ELIMINACIJA Pomo pacijentu pri eliminaciji 1 Edukacijski ciljevi

  • Slides: 66
Download presentation
ELIMINACIJA Pomoć pacijentu pri eliminaciji 1

ELIMINACIJA Pomoć pacijentu pri eliminaciji 1

Edukacijski ciljevi q Opisati i objasniti osnove anatomije, fiziologije i patofiziologije probavnog i urinarnog

Edukacijski ciljevi q Opisati i objasniti osnove anatomije, fiziologije i patofiziologije probavnog i urinarnog sustava (putove eliminacije) te kože q Opisati i objasniti stanja bolesnika (znakovi, simptomi, uzroci) q Procjenti eliminacijske funkcije na osnovi obilježja izlučevina, q Opisati, objasniti i procjeniti utjecaje činitelja na zadovoljavanje potrebe za eliminacijom, q Opisati, objasniti i procjeniti pacijentove trenutne i dugoročne potrebe za intervencijama medicinske sestre 2

Potrebe za kisikom, vodom, hranom, eliminacijom, regulacijom tjelesne temperature, kretanjem, spavanjem 3

Potrebe za kisikom, vodom, hranom, eliminacijom, regulacijom tjelesne temperature, kretanjem, spavanjem 3

Eliminacija – izlučivanje otpadnih tvari Izlučevine: q stolica, q mokraća, q iskašljaj, q znoj,

Eliminacija – izlučivanje otpadnih tvari Izlučevine: q stolica, q mokraća, q iskašljaj, q znoj, q menstruacija Mehanizmi izlučivanja qdefekacija qmokrenje qkašljanje qznojenje qmenstruiranje 4

q Stolica (feces) – üneprobavljeni i neprobavljivi ostaci hrane, üizlučevine probavnih žlijezda üvoda 60

q Stolica (feces) – üneprobavljeni i neprobavljivi ostaci hrane, üizlučevine probavnih žlijezda üvoda 60 – 70% üžučne boje üsoli üepitelne stanice i übakterije q Defekacija proces izlučivanja stolice, otpadnih produkata probave. 5

Osobine stolice u zdrave odrasle osobe q Učestalost q Količina q Konzistencija q Oblik

Osobine stolice u zdrave odrasle osobe q Učestalost q Količina q Konzistencija q Oblik q Boja q sastav dnevno, do 1 stolice svaki drugi dan 100 – 300 g, ovisno o vrsti i količini pojedene hrane te o učestalosti stolice gusta, zbijena duguljast ili jajolik, prosječne širine oko 2 cm smeđa 6 .

Medicinska sestra mora ispitati: Navike u pražnjenju stolice Promjene u navikama pražnjenja stolice Izgled

Medicinska sestra mora ispitati: Navike u pražnjenju stolice Promjene u navikama pražnjenja stolice Izgled stolice oblik pitanje Imate li redovite stolice? Koliko stolica na dan? Svakih nekoliko dana? (opstipacija) Je li to za vas uobičajeno? Je li vam se u posljednje vrijeme promijenio broj stolica? Možete li to povezati s promjenama u prehrani, uzimanju lijekova, alkohola? Promatrate li svoju stolicu? Kako ona izgleda (formirana, kašasta) poput olovke karcinom kolona poput kuglica spastični kolon 7

Izgled stolice q. Količina Je li se promijenila uobičajena količina (volumen) vaših stolica)? Obilne

Izgled stolice q. Količina Je li se promijenila uobičajena količina (volumen) vaših stolica)? Obilne vodenaste iz tankog crijeva Oskudne, s primjesom sluzi ili krvi iz debelog crijeva qboja Koje je boje vaša stolica? qprimjese Jeste li primjetili krv u stolici? Bolna defekacija analne fisure normalna (smeđa) blijeda opstrukcijski ikterus crna poput katrana melena (krvarenje iz gornjih dijelova probavnog sustava) Svježa krv završni dio kolona Gnoj perianalni apscesi Masna, pjenušava steatoreja 8

Medicinska sestra mora ispitati: pitanje Iznenadni poremećaj pražnjenja stolice Jeste li nedavno boravili izvan

