ELHZS Elhzs obesitas AZ ELHZS KIALAKULSA ELHZS ZSRRAKTRAK

ELHÍZÁS Elhízás (obesitas)

AZ ELHÍZÁS KIALAKULÁSA ELHÍZÁS ZSÍRRAKTÁRAK Energiabevitel Energiafelhasználás Az elhízást (obesitas) a bevitt és a felhasznált energia mennyiségi hosszútávon létrejövő aránytalansága okozza. A fel nem használt energia zsírszövet formájában tárolódik a szervezetben. Genetikai tényezők befolyásolhatják a túlzott energiabevitel következtében kialakuló testsúlynövekedés mértékét.

Obesitas (elhízás) ELHÍZÁS A test zsírtartalma meghaladja a testtömeg 30%-át nők, ill. 20%-át ffiak esetében. A zsír aránya az ún. body mass index (BMI) segítségével becsülhető meg. BMI = testsúly(kg)/testmagasság (m)2 Normál: Túlsúlyos: Elhízott (obes): 18, 5 -24, 9 25 -29, 9 >30

A BMI ÉS A MORBIDITÁS KAPCSOLATA KLASSZIFIKÁCIÓ KOCKÁZAT ALULTÁPLÁLT FOKOZOTT NORMÁL TÚLSÚLYOS ELHÍZÁS ELHÍZOTT NORMÁL FOKOZOTT MAGAS NAGYON MAGAS EXTRÉM MAGAS Az elhízás mértékét BMI-ben adjuk meg. Ez a beosztás epidemiológiai adatokra támaszkodik, mely szerint a korai halálozás előfordulás 25 kg/m² felett nőni kezd. Egyéb tényezők, mit a derékbőség, a fiatalkori obesitas, az edzettségi állapot, az etnikai és faji hovatartozás befolyásolja a BMi és a halálozás közötti összefüggést.

ELHÍZÁS Az elhízás típusai Centrális (android): főként a törzs és has érintett, ún. alma formájú, a derék/csípő hányados >0, 85(nő) ill >1, 0(ffi) –veszélyesebb kardiovaszkuláris szempontból Distalis (gynoid): főként a comb, csípő értintett, ún. körte formájú Lokalizált: pld. lovaglónadrág-típus

ELHÍZÁS Az elhízás okai Primer elhízás: § Genetikus: leptin rezisztencia? (hypothalamusban étvágycsökkentő hatású) § Fokozott táplálékfelvétel § Fizikai inaktivitás § Psychés okok: stressz, magány, stb. . Szekunder elhízás: § Endokrin betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis, insulinoma, testosterohiány (ffi) § Centrális elhízás: agytumor (hypothalamushypophysis), műtét, irradiatio

ELHÍZÁS Leptin Zsírszövet termeli étvágy csökkentő Neuropeptid Y (NPY) Hypothalamus termeli Étvágy fokozó • az ob gén fehérjéje • a zsírsejtek termelik • receptorai hypothalamusban, vesében, tüdőben helyezkednek el • gátolja a táplálék felvételt • fokozza az energia leadást • hat a pancreas endokrin funkciójára

Szövődmények ELHÍZÁS Az elhízás veszélyét a hozzá kapcsolódó állapotok jelentik, vagyis a szövődmények, melyek a magas morbiditásért és mortalitásért felelnek. • Metabolikus syndroma: centrális obesitas, csökkent glucose tolerancia vagy DM 2, hyperlipidaemia, hypertonia • Zsírmáj, köszvény, 2 -es típusú diabetes mellitus • Koszorúér meszesedés, stroke • Avt-i thrombosis és thromboembolia • Alvási apnoe • Cholelithiasis • Malignus betegségek (colorectalis cc, mamma, prostata, endometrium cc. ) • Arthrosis (térd, csípő, gerinc) • Intertrigo, stria • Szívelégtelenség súlyosbodása, hpertonia, AMI • Reaktív depressio, szociális problémák

ELHÍZÁS AZ ELHÍZÁS SZÖVŐDMÉNYEI

Diagnózis ELHÍZÁS tskg, BMI, csípő- és derékbőség aránya, bioimpedancia, CT, táplálkozási anamnaesis, szekunder okok kizárása Kezelés § Kalóriabevitel csökkentése (diétás tanácsadás) napi 10001200 kcal § Fizikai aktivitás fokozása (rendszeres, egyenletes) § Viselkedésterápia (motiválás, önismereti téningek, csoportth, stb…) § Gyógyszeres: orlistat (nem felszívódó lipázgátló) sibutramin (étvágycsökkentő), rimonabant § Sebészeti módszerek

ELHÍZÁS – A KEZELÉSI PIRAMIS Sebészi ELHÍZÁS Gyógyszer Életmódváltás Diéta Fizikai aktivitás n Minden beteg esetén a hangsúlyt az életmódváltásra kell helyezni, ezen belül a megfelelő diétára és a rendszeres fizikai aktivitásra. Az életmódváltás a következő kezelés szinteknél is része kell legyen a terápiának. n Gyógyszeres kezelés szükséges, amennyiben az életmódváltás 6 hónap elteltével nem eredményez szignifikáns testsúlycsökkenést. n Sebészi kezelést alkalmazunk, amennyiben az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés eredménytelen és a beteg súlyosan elhízott.

AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE BMI KATEGÓRIA ELHÍZÁS KEZELÉS DIÉTA TESTMOZGÁS VIZELKEDÉSTERÁPIA GYÓGYSZERES KEZELÉS SEBÉSZI KEZELÉS TÁRSBETEGSÉGEK

ELHÍZÁS AZ ORLISTAT GÁTOLJA A ZSÍR EMÉSZTÉSÉT ÉS FELSZÍVÓDÁSÁT A GASZTROINTESZTINÁLIS LIPÁZOK MEGKÖTÉSÉVEL n Az Orlistat a lipstatin nevű Streptomyces toxyricini által termelt természetes anyag mesterségesen szintetizált és módosított származéka. A gyomor, pancreas és karboxilészter lipázokhoz kötődik a bél lumenében és megakadályozza a lipidek kötődését ezekhez az enzimekhez. n A zsíremésztés gátlása miatt a kevert micellumok képződése és a hosszúláncú zsírsavak, a koleszterin és egyes zsírban oldódó vitaminok felszívódódása csökken. n A szervezet egyéb lipázaira nem hat, mivel kevesebb mint 1 % szívódik fel a bélből.

ELHÍZÁS AZ SIBUTRAMIN GÁTOLJA A NEURONÁLIS MONOAMINOK ( SZEROTONIN, NOREPINEFRIN ÉS DOPAMIN) ÚJRAFELVÉTELÉT A PRESZINAPTIKUS RECEPTOROKBAN n A Sibutramin az amfetamin prekurzor ß-phenylethylamine származéka, melyet módosítottak az addiktív hatás csökkentése céljából. n A Sibutramin elősegíti a teltségérzés kialakulását a monoamin prekurzorok újrafelvételének gátlásán keresztül a hipotalamuszban. Ezáltal fokozza az átvitt jel erősségét a posztszinaptikus neuronba.

RIMONABANT – AZ ENDOKANNABIOID RENDSZER ELHÍZÁS • Az endokannabioid rendszer élettani szerepe a testsúly és a metabolikus folyamatok szabályozása centrálisan és perifériásan. • Az EC rendszer fokozott aktivitása elhízásban fokozott táplálékfelvételt és zsírfelhalmozódást eredményez. • A RIMONABANT szelektív módon blokkolja a CB 1 receptorokat mind centrálisan, mind perifériásan, ezzel normalizálja a túlműködő EC rendszer működését. • A RIMONABANT a testsúly és a lipidszintek csökkentésével, az inzulin rezisztencia mérséklésével és a metabolikus folyamatok normalizálásával csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot.

Endocannabinoid (EC) retrograd szignalizáció a cerebelláris Purkinje sejtek és a preszinaptikus glutamáterg granuláris sejtek között = CB 1 receptor ELHÍZÁS = Glu receptor EC G – Ca 2+ EC Hidrolázok EC metabolitok

Az elhízás sebészeti kezelésének típusai ELHÍZÁS Típusok: 1) gyomorszűkítő 2) gyomorszűkítő és malabszorptív. Gyomorszűkítő (restriktív) beavatkozások n n n Verticalis Gyűrű Gastroplastica (VBG) – gyomortasak képzése gyűrű és kapcsok segítségével. A leggyakrabban alkalmazott eljárás Gyomorgyűrű – gyűrű alkalmazás gyomortasak képzésére Laparoscopos Gyomorgyűrű felhelyezés (Lap-Band), kevésbé invazív, kisebb metszéssel. A gyűrű feltölthető és idővel leengedhető Mellékhatások: Mivel a gyomortasak térfogata fél-egy csészényi, gyakori a hányinger, gyomortáji fájdalom és a hányás nagyobb mennyiségű vagy nem kellően megrágott étel fogyasztása esetén. Emiatt fehérje és vitaminhiány alakulhat ki. Szövődmények: A gyomor kilyukadása és a béltartalom bejutása a hasüregbe, mely károsíthatja a lépet. A gyomorgyűrű lecsúszása, sérülése, a kapcsok kilazulása és a gyomortasak kitágulása. Kevesebb mint 1%-ban fertőzés vagy halál.

Az elhízás sebészeti kezelésének típusai Kombinált restriktív és malabszorptív műtétek ELHÍZÁS Roux-en-Y Gyomor Bypass (RGB) –a VBG után a leggyakrabban végzett eljárás. Egy gyomorgyűrűvel gyomortasakot képeznek, majd Y alakú összeköttetést hoznak létre a jejunum és a gyomortasak között. Biliopancrealis Diversio (BPD) – komplikált beavatkozás a gyomor egy részének eltávolításával és az ileumba történő szájaztatásával. n n Mellékhatások: A “dumping syndroma” : a táplálék túl gyors áthaladása miatt kialakuló émelygés, gyengeség, verejtékezés, hasmenés az étkezést követően. Kialakulhat még hajhullás, székrekedés, fejfájás, depresszió is. Szövődmények: Hiánybetegségek, pld. B 12 vitamin és vashiány okozta anaemia, D vitamin és kalciumhiány miatti osteoporosis, valamint a restriktív műtétek összes szövődménye.

Kóros soványság A BMI <18, 5 SOVÁNYSÁG Okok: A. Táplálkozási zavarok (anorexia nervosa vs. bulimia) B. Időskor (magány, fizikai és mentális hanyatlás, rossz szociális helyzet, krónikus betegségek, csökkenő alapanyagcsere) C. Éhezés § Exogén: alkalmi böjtölés, fogyókúra, éhínség, nélkülözés § Endogén: gyomor és pancreas betegségek, malabsorptios syndromák, elhúzódó fertőzések, malignus daganatok, hyperthyreosis, gyógyulási folyamatok, krónikus veseelégtelenség, stb…. )

SOVÁNYSÁG