - könyökmankó pontos használatának betanítása, valamint a lépcsőn való mankózás pontos elsajátítása - patella mobilizáció 2/1

- izometriás edzés - szomszédos izületek gyakorlatai, valamint az ellentétes oldali végtag mozgatása a konszenszuális hatás kihasználása végett - elektromos izom stimuláció - szobakerékpár: nincs - PNF (Hold-relax, Contract-relax) 2/2

1. fázis, maximális védelmi fázis (7. naptól-4 hétig): - műszeres vizsgálat (KT-1000 arthrometer) - brace további visekése - mankózás progresszív testsúlyterheléssel, mankó elhagyása max. 4. héten ( Terhelés: 1 -4 hét részterhéelés, 4. héttől fokozatosan emelve brace kontroll mellett) - patella mobilizálás - hegmasszázs - elektromos izom stimuláció - csípőizületi ab-, adductio , flexio és extension gyakoroltatása nyújtott térd izülettel - ischiocruralis izmok erősítése, nyílt kinematikus láncú gyakorlatai 2/1

- m. quadriceps femoris zárt láncú – ill. cocontractios gyakorlatok formájában elsősorban 20°-60°–os mozgástartományban - a vastus medialis erősítésére külön hangsúlyt kell fektetni, mely a csípőizületi adductorok szinergistájaként működik, és a patella lateralizációt akadályozza - fiziológiás járásminta kialakítása - proprioceptív tréning - Szobakerékpár: 5 min. alacsony intenzitással és fordulatszámmal 2/2

2. fázis, mérsékelt védelmi fázis (4 -8 hét): - lakáson kívül és alvás közben 6 hétig a brace viselése, teljes elhagyása a 7. héttől a 6. hétig 90° flexio engedélyezett; majd a 8. hétig a teljes flexios mozgástartomány elérése - agresszívabb patella mobilizációz - teljes extensiora törekvés - quadriceps facilitálása ( testsúlyterheléses gyak. , ellenállás nélküli- ellenállásos gyak. ) - ischiocruralis izmok ellenállásos gyakorlatai - zárt kinetikus láncú-, ill. cocontractios gyakorlatok növekvő ellenállással szemben 2/1

- egyensúly és koordinációs gyakorlatok- proprioceptív tréning - PNF ( extensios minták) - szobakerékpár: előzőektől íntenzívebben, ahogy a beteg tolerálja - ízületi folyadékgyülemet figyelni kell ( Graft probléma, ízületi felszín irritáció. Ha ez nincs jelen, akkor zárt kinetikus láncú gyak. nyugodtan végezhető. ) 2/2

3. fázis, minimális védelmi fázis (8 -24. hét): - ROM teljes helyreállítása - crepitácio vizsgálata ( Ha van, akkor túlterheltük az ízületet, újra kell vizsgálni a mozgásprogramot) - folyadékgyülem és fájdalom ne legyen - intenzív izomerősítés , a korábbi gyakorlatok folytatása egyre növekvő ellenállással szemben - úszás a 8. héttől ( kivéve a mell lábtempó), aqua-fitness - álló helyzetben végzett zárt és nyílt láncú gyakorlatok - proprioceptív edzés egyre bonyolultabb , nehezebb feladatok végrehajtásával - állóképesség fejlesztése ( egyenes vonalú kocogás ) - ugráló kötelezés, szökdelés - aqua step

4. fázis, előrehaladott fázis (6 -7 hónap): - visszatérés az aktivitáshoz - az erő-állóképesség további növelése - sportspecifikus edzés Maximálisan 12 hónap van adva a teljes gyógyulásra

PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) Proprioceptíve: - stimulálni kell az érző receptorokat, amelyek a testünk helyzetére és mozgására vonatkozólag ad információt. Neuromuscular: - idegek és izmok közötti fennálló kapcsolat Facilitation: - könnyítés

Célja: - a funkcionális mozgások kialakítása és fejlesztése. A PNF a propriocepció fejlesztése, valamint az izomerő és az izületi mozgásterjedelem növelése céljából használatos és a stretch-reflex neurofiziológiáján alapul. A gerincvelői motoros neuronok gátló és serkentő impulzusok kombinációját kapják az afferens idegekből. Az , hogy ezek a neuronok gátolva vagy serkentve lesznek, a kéttípusú impulzus arányától függ, tehát azt a fiziológiai tényt használjuk fel, hogy az agonista-antagonista izomcsoportok ellentétes beidegződés alatt állnak.

Kezdetben ellenállás nélkül, majd figyelembe véve a graft védelmét manuális ellenállást alkalmazhatunk. Több alsó végtag mintát lehetséges használni: - extensio- adductio- kirotatio - extensio- abductio- berotatio - flexio-adductio- kirotatio - flexio-abductio-berotatio PNF diagonálok

Köszönöm a figyelmet!