Electrophysiologie visuelle DU neuroophtalmologie Claire Meyniel Que teste

Electrophysiologie visuelle DU neuro-ophtalmologie Claire Meyniel

• Que teste l’EOG? • Que signifie: – un « ERG éteint » ? – un « ERG électro-négatif » ? • Devant des PEV anormaux, quelles pourraient être les structures en cause?

Plan • • EOG ERG PEV Cas cliniques

EOG *5

EOG • Anatomie de l’epithelium pigmentaire (EP) 1 couche de cellules sépare la neurorétine de la choroïde

EOG • Fonctions de l’EP: – phagocytose des articles externes des photorécepteurs – renouvellement de la rhodopsine – absorption des photons – transport transépithélial • l’eau, des nutriments et des ions • différence de potentiel entre pôles apical et basal (5 à 15 m. V)

EOG • Physiologie de l’EP : 1 - Stimulation lumineuse 2 - l’hyperpolarisation des bâtonnets 5 -ouverture des canaux chlore de la membrane basale Modification de la différence de potentiel entre pôles apical et basal à la lumière

EOG

EOG • EOG :

EOG • EOG : - Reflet indirect du fonctionnement des canaux de la membrane basale. - Nécessité que toute la cascade de la mise en activité de ces canaux soit normale dont les bâtonnets

EOG • Indications EOG : - Maladie de Best (mutation canaux Cl-) - Pas d’indication si ERG global plat

EOG Cas Clinique : Melle B. AN, vue en 2003, 30 ans, antécédent de TC grave par AVP en 1979, monopthalme, Sabril 12 années à 4 à 5 cp/j pour 55 kg, avec altération du CV Isabelle INGSTER-MOATI 12

EOG Ex Clinique : Sabril Melle B. An. 1 er EOG 2003 Isabelle INGSTER-MOATI EOG normal 13

EOG Ex Clinique : Sabril Melle B. An. Isabelle INGSTER-MOATI 14

ERG *5

ERG la rétine – 3 étages: • Photorecepteurs • Cellules bipolaire • Cellules ganglionnaires – 3 voies • P/M/K – 2 systèmes • Photopique • Scotopique

ERG la rétine Photorécepteurs – Cônes • Max ambiance photopique • Sensibilité faible • Réponses rapides, non saturables

ERG la rétine Photorécepteurs – Bâtonnets • Max ambiance scotopique • Sensibilité élevée • Réponses lentes, saturables

ERG la rétine

ERG global *5 *3 *1

ERG global ERG scotopique: - bâtonnets - mixte b: bipolaire ON des bâtonnets a: bâtonnets et cônes b: bipolaires ON des bâtonnets et des cônes

ERG global ERG photopique: - cône - flicker a: cônes et bipolaire OFF b: bipolaires ON des cônes Cellules bipolaire cônes

ERG multifocal • Cartographie du fonctionnement des 20° centraux de la rétine

ERG multifocal • Bruit < 5 u. V • Rejets < 10% • CO

ERG multifocal • Indications: – Pathologies rétiniennes: Etude macula • Inflammatoire • Dégénérative • Toxiques (APS) – Diagnostic de BAV inexpliquée

ERG pattern P 50: macula N 95: cellules ganglionnaires

ERG pattern • Clinique: – Témoin de la fonction maculaire – Prédicteur de récupération (N 95 présente NORB à 6 mois) – Neuropathies optiques: aide diagnostique

PEV *5

PEV Les voies visuelles

PEV • Fixation OD et OG • PEV: – Damier 60, 30 et 15’ – Flash

PEV

PEV - capacités de détection de la macula - ET la conduction des voies visuelles. - 60 minutes : zone périmaculaire 4 -10° - 30 minutes : zone maculaire 2 -4° - 15 minutes : zone fovéolaire <2°

PEV normaux 60 minutes 30 minutes 15 minutes

Cas cliniques didactiques

Mr B. • • Baisse acuité visuelle droite et gauche progressive depuis 5 ans ATCD de strabisme enfance Photophobie Acuité visuelle – 2/10 P 6 OD – 10/10 P 2 OG • Fond d’œil normal

PEV OG

PEV OD

PEV • Etudie les capacités de détection: – de la rétine centrale – ET de la conduction des voies visuelles.

ERG pattern

ERG pattern Etudie le fonctionnement de la macula

ERG pattern OD OG

ERG global

ERG global scotopique

ERG global photopique

ERG multifocal • Cartographie du fonctionnement des 20° centraux de la rétine

ERG multifocal OG

ERG multifocal OD

Mr B. conclusion • • • PEV: P 100 amplitudes diminuées OD ERG pattern: P 50 absente OD ERG global: nl EOG: nl ERG multifocal: altération réponses centrales et supérieures OD Ø Dysfonction maculaire droite

Mr T. • 17 ans • BAV bilatérale et symétrique sur 3 mois • Examen ophtalmologique: - AV : 1/10 ODG - FO : nl - CV : scotome central bilatéral - OCT : macula et papille nx • IRM cérébrale normale

Mr T. • PEV damier 60’ PEV flash Fixation OD OG

Mr T. • ERG pattern OD OG macula

Mr T. • Electrophysiologie: -PEV flash et damier très altérés -ERG pattern: P 50 normale ØNeuropathies optiques bilatérales • Recherche génétique LEBER : 14484 • Oncle maternel idem • Hospitalisation isolement psychiatrie annulée

Conclusion • Intérêt de l’électrophysiologie visuelle: • Exploration des baisses d’acuités visuelles inexpliquées • Exploration du nerf optique • diagnostic • pronostic • Exploration rétine • Bonnes conditions techniques indispensables pour avoir examens interprétables

Remerciements • Dr Ingster-Moati: • DU électrophysiologie de la fonction visuelle • Dr Rigaudiere: • Site internet: http: //lodel. irevues. inist. fr/oeiletphysiologiedelavision/