Elektrokokleografi Prof dr umit taskln ECoch G Tarihe

Elektrokokleografi Prof dr umit tasklın

ECoch. G Tarihçe İlk kez 1875 ‘de Caton hayvanlar üzerinde beyinde elektriksel olayların varlığını göstermiştir. 1929’da Berger insanda EEG kaydını yapmıştır. 1968’de Yoshie ve ark. ilk Ecoch. G ‘yi gerçekleştirdi. 1971’de Jewett ve Williston, ABR dalgalarını tanımladılar.

ECoch. G Uyarılmış İşitsel Potansiyeller 1 -Erken Latans Cevaplar (0 -15 ms. ) a-Çok erken latans cevaplar (0 -2 ms. ) Ecoch. G b-İşitsel beyinsapı cevapları ( 0 -10 ms. ) ABR 2 -Orta Latans Cevaplar (15 -80 ms. ) a-İşitsel orta latans cevaplar (10 -100 ms. ) b-40 Hz cevapları 3 -Geç Latans Cevaplar (80 -750 ms. ) a-Geç latans cevaplar (50 -300 ms. ) b-P 300 cevaplar Tanım v Kokleaya özgü elektriksel potansiyellerin kaydedilmesidir. Koklea ve primer afferent nöronlardaki elektriksel aktivite ölçümlenir.

ECocoh. G ‘nin Uyarılmış İşitsel Potansiyellerdeki Yeri

ECoch. G

ECoch. G Koklear potansiyeller; 1 -Koklear mikrofonikler (CM): Ø Bazal kıvrımdaki dış tüylü hücreler ve Ø Reseptör kökenli potansiyellerdir. 2 -Sumasyon potansiyeli (SP) : Baziller membranın hareketlenmesinden kaynaklanan potansiyellerdir. Ø İç saçlı hücreler (>%50) Ø Dış saçlı hücreler Ø Corti organı 3 -Birleşik aksiyon potansiyeli (CAP) : Ø 8. kraniyal sinir distalindeki afferent fibriller Ø Spiral ganglion

ECoch. G Kaydedilmiş potansiyellere ‘’elektrokokleogram ‘’ denir.

ECoch. G 1) Koklear Mikrofonikler (CM): Ø Bazal membran üzerinde meydana gelen, ani yer değiştirmeleri yansıtan, tüy hücreleri tarafından üretilen alternatif akım potansiyelleridir. Ø CM potansiyelinin 110 d. B’lik klik uyaran ile amplitüdü 5 -25 V düzeyindedir. Ø Genellikle CM stimulusun stapes kasında uyarılmaya neden olmasından dolayı gözlenemez. Hayvanlarda ise CM en iyi ölçülebilen elektrik potansiyelidir. İnsanlarda ise non-invaziv ölçümlerle bu potansiyele erişmek oldukça güçtür. Ø Kaydının gözlenmesi güvenilir olmayıp artefaktlarla karıştığı gözlenmiştir.

ECoch. G 2) Sumasyon Potansiyeli(SP): Ø CM gibi SP de BM’nin yer değiştirme özelliği sonucu meydana gelir. CM uyarının dalga formunu yansıtırken; SP uyarı formunu doğru akıma çevirerek yansıtır. Ø Extratimpanik ölçümlerde, SP genelde negatif yönde izlenir. Uyarı süresince devam eder. Ø Klinik uygulamalarda SP’lerin MD/ELH’li hastalarda normal olanlara göre büyümüş olduğu gözlenmiştir. Bu değişim vasküler, elektriksel ve mekaniksel ileti değişimine bağlı olabilir. Endolenfteki volüm artışı, Corti organının vibrasyonuna neden olacak ve SP’nin artışı gözlenecektir. Ø 110 d. B HL’lik stimulusla amplitüdü 0, 5 -10 m. V’tur. SP/AP oranı %25 civarındadır. Ø Hidropsta bu oranın büyümesi tanı için spesifiktir.

ECoch. G 3) Birleşik aksiyon Potansiyelleri (CAP): Ø Sinir liflerinin ateşlenme cevabını kaydeder. Ø Klik uyaran ile uyarıldığında tüm sinir aksiyon potansiyeli yani tüm basal membran uyarısından meydana gelir. Ø Narrow band uyarı ile uyarıldığında (örn: toneburst) ise frekansa bağlı bölge uyarılır. Bu durumda tüm sinir aksiyon potansiyeli yerine sinir aksiyon potansiyeli terimini kullanmak gerekir. Ø Eşik üstü uyarı seviyesinde ilk ve en uzun anlamlı görünen peak N 1’dir. N 1, ABR’deki dalga 1 ile aynıdır. N 1, VIII. sinirin distalinden alınır. Ø Uyarı şiddetinde azalma; amplitüd büyüklüğünde azalma ve latansta uzama olarak karşımıza çıkar.