Medicinska sestra mora ispitati: pitanje Iznenadni poremećaj pražnjenja stolice Jeste li nedavno boravili izvan mjesta stanovanja? qakutni proljev i kronični proljev Koliko je vremena prošlo od uzimanja sumnjive hrane? budite li se noću zbog podražaja na stolicu (organska podloga)? Tenezmi Osjećate li podražaj na stolicu neposredno nakon pražnjenja? Je li podražaj lažan? 9

Poremećaji pražnjenja stolice q Opstipacija q Proljev q Kronični proljev q Inkontinencija stolice q

Poremećaji pražnjenja stolice q Opstipacija q Proljev q Kronični proljev q Inkontinencija stolice q Steatoreja q Melena q Krvarenje iz rektuma 10.

Opstipacija (zatvor) q Poremećaj karakteriziran rijetkim i neredovitim pražnjenjem stolice (jednom u više od

Opstipacija (zatvor) q Poremećaj karakteriziran rijetkim i neredovitim pražnjenjem stolice (jednom u više od 3 dana). q Stanje u kojem pojedinac ima ili postoji visok rizik za nastanak proširenog crijeva, a očituje se neredovitom eliminacijom suhe i tvrde stolice. q Opstipiranim smatramo i one ljude koji svaki dan prazne male količine suhe i tvrde stolice i imaju bolne defekacije 11.

Uzroci primarne opstipacije q Loše navike, zanemarivanje, potiskivanje nagona na defekaciju q Slaba inervacija

Uzroci primarne opstipacije q Loše navike, zanemarivanje, potiskivanje nagona na defekaciju q Slaba inervacija crijeva s hipomotilitetom kod starijih osoba (atonička opstipacija) q Pojačana inervacija parasimpatikusa kod maldih napetih i nervoznih osoba (spastička opstipacija) stolica tvrda, često sitna, okrugla poput kuglica ili tanka 12

Uzroci sekundarne opstipacije q Bolesti debelog crijeva q Bolesti anorektalne regije (karcinom rektuma, divertikuloza,

Uzroci sekundarne opstipacije q Bolesti debelog crijeva q Bolesti anorektalne regije (karcinom rektuma, divertikuloza, fisure, proktitis, hemeroidi, strikture rektuma q Metaboličke bolesti (dehidracija, acidoza, hipotireoza) q Uzimanje lijekova (sedativi, diuretici, antagonisti kalcija, antiparkinsonici) 13

Situacijski čimbenici koji utječu na opstipaciju q imobilizacija, nepokretnost i opća slabost q trudnoća

Situacijski čimbenici koji utječu na opstipaciju q imobilizacija, nepokretnost i opća slabost q trudnoća q stres q gubitak privatnosti q neadekvatna prehrana q zdravstvena i kulturalna uvjerenja q strah od rektalne boli q strah od srčane boli q uporaba nekih lijekova q smanjen tonus trbušnih mišića i glatkih mišića crijeva q psihogeni uzroci 14

Opstipacija-vodeća obilježja q tvrda formirana stolica q defekacija manje od tri puta tjedno q

Opstipacija-vodeća obilježja q tvrda formirana stolica q defekacija manje od tri puta tjedno q mogu biti prisutni znakovi smanjenog pokretanja i zvukova crijeva q osjećaj punoće u rektumu q bol i naprezanje pri defekaciji q palpabilna impakcija 15

Medicinska sestra će procijeniti: q vrstu opstipacije q trajanje i težinu opstipacije q okolnosti

Medicinska sestra će procijeniti: q vrstu opstipacije q trajanje i težinu opstipacije q okolnosti u kojima se očituje q unos tekućine i hrane q kožu perianalne regije q psihičke reakcije i odnos bolesnika prema opstipaciji 16

Vrste opstipacije: qkolonalna opstipacija stanje u kojem pojedinac ima ili je sklon usporenom prolasku

Vrste opstipacije: qkolonalna opstipacija stanje u kojem pojedinac ima ili je sklon usporenom prolasku crijevnog sadržaja što rezultira suhom i tvrdom stolicom. qosjetilna opstipacija: Stanje u kojem pojedinac sam sebi propisuje dnevnu količinu laksativa, klistira ili supozitorija kako bi osigurao dnevnu pokretljivost sadržaja debelog crijeva. 17

Etiologija - kolonalna opstipacija q nepravilna prehrana q poremećaji senzorne motorike q cerebrovaskularne bolesti

Etiologija - kolonalna opstipacija q nepravilna prehrana q poremećaji senzorne motorike q cerebrovaskularne bolesti q ozljede kralješničke moždine q metabolički i endokrini poremećaji q neurološke bolesti q anoreksija q hipertireoidizam, hiperparatireoidizam q ileus, megakolon q nuspojava uporabe lijekova (antacidi, Fe, aspirin, Ca, antiparkinsonici, anestetici, narkotici) q Dob (djetinjstvo – navika odlaska na WC, stariji smanjena pokretljivost) 18

Etiologija - Etiologija osjetilna opstipacija: Patofiziološki čimbenici: q Promjene u metabolizmu q Tumori q

Etiologija - Etiologija osjetilna opstipacija: Patofiziološki čimbenici: q Promjene u metabolizmu q Tumori q Opsesivno-kompulzivni poremećaji q Krvarenja u CNS-u Situacijski čimbenici: q kulturološka i obiteljska uvjerenja q pogrešna procjena vrijednosti 19

Kolonalna opstipacija Glavne karakteristike 80 – 100% q. Smanjena učestalost defekacije q. Tvrda i

Kolonalna opstipacija Glavne karakteristike 80 – 100% q. Smanjena učestalost defekacije q. Tvrda i suha stolica q. Napinjanje kod defekacije q. Bolna defekacija q. Meteorizam sporedne karakteristike 50 – 79% q. Rektalni pritisak q. Glavobolja q. Poremećaj apetita q. Abdominalna bol 20.

osjetilna opstipacija: Vodeća obilježja (u 80 – 100%) slučajeva: q predoziranjem laksativima zbog očekivanja

osjetilna opstipacija: Vodeća obilježja (u 80 – 100%) slučajeva: q predoziranjem laksativima zbog očekivanja svakodnevnog pražnjenja crijeva q očekivanje svakodnevnog pražnjenja crijeva 21

Kolonalna opstipacija Medicinska sestra će: q podučiti važnosti uravnotežene prehrane q poticati unos tekućine

Kolonalna opstipacija Medicinska sestra će: q podučiti važnosti uravnotežene prehrane q poticati unos tekućine - najmanje 2 litre (8 -10 čaša) ako nije kontraindicirano q preporučiti čašu tople vode 30 minuta prije doručka koja će stimulirati defekaciju q uspostaviti uobičajeno vrijeme za eliminaciju q preporučiti pri defekaciji polusjedeći položaj kako bi se optimalno iskoristili trbušni mišići i gravitcija q Osigurati privatnost tijekom defekacije q učiniti digitorektalni pregled ako sumnja na fekalni zastoj, q konzultirati se s liječnikom ako je zastoj izvan dohvata prsta q Primjeniti klizmu i/ili ordinirane laksative 22

osjetilna opstipacija: Medicinska sestra će: q q q q objasniti da je pražnjenje crijeva

osjetilna opstipacija: Medicinska sestra će: q q q q objasniti da je pražnjenje crijeva dovoljno svaka dva do tri dana, a ne svakodnevno poučiti opasnostima čestog korištenja laksativa poučiti važnosti uravnotežene prehrane preporučiti unos od najmanje 6 -10 čaša vode dnevno prepoučiti čašu tople vode 30 minuta prije doručka koja će stimulirati defekaciju poticati na uobičajeno vrijeme za eliminaciju uputiti i poticati na redovitu tjelovježbu i povećanje dnevne tjelesne aktivnosti 23

Dijareja - proljev često ispražnjavanje polutekuće ili tekuće stolice tijekom 24 sata. 24

Dijareja - proljev često ispražnjavanje polutekuće ili tekuće stolice tijekom 24 sata. 24

Akutni proljev q q Nastaje u dotad zdravih osoba Pojava učestalih vodenastih stolica unutar

