ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL Dr A AKACHAT Maitre assistant en

ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL Dr A. AKACHAT Maitre assistant en Cardiologie Hôpital militaire régional universitaire de Constantine

Introduction �ECG de surface : est l’enregistrement depuis la surface du corps de l’activité électrique du coeur

Rappel �Le cœur est un muscle strié particulièrement doué d'un automatisme donné par le tissu nodal qui est à l’origine du travail mécanique

Notion de dipôle � Un dipôle est un système formé par deux charges ponctuelles opposées créant ainsi un potentiel mesurable. -L'électrode qui voit venir la dépolarisation recueille un potentiel positif. -L'électrode qui voit fuir la dépolarisation recueille un potentiel négatif.

Les dérivations � Elles permettent d'avoir une idée tridimensionnelle de l'activité électrique du cœur. �L'ECG à 12 dérivations a été standardisé par une convention internationale.

�Six dérivations frontales: -Elles sont obtenues en plaçant les électrodes au niveau des membres. -Elles comprennent les dérivations standards et les dérivations périphériques.

� Les dérivations standards ou bipolaires : -DI : mesure bipolaire entre bras droit(-) et bras gauche(+). -DII : mesure bipolaire entre bras droit(-) et jambe gauche(+). -DIII : mesure bipolaire entre bras gauche(-) et jambe gauche(+). � Les dérivations unipolaires des membres : -a. VR : mesure unipolaire sur le bras droit. -a. VL : mesure unipolaire sur le bras gauche. -a. VF : mesure unipolaire sur la jambe gauche. Double triaxe de BAYLEY

�Six dérivations précordiales: -Elles sont obtenues en plaçant les électrodes au niveau de la région précordiale

-V 1 : 4 e espace intercostal droit, bord droit du sternum (parasternal). -V 2 : 4 e espace intercostal gauche, bord gauche du sternum (parasternal). -V 3 : à mi-chemin entre V 2 et V 4. -V 4 : 5 e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire. -V 5 : même horizontale que V 4, ligne axillaire antérieure. -V 6 : même horizontale que V 4, ligne axillaire moyenne

� Autres dérivations -Elles sont faites dans certains cas pour affiner, par exemple, le diagnostic topographique d'un infarctus du myocarde. -V 7 : même horizontale que V 4, ligne axillaire postérieure. -V 8 : même horizontale que V 4, sous la pointe de la scapula (omoplate). -V 9 : même horizontale que V 4, à mi-distance entre V 8 et les épineuses postérieures. -V 3 R : symétrique de V 3 par rapport à la ligne médiane. -V 4 R : symétrique de V 4 par rapport à la ligne médiane. -VE : au niveau de la xiphoïde sternale.

La genèse de l’ECG

� La repolarisation se propage de l'épicarde à l'endocarde ; elle suit donc, à l'inverse, le chemin de la dépolarisation

ECG normal

Nomenclature des déflexions du tracé ECG

� Onde P : correspond à la dépolarisation auriculaire. � Espace PR : représente le temps de conduction auriculo ventriculaire. � Le complexe QRS : correspond dépolarisation ventriculaire , il comprend : � Onde Q (ou q) : elle est la 1ère déflexion négative. � Onde R (ou r) : c’est la 1ère déflexion positive. � Onde S (ou s) : c’est une déflexion négative qui suit l’onde R.

�Le complexe QRS peut avoir plusieurs formes selon l’axe et l’orientation de l’activité électrique : q. Rs, q. R, RS, r. S, QS…

� Le segment ST : segment entre la fin de complexe QRS et le début de l’onde T � L’onde T : représente la repolarisation ventriculaire � L’intervalle QT : commence au début de l’onde Q et se termine à la fin de l’onde T. Il représente l’activité ventriculaire.

ENREGISTREMENT DE L’ELECTROCARDIOGRAMME Matériel -gel -6 paires précordiales ou patch -4 bracelets

�Réglage de l’appareil : -1 cm = 1 millivolt : par convention -vitesse de déroulement du papier : 25 mm / seconde

� Installation du patient: -allongé le malade sur le lit ou table d'examen en décubitus dorsal, bras le long du corps, le plus détendu possible (si non risque de parasitage sur ECG) -il ne faut pas que ses pieds touchent le lit -demander au patient de respirer calmement

�Emplacement des électrodes: � Électrodes périphériques : bras et jambes (mises en place aux extrémités distales): -Bras droit : fiche rouge -Bras gauche: fiche jaune -Jambe droite : fiche noire -Jambe gauche : fiche verte � Électrodes précordiales : voir dessus

Lecture de l’ECG � Avant d’ interpréter un ECG, il faut vérifier les points suivants: 1/Etalonage

L’inversion ou l’oubli des électrodes

� L’absence d’artefacts

� 1/le Rythme : sa régularité, son origine sinusal : -Onde P doit être positive en DII -les QRS sont précédés d’onde P +/- rythme régulier PP +/- constant � 2/la Fréquence : valeur (nombre de cycles par minute) normale 60 -100 cycles/min plusieurs méthodes

300/RR en gros carreaux

La méthode dite de 300, 150, 100, 75, 60, 50 C’est la plus utilisée

La règle de 6 secondes Utilisée surtout en cas de rythme irrégulier

La réglette

Méthode des fainéants �Lecture direct sur le logiciel de l’ECG

� 3/Onde P : durée inférieure à 0, 12 s et amplitude inferieure 2, 5 mm. � 4/Espace PR : isoélectrique, de durée entre 0, 12 s et 0, 20 s.

� 5/QRS : ADAM -L’axe(direction de l’activité électrique ventriculaire) plusieurs méthodes. -Durée de QRS : inf à 12/100ème de secondes(0. 12 s). -Amplitude: indice de SOCOLOW, de Cornell et de LEWIS -Morphologie: Absence d’onde Q pathologique progression dans les dérivations précordiales

-AXE : La méthode rapide de calcul de l’axe de QRS consiste à repérer la dérivation où le QRS est le plus positif et à vérifier l’exactitude sur la dérivation perpendiculaire le double tri-axe de Bailey

DURÉE:

Amplitude:

-Morphologie: a/Recherche d’une onde Q pathologique: -ou QS sur 2 derivations contigües (même territories)

b/Progression normale de QRS en précordiales

� Le segment ST : normalement horizontal au niveau de la ligne iso électrique.

� Onde T : -Asymétrique avec ascension lente et décente rapide -Elle suit généralement l’orientation de QRS -Elle est normalement positive dans toutes les dérivations sauf: • Dans le plan frontal : négative en a. VR, variable en DIII et a. VL; • Dans le plan horizontal : elle est négative en V 1

� Espace QT : variable avec la fréquence cardiaque. doit être corrigé selon la formule de BAZETT: QTc=QTm/ RR Il doit être inferieur à 0. 45 s

REFERENCES � 1 - Standardization of precordial leads. Joint recommendations of the American Heart Association and the Cardiac Society of Great Britain and Ireland » Am Heart J. 1938; 15: 235 -9 � 2 - Guide Pratique de l'ECG - J. Sende. Ed. ESTEM. 2003.