ECoch. G Test Protokolü Ø Uyarı parametreleri ; Klik uyaran 0. 1 ms. süreyle sn. de 7. 1 ya da daha yavaş hızla verilir. (daha hızlısı SP’ni suprese eder) Ø AP için polarite seçimi alternan, CM için rerafaction kullanılır. Ø Cevaplar tek taraflı alındığından maskelemeye gerek yoktur. Ø Primer elektrot (+) ölçüm yapılacak sahada (DKY. TM ya da promontoryum), (-) referans elektrot ise nasion, verteks, alın ya da kontrlateral kulak lobülü ya da mastoid proçese konur. Normal Değerler: Amplitüd Süre SP 0. 1 m. V-1 m. V 0. 30 ve 0. 45 msn AP 0. 6 m. V-3. 0 m. V 0. 80 -1. 25 msn ***SP/AP: 0. 1 -0. 4 ve %25

ECoch. G Kayıt Metodları İnvaziv (promontoryumdan) ve noninvaziv (transtimpanik ve ekstratimpanik ) olmak üzere 3 farklı şekilde elektrot yerleşimi mevcutur.

ECoch. G

ECoch. G Klinikte 3 temel kullanım alanı tanımlanmıştır. 1) İşitme eşiğinin belirlenmesi (rutin değildir) : N 1 dalgasını ortaya çıkaran tone burst uyaranın şiddetinin 10 -20 d. B altını, o şahsın aynı frekanstaki öznel işitme eşik değeri (d. B HL olarak) kabul edebiliriz. 2) Otonörolojik tanı : Kokleayı etkileyen patolojilerin ayırıcı tanısında değerlidir. Transtimpanik kayıtda SP/AP oranı 0. 3; transkanal kayıttda 0. 5’in üzeri değerler anlamlıdır. Endolenfatik hidrops varlığının gösterilmesi, audotory nöropati tiplendirmesi, retrokoklear patolojilerin varlığını göstermede ABR ile baraber kullanılması anlamlıdır. 3) Monitorizasyon : İntraoperatif *8. sinir lezyonlarının gözlemlenmesi, *endolenfatik kese cerrahisi sırasında ve süperior semisirküler kanal dehisansının kapatılması sırasında.

ECoch. G (Literatür) Ø Meniere’de SP/AP oranında artma SP latans değerinde uzama veya AP latans değerinde küçülmeden kaynaklanır. Ø Oysu ve ark. * ‘nın çalışmasında Meniere hastalarında SP/AP oranının tanıdaki yanlış pozitiflik oranını %18 , yanlış negatiflik oranı %19 ‘dur. * Ø ECoch. G ‘nin Meniere tanısındaki önemi konusunda olumsuz görüşe sahip araştırmacılarda bulunmaktadır. Levine ve arkadaşları Elektrokokleografinin ancak %28 hastada pozitif sonuç verdiğini görmüşlerdir. ** *Oysu C. , Başerer N. , Veyseller B. , Meniere hastalığında ekstratimpanik elektrokokleografinin tanı değeri. KBB ihtisas Dergisi. 1999, 6: 76 -81 **Levine S, Morgalis RH, Daly KA, : Use of electrocochleography in the diagnosis of Meniere’s disease. Laryngoscope 1998 Jul; 108(7): 993 -1000

ECoch. G (Literatür) Kileny ve ark. ’nın elektrokokleografiyi, süperior semisircüler canal dehisans sendromunun tanısında ve intraoperatif yardımcı bir tetkik olarak vurguladıkları görülür. *** Tanıda, CT ile beraber Ecoch. G tetkikinde artmış SP/AP oranının sensitivitesi %89, spesifitesi % 70 bulunurken; perop kanal oklüzyonu sırasında SP/AP oranının düşüşü ve postop 1 ve 3. aylardaki ECoch. G kontrollerinde oranın 0. 4 ve altında olduğu kaydedilmiştir. Bu durum hastaların klinik iyilik hali ile korele bulunmuştur. ***Adams ME, Kileny PR, Telian SA. Et all. Electrocochleography as a diagnostic and intraoperative adjunct in superior semicircular canal dehiscence syndrome. Otol Neurotol. 2011 Dec; 32(9): 1506 -12

SSCD Sendromunda ECoch. G Kullanımı Kemik yoluyla iç kulak sıvılarına ulaşan ses enerjisi membran kaplı iki pencere arasında rahatça salınabileceği için, bazal membran salınımı da artar ve işitme eşikleri normale göre daha iyi olur. Hava yoluyla iç kulak sıvılarına iletilen ses enerjisinin bir kısmı 3. pencere membranının salınımıyla kaybolarak hava yolu eşiklerinin düşmesine neden olur.

SSCD Sendromunda ECoch. G Kullanımı SSCD ‘da ortaya çıkan göreceli endolenfatik hidrops, kanalın oblitere edilmesiyle endolenf ve perilenf arasındaki basınç farkını azaltarak Ecoch. G’ nin normale dönmesine ve klinik semptomların (yüksek sese maruziyetle vertigo ve iç kulak kaynaklı iletim tipi işitme kaybı) düzelmesine neden olur.