Eletrocardiografia Clnica MDULO XVIII Taquiarritmia Ventricular Taquiarritmias Ventriculares

Eletrocardiografia Clínica MÓDULO XVIII Taquiarritmia Ventricular

Taquiarritmias Ventriculares ► Taquicardias Ventriculares ► Flutter e Fibrilação Ventricular ( TV / FV )

Taquiarritmias Ventriculares ► Taquicardias Ventriculares ► Flutter e Fibrilação Ventricular ( TV / FV )

Taquiarritmias Taquicardias Ventriculares u Mecanismo eletrofisiológico u Padrão Morfológico u Apresentação Clínicas u Diagnóstico Diferencial

Taquiarritmias Taquicardias Ventriculares u Mecanismo eletrofisiológico u Padrão Morfológico u Apresentação Clínicas u Diagnóstico Diferencial

Taquicardias Ventriculares Mecanismo eletrofisiológico Reentrada Anatômica

Taquicardias Ventriculares Mecanismo eletrofisiológico Foco Automático

Taquicardias Ventriculares Mecanismo eletrofisiológico Reentrada Ramo - BRE

Taquicardias Ventriculares Mecanismo eletrofisiológico Reentrada Ramo - BRD

Taquiarritmias Taquicardias Ventriculares u Mecanismo eletrofisiológico u Padrão Morfológico u Apresentação Clínicas u Diagnóstico Diferencial

Padrão Morfológico Padrão de BRE V 6 V 1 V 2 V 5

Padrão Morfológico Padrão de BRD V 6 V 5 V 1 V 2 V 5 V 6

Padrão Morfológico Padrão Discordante V 6 V 1 V 2 V 5

Padrão Morfológico Padrão Concordante Negativo V 6 V 1 V 2 V 5

Padrão Morfológico Padrão Concordante Positivo V 6 V 1 V 2 V 5

Taquiarritmias Taquicardias Ventriculares u Mecanismo eletrofisiológico u Padrão Morfológico u Apresentação Clínicas u Diagnóstico Diferencial

Taquiarritmias Apresentação Clínica ► Monomórfica • Sustentada e Incessante • Não Sustentada ► Polimórfica • Bidirecional • Torsades de Pointes ► Taquicardia Ventricular Lenta ► Taquicardia Ramo

Taquiarritmias Apresentação Clínica ► Monomórfica • Sustentada e Incessante • Não Sustentada ► Polimórfica • Bidirecional • Torsades de Pointes ► Taquicardia Ventricular Lenta ► Taquicardia Ramo

Taquicardia Ventricular Monomórfica Não Sustentada - duração superior a 30 seg. D 2 duração inferior 30 segundos

Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada Incessante - duração superior a 50% do traçado de Holter D 2

Taquiarritmias Apresentação Clínica ► Monomórfica • Sustentada e Incessante • Não Sustentada ► Polimórfica • Bidirecional • Torsades de Pointes ► Taquicardia Ventricular Lenta ► Taquicardia Ramo

Taquicardia Ventricular Bidirecional V 2

Taquicardia Ventricular tipo Torsades de Pointes D 2

Taquiarritmias Apresentação Clínica ► Monomórfica • Sustentada e Incessante • Não Sustentada ► Polimórfica • Bidirecional • Torsades de Pointes ► Taquicardia Ventricular Lenta ► Taquicardia Ramo

Taquicardia Ventricular Lenta ( Ritmo Idioventricular Acelerado ) D 2

Taquiarritmias Apresentação Clínica ► Monomórfica • Sustentada e Incessante • Não Sustentada ► Polimórfica • Bidirecional • Torsades de Pointes ► Taquicardia Ventricular Lenta ► Taquicardia Ramo

Taquicardia Ramo Morfologia de BRE D 2 FC > 200 p/m

Taquicardia Ramo Morfologia de BRD D 2 FC > 200 p/m

Taquiarritmias Taquicardias Ventriculares u Mecanismo eletrofisiológico u Padrão Morfológico u Apresentação Clínicas u Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial Supra com Aberrância ou Ventricular Supra ► O complexo QRS excepcionalmente tem duração maior que 140 ms ( normalmente ocorre na fase final ) Ventricular ► O complexo QRS sempre tem duração maior que 140 ms ( ocorre em ambas as fases )

Diagnóstico Diferencial Supra com Aberrância com Ventricular Supra ► Não ocorre dissociação A - V ( pode ocorrer graus variados de bloqueio A - V ) Ventricular ► Sempre ocorre dissociação A - V ( somente é detectável ao ECG de superfície em 50% )

Diagnóstico Diferencial Supra com Aberrância com Ventricular Supra ► Sempre apresenta-se com padrão R / S em precordiais Ventricular ► Pode apresentar-se com padrão de R, S e R / S

Diagnóstico Diferencial Supra com Aberrância com Ventricular Supra ► Sempre utiliza-se de parte do Sistema His - Purkinje Ventricular ► Excepcionalmente ocorre utilização do Sistema His - Purkinje

Diagnóstico Diferencial Supra com Aberrância com Ventricular Supra ► O Diagnóstico definitivo pode ser feito pelo Estudo Esofágico Ventricular ► O Diagnóstico definitivo pode ser feito pelo Estudo Esofágico ( Pela identificação da Dissociação A - V )

Diagnóstico Diferencial Supra com Aberrância com Ventricular Supra ► Diagnóstico definitivo somente com Estudo Eletrofisiológico Ventricular ► Diagnóstico definitivo somente com Estudo Eletrofisiológico

Algoritmo de Brugada Ausência de Complexos RS em Precordiais Sim Não Intervalo RS >100 ms em uma ou mais precordiais Não Sim TV Dissociação AV Não Sim Critérios morfológicos presentes em V 1 -V 2 e V 6 Não TV TV Sim TV TSV com aberrância Brugada, P. ; Brugada, J. ; Mont, L. ; Smeets, J. ; Andries, E. W. – A new approach to the differentiol diagnosis of a regular tachycarrdia with a wide QRS complex. Circulation, 83: 1649 -1659, 1991

Taquiarritmias Ventriculares ► Taquicardias Ventriculares ► Flutter e Fibrilação Ventricular ( TV / FV )

Flutter Ventricular D 2

Fibrilação Ventricular D 2

Eletrocardiografia Clínica Obrigado Rubens Nassar Darwich