ELECCIN DE ANTIMICROBIANOS SEGN MICROORGANISMOS ESPECFICOS Fecha de
“ELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS” Fecha de publicación 23/03/07 Dra Mildrey Hernández Piard Esp de 1 er grado en Medicina Interna Esp de 2 do grado en Medicina Intensiva y Emergencias Médicas Hospital Universitario “ Faustino Pérez “ Matanzas, Cuba
Hospital Universitario “ Faustino Pérez Hernández “ Matanzas
v. Cocos Grampositivos I. Staph. Iilococo Aureus sensible a Meticilina (SAMS): 1 - Nafcilina, Oxacilina, Cloxacilina. 2 - Cefalosporina de 1 era generación, Vancomicina, Eritromicina, Clindamicina. 3 - Cotrimoxazol o Ciprofloxacino + Rifampicina, Amoxicilina o Ampicilina con IBL, Carbapenémicos.
II. Staphilococo Aureus resistente a Meticilina (SAMR): 1. Vancomocina, Teicoplanina. 2. Vancomicina + Rifampicina, Fosfomicina o Clotrimoxazol. 3. Vancomicina +Imipenem, o + Cloxacilina. 4. Linezolid. 5. Quinu/Dalfopristina. 6. Ciprofloxacino + Rifampicina.
III. Streptococos piógenos grupo A: Penicilinas, Amoxicilina. Cefalosporinas de 1 era, Vancomicina. Macrólidos. Clindamicina.
IV. Neumococos sensibles a Penicilinas. Penicilina, Amoxicilina. Cefalosporina de 1 era, Cotrimoxazol. Ceftriaxona o Cefotaxima si Sepsis Severa. Macrólidos, Clindamicina, Quemicetina.
V. Neumococos resistentes a Penicilinas. Cefuroxima + Macrólidos (Eritomicina o Claritromicina). Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólidos. Si alta resistencia, Levofloxacina. Cefalosporina de 3 era + Levofloxacino si Sepsis Severa. Levo + Vanco, o + Rifampicina si alergia a Betalactámicos(BL). Vanco + Rifampicina si alergia a BL. Meronen si resistencia a Cefalosporinas. Linezolid.
VI. Enterococos: Ampicilina o Peni G + Genta o Amika. Vanco + Genta o Amika, si alergia o resistencia a Peni. Cotrimoxazol, Fosfomicina, Nirofurantoína. Levofloxacino. Linezolid. Qinu/Dalfopristina.
v Cocos Gramnegativos
I. Meningococo Peni G (Si no es resistente). Ceftriaxona, Cefotaxima. Meronen (Alternativa) Cipro, Gatifloxacino, Moxifloxacino. Ampicillín + Quemicetina (Alternativa, peligro de resistencia).
v. Bacilos Grampositivos I. Listeria Monocytógenes. Ampicillín + Aminoglucósidos (Meningitis) Cotrimixazol. Eritromicina, Quemicetina (Bacteriemias). Imipenem, Meropenem.
v. Bacilos Gramnegativos 1. Echerichia Coli: Ampicillín + Aminoglucósido. Cefalosporina de 2 da ó 3 era + Amino. ó solas. Aminoglucósido. Peni +IBL solas ó + Amino. Aztreonám o Carbapenémico. Fluorquinolonas.
2. Enterobacter: Imipenem, Meropenem, Aminoglucósidos. Cefalosporina de 3 era ó Cefepime + Aminoglucósidos. Azlocillín, Mezlocillín, Ticarcilina