Akutni proljev q q Nastaje u dotad zdravih osoba Pojava učestalih vodenastih stolica unutar 24 sata od uzimanja sumnjive hrane upućuje na trovanje toksinima iz hrane Pojava proljeva 1 – 3 dana nakon uzimanja sumnjive hrane pobuđuje sumnju na salmonelozu Akutna bol u trbuhu, uz mučninu, povraćanje, proljeve upućuje na akutni apendicitis Kronični proljev q. Kronične bolesti (ulcerozni kolitis, divertikuloza crijeva, kronični pankreatitis, šećerna bolest, tbc. crijeva, AIDS) q. Pojava obilnih vodenastih i smrdljivih stolica kod promjena u tankom crijevu. q. Proljevaste, oskudne stolice, često sluzavo – krvave i praćene tenezmima kod promjena u debelom crijevu q. Bolesnici iscrpljeni, dehidrirani, gube na težini, obično su bez apetita 25

Dijareja - etiologija - qprehrambeni poremećaji i sindromi qgastritis qpeptični ulkus qulcerozni kolitis q.

Dijareja - etiologija - qprehrambeni poremećaji i sindromi qgastritis qpeptični ulkus qulcerozni kolitis q. Cronova bolest qnepodnošenje laktoze qspazam kolona qcelijakija qiritantna crijeva qtrovanja arsenom qmetabolički poremećaji qdiabetes mellitus q. Adisonova bolest. qinfekcije qdizenterija qkolera qmalarija qkarcinomi qatipična temperatura qinfekivni hepatitis qšigeloza quremija q. TBC q kirurške intervencije na probavnom traktu, q nuspojave lijekova. 26

Medicinska sestra će procjeniti: qpodražaj, količinu i razmak između epizoda pražnjenja stolice qtrajanje i

Medicinska sestra će procjeniti: qpodražaj, količinu i razmak između epizoda pražnjenja stolice qtrajanje i težinu dijareje qunos tekućine i hrane qkožu perianalne regije qpsihološke reakcije i odnos bolesnika prema dijareji 27

Medicinska sestra će: q Educirati bolesnika o činiteljima rizika q Osigurati tekućinu (dozvoljenu prilagođenu

Medicinska sestra će: q Educirati bolesnika o činiteljima rizika q Osigurati tekućinu (dozvoljenu prilagođenu želji bolesnika) i poticati bolesnika na unos tekućine q Upozoriti na unos prehladnih / pretoplih tekućina q Osigurati dijetalnu hranu q Poticati i/ili provoditi higijenu perianalne regije q Objasniti važnost preveniranja dijareje q Poučiti prevenciji prilikom inozemnih putovanja q Poučiti prevenciji prijenosa infekcija 28

Steatoreja Blijede, pjenušave i masne stolice sadrže povećanu količinu masti i druge sastojke neprobavljene

Steatoreja Blijede, pjenušave i masne stolice sadrže povećanu količinu masti i druge sastojke neprobavljene hrane. 29

Melena stolica crna poput katrana, obilna, tjestenasta, jako zaudara. Zbog krvarenja u gornjim dijelovima

Melena stolica crna poput katrana, obilna, tjestenasta, jako zaudara. Zbog krvarenja u gornjim dijelovima probavnog sustava. 30

Inkontinencija stolice nehotimično ili nekontrolirano pražnjenje stolice u dobi kada ono mora biti pod

Inkontinencija stolice nehotimično ili nekontrolirano pražnjenje stolice u dobi kada ono mora biti pod voljnom kontrolom. 31

Etiologija inkontinencije stolice Patofiziološki čimbenici q gubitak kontrole sfinktera q progresivna demencija q progresivni

Etiologija inkontinencije stolice Patofiziološki čimbenici q gubitak kontrole sfinktera q progresivna demencija q progresivni neurološki poremećaji q multipla skleroza q upala probavnog trakta Situacijski čimbenici q depresija q kognitivna oštećenja q operativni zahvati q kolostoma 32

Medicinska sestra će procjeniti: q podražaj, količinu i razmak između epizoda inkontinencije q okolnosti

Medicinska sestra će procjeniti: q podražaj, količinu i razmak između epizoda inkontinencije q okolnosti u kojima se inkontinencija javlja q kožu perianalnog područja q psihološke reakcije i odnos bolesnika prema inkontinenciji 33

Medicinska sestra će: q procijeniti prijašnji način eliminacije, prehrane i stil života q procjeniti

Medicinska sestra će: q procijeniti prijašnji način eliminacije, prehrane i stil života q procjeniti sadašnji fizički - neurološki - psihički status, pacijentovu razinu funkcioniranja q planirati primjereno (pravodobno) vrijeme za eliminaciju q evidentirati eliminaciju stolice i broj nesvojevoljnih, ako ih je bilo q održavati raspored eliminacije koji uključuje vrijeme stolice, korištene metode pri eliminaciji q poučiti važnosti prehrane bogate vlaknima i dovoljnog unosa tekućine. q održavati higijenu perianalnog područja poslije svake eliminacije (ako pacijent ne može samostalno), zaštititi kožu neutralnom kremom. 34

Medicinska sestra će: q poticati pacijenta na fizičku aktivnost i tjelovježbu posebno abdominalne vježbe

Medicinska sestra će: q poticati pacijenta na fizičku aktivnost i tjelovježbu posebno abdominalne vježbe prikladnu mogućnosti pacjenta, q poučiti pravilnoj uporabi omekšivaća stolice (pomoćna ljekovita sredstva, supozitorija. . . ) q poučiti znakovima i simptomima fekalne konstipacije q pružiti bolesniku ü psihološku pomoć i podršku ü poticati verbalizaciju osjećaja i tjeskobe zbog inkontinencije, ü pojašnjenja što sve može učiniti za uspostavljanje kontrole pražnjenja i ü ostale postupke psihološke potpore. 35

Mokraća (urin) Mokraćom se iz organizma odstranjuju nepotrebne i štetne tvari topljive u vodi.

Mokraća (urin) Mokraćom se iz organizma odstranjuju nepotrebne i štetne tvari topljive u vodi. Mokrenje Zdravi ljudi mokre 4 – 6 puta tijekom 24 sata, uglavnom danju i pritom izmokre ok 1500 ml urina. To je diureza. 36

mozak Živčana kontrola mokraćnog mjehura Frontalni režanj Gornji putovi kortikalne kontrole mokrenja Mokraćni mjehur

mozak Živčana kontrola mokraćnog mjehura Frontalni režanj Gornji putovi kortikalne kontrole mokrenja Mokraćni mjehur Donji refleksni putovi Sakrospinalni kanal 37

Ravnoteža sila između mišića detruzora i uretralnog sfinktera m. Detrusor (sila koja podiže tlak

Ravnoteža sila između mišića detruzora i uretralnog sfinktera m. Detrusor (sila koja podiže tlak u mjehuru) Uretralni sfinkter (sila zadržavanja) 38

Osobine mokraće u zdrave odrasle osobe q Količina (diureza) q Boja q Bistrina q

Osobine mokraće u zdrave odrasle osobe q Količina (diureza) q Boja q Bistrina q Miris q Gustoća q Reakcija q bjelančevine q Glukoza q Ketoni q Sediment q Bilirubin q Urobilinogen q Mikrobiološki 1000 ml do 1500 ml tijekom 24 sata zlatnožutna (jantarna), bistra, prozirna blag, nenapadan 1015 do 1025 g/cm u 24 -satnom uzorku od 4. 5 do 8 p. H 0 – 150 mg/d. U negativna negativni 0 – 2 E, 0 – 5 L, 0 – nekoliko stanica tubularnog epitela, 0 – 1 hijalini cilindar u vidnom polju negativan 0. 5 – 4. 0 d. U sterilan 39

Poremećaji mokrenja qdizurija qanurija qretencija qoligurija qpoliurija qpolakisurija qnikturija qinkontinencija 40

Poremećaji mokrenja qdizurija qanurija qretencija qoligurija qpoliurija qpolakisurija qnikturija qinkontinencija 40

Poremećaji mokrenja pitanje Osjećate li bol, pećenje pri mokrenju? Koliko često mokrite? (navesti količinu)

Poremećaji mokrenja pitanje Osjećate li bol, pećenje pri mokrenju? Koliko često mokrite? (navesti količinu) Mokrite li više i češće noću? Možete li kontrolirati mokrenje? Pobjegne li vam mokraća? q. Promjena količine Koliko mokrite? qdizurija qpolakisurija qnikturija q. Inkontinencija urina üPoliurija (više od 2500 ml na dan) üOligurija (manje od 400 ml na dan) üAnurija (manje od 100 ml na dan) q. Smetnje otjecanja Mokrite li otežano (otežan početak urina mokrenja, sporo otjecanje mokraće uz napor, tanak mlaz, kapanje nakon završenog mokrenja) q. Boja Koje je boje vaša mokraća? crvena boja 41 Jeste li jeli ciklu, uzimali lijekove?

Poremećaji mokrenja Smetnje otjecanja urina? 42

Poremećaji mokrenja Smetnje otjecanja urina? 42

Patološki nalazi u mokraći q Proteinurija q Glikozurija q Hematurija q Makrohematurija q Mikrohematurija

Patološki nalazi u mokraći q Proteinurija q Glikozurija q Hematurija q Makrohematurija q Mikrohematurija q Leukociturija q Piurija q Cilindrurija q bakteriurija 43

Medicinska sestra će: q Utvrditi poremećaje mokrenja q Nadzirati diurezu i/ili mjeriti q Uzeti

Medicinska sestra će: q Utvrditi poremećaje mokrenja q Nadzirati diurezu i/ili mjeriti q Uzeti i otpremiti urin na laboratorijske pretrage q Procjeniti vrstu i trajanje inkontinencije q Procjeniti okolnosti u kojima se očituje q Pratiti i bilježiti unos tekućine q Procjeniti kožu perianalne regije q Procjeniti psihičke reakcije i odnos bolesnika prema poremećaju mokrenja 44

INKONTINECIJA URINA nehotimično ili nekontrolirano mokrenje u dobi kada ono mora biti pod voljnom

INKONTINECIJA URINA nehotimično ili nekontrolirano mokrenje u dobi kada ono mora biti pod voljnom kontrolom. 45

INKONTINECIJA URINA Vodeća obilježja Nehotimično i nekontrolirano mokrenje razne vrste inkontinencije razlikuju se s

INKONTINECIJA URINA Vodeća obilježja Nehotimično i nekontrolirano mokrenje razne vrste inkontinencije razlikuju se s obzirom na: q količinu mokraće q svijest o podražaju na mokrenje q okolnosti u kojima se javlja 46

INKONTINECIJA URINA Etiologija q degeneracijske promjene q bolesti živčanog sustava q bolesti i ozljede

INKONTINECIJA URINA Etiologija q degeneracijske promjene q bolesti živčanog sustava q bolesti i ozljede mokraćnoga mjehura (m. detruzora), sfinktera i perinealnih mišića q infekcija mokraćnih putova q poremećaji osjeta (vida, dodira itd), rasuđivanja, svijesti i motorike q psihički stres q okolinski i situacijski činitelji 47

INKONTINECIJA URINA Procjena U svrhu planiranja sestrinske skrbi za osobe s inkontinencijom potrebno je

INKONTINECIJA URINA Procjena U svrhu planiranja sestrinske skrbi za osobe s inkontinencijom potrebno je procijeniti: q vrstu inkontinencije q trajanje i težinu inkontinencije q okolnosti u kojima se očituje q unos tekućine q kožu perinealnog područja q psihičke reakcije i odnos bolesnika prema inkontinenciji 48

Pitanja za početnu procjenu vrste inkontinencije Pitanje Vrsta inkontinencije Pojavljuje li se inkontinencija samo

Pitanja za početnu procjenu vrste inkontinencije Pitanje Vrsta inkontinencije Pojavljuje li se inkontinencija samo pri kašljanju, smijanju, dizanju tereta, trčanju? stres Pojavljuje li se inkontinencija brzo nakon iznenadnog i jakog podražaja na mokrenje? urgentna Javlja li se inkontinencija u pravilnim vremenskim razmacima unutar kojih su koža i posteljina suhi? refleksna Otječe li urin stalno, je li bolesnik stalno mokar? Ako su odgovori na prethodna pitanja negativni, procijeni opće stanje bolesnika i okolnosti u kojima je inkontinentan totalna funkcijska 49

50

50

Usporedba inkontinencija osobine funkcijska stres refleksna urgentna totalna svijest o inkoninenc da da ne

Usporedba inkontinencija osobine funkcijska stres refleksna urgentna totalna svijest o inkoninenc da da ne podražaj obično jak povezan s naporom izostaje vrlo jak izostaje količina urina umjerena do obilna mala umjerena mala do obilna “stalno curi” nikturija može biti prisutna moguća ali ne uobičaj. uvijek često uvijek učestalost varijabilna učestalo predvidivo učestalo nepredvidiv o i stalno uzroci okolina, senzorni, motorni i kognitivni deficit slabost ozljede i bolesti CNS sfinketera i bolesti CNS -a, smanjen perinealnih -a kapacitet mišića mjehura potenciraj. činitelji opći tjelesna aktivnost pun mjehur, kava, alkohol bolesti i ozljede sfnktera, retencija urina 51

SKALA ZA PROCJENU INKONTINENCIJE mokrenje kontrolirano količina SKALA ZA PROCJENU INKONTINENCIJE datum, sat mokrenje

SKALA ZA PROCJENU INKONTINENCIJE mokrenje kontrolirano količina SKALA ZA PROCJENU INKONTINENCIJE datum, sat mokrenje kontrolirano 1 – obilno datum, količina podražaj Aktivnosti i 2 – osrednje okolnosti u trenutku mokrenja DA NE 3 – malo DA NE 1 – obilno 4 – stalno mokri 2 – osrednje 3 – malo 4 – stalno mokri 1 – vrlo jak 2 – jak 3 – normalan 4 – minimalan 5 – izostaje podražaj 1 – vrlo jak 2 – jak 3 – normalan 4 – minimalan 5 – izostaje Aktivnosti i okolnosti u trenutku mokrenja 52

Uspostavljanje prirodne kontrole nad mokrenjem Specifični postupci – medicinska sestra će: q utvrditi učestalost

Uspostavljanje prirodne kontrole nad mokrenjem Specifični postupci – medicinska sestra će: q utvrditi učestalost i vrijeme mokrenja q nuditi noćnu posudu prije uobičajenog vremena mokrenja q pravodobno prepoznati potrebu za mokrenjem q odrediti raspored konzumiranja tekućine q pravilno primjeniti propisane diuretike i educirati bolesnika q razmotriti potrebu uzimanja sedativa q osigurati prikladnu odjeću q osigurati uobičajeni položaj za mokrenje q ukloniti uzrok inkontinencije q educirati i poticati bolesnika na provođenje vježbi za jačanje mišića zdjeličnog dna 53

INKONTINECIJA URINA Opći postupci q regulirati tjelesnu težinu q poticati na redovitu defekaciju q

INKONTINECIJA URINA Opći postupci q regulirati tjelesnu težinu q poticati na redovitu defekaciju q primjeniti sredstva za supresiju kašlja q educirati i poticati na provođenje općih vježbi q pružati psihološku podršku q educirati (inkontinencija) q pružati fizičku pomoć (kada je potrebna) 54

INKONTINECIJA URINA Program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem obuhvaća: q osigurati prikladan unos tekućine i

INKONTINECIJA URINA Program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem obuhvaća: q osigurati prikladan unos tekućine i racionalno ju raspodijeliti tijekom dana q izraditi i slijediti raspored mokrenja q poticati mokrenje u predviđenim terminima q provoditi intermitenmtnu (povremenu, jednokratnu kateterizaciju) 55

VJEŽBE ZA OTKRIVANJE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA Vježbe u sjedećem položaju q Kod sljedećih pet

VJEŽBE ZA OTKRIVANJE MIŠIĆA ZDJELIČNOG DNA Vježbe u sjedećem položaju q Kod sljedećih pet vježbi sjednite na stolicu poluraširenih nogu, na koju ste položili više puta presavijeni ručnik za kupanje (za plažu) ili jastuk. Vježba 1 q Svoju tjelesnu težinu 10 puta naizmjenice premjestite s desne na lijevu polovicu stražnjice. q Svoju tjelesnu težinu 10 puta naizmjenice premjestite u smjeru naprijed-natrag. q Napravite u ovom položaju 10 kružnih pokreta s desne strane prema lijevoj strani. 56

Znojenje q lučenje znoja iz žlijezda znojnica q stimulira simpatikus, adrenalin i noradrenalin q

Znojenje q lučenje znoja iz žlijezda znojnica q stimulira simpatikus, adrenalin i noradrenalin q regulira centar za znojenje smješten u hipotalamusu q važan činitelj u regulaciji tjelesne temperature 57

Znojenjem se: q tijelo oslobađa viška topline koja je nastala vježbom, fizičkim naporom ili

Znojenjem se: q tijelo oslobađa viška topline koja je nastala vježbom, fizičkim naporom ili je u tijelo ušla iz okoline, q uspostavlja ravnoteža između proizvodnje i gubitka topline u tijelu q voda u obliku znoja isparava na površini kože - na sebe veže toplinu iz okoline i hladi tijelo q iz organizma gubi velika količina vode i soli 58

Znoj je: Bezbojan sekret znojnih žlijezda Sastoji se od: q vode 98% q natrijeva

Znoj je: Bezbojan sekret znojnih žlijezda Sastoji se od: q vode 98% q natrijeva klorida q bikarbonata, q mokraćevine, q mokraćne kiseline q mravlje i maslačne kiseline i dr. 59

Poremećaji u znojenju q Prekomjerno znojenje q Smanjeno znojenje ili izostanak znojenja 60

Poremećaji u znojenju q Prekomjerno znojenje q Smanjeno znojenje ili izostanak znojenja 60

Prekomjerno znojenje - hiperhidroza VODEĆA OBILJEŽJA: q Očituje se kao pojačano ili prekomjerno znojenje,

Prekomjerno znojenje - hiperhidroza VODEĆA OBILJEŽJA: q Očituje se kao pojačano ili prekomjerno znojenje, (ispod pazuha, dlanovi, stopala. ETIOLOGIJA: q pojedina hrana i piće (ljuta, začinjena hrana, alkohol i kofein) q neki lijekovi (neki antipsihotici ili predoziranje analgeticima) q jače emocije (strah) q menopauza q nizak šećer u krvi ili hipoglikemija q vrućica q hipertireoza ili povećana aktivnost štitnjače q srčani udar q tuberkuloza q malarija 61

Medicinska sestra će procjeniti: q okolnosti u kojima se znojenje javlja, q mjesta znojenja

Medicinska sestra će procjeniti: q okolnosti u kojima se znojenje javlja, q mjesta znojenja q učestalost znojenja q količinu znojenja i q osjećaj sigurnosti 62

Medicinska sestra će: q Skinuti oznojeno rublje q Prebrisati tijelo trljačicom umočenom u vodu

Medicinska sestra će: q Skinuti oznojeno rublje q Prebrisati tijelo trljačicom umočenom u vodu q Posušti q Obući čisto osobno rublje q Presvući posteljinu q Nadoknađivati izgubljenu tekućinu (osigurati i poticati) q educirati pacijenta o uzročnim čimbenicima i mogućim komplikacijama q uputiti pacijenta u važnost pravilne prehrane q uputiti pacijenta u važnost održavanja osobne higijene q pružiti psihološku potporu 63

Smanjeno znojenje ili izostanak znojenja VODEĆA OBILJEŽJA: q smanjeno znojenje q potpuni izostanak znojenja

Smanjeno znojenje ili izostanak znojenja VODEĆA OBILJEŽJA: q smanjeno znojenje q potpuni izostanak znojenja ETIOLOGIJA: q neki lijekovi q ektodermodisplazija q infekcije q opekotine q dehidracija q toplotni udar 64

Medicinska sestra će procjeniti: qokolnosti u kojima se pacijent “nalazi”, qnačin života i qnavike

Medicinska sestra će procjeniti: qokolnosti u kojima se pacijent “nalazi”, qnačin života i qnavike pacijenta 65

Medicinska sestra će: qeducirati pacijenta o mogućim komplikacijama qeducirati pacijenta o unosu hrane i

Medicinska sestra će: qeducirati pacijenta o mogućim komplikacijama qeducirati pacijenta o unosu hrane i tekućine koju smije uzimati qpreporučiti pacijentu vježbanje u hladnijim uvjetima i izbjegavanje težih fizičkih napora pri velikim vrućinama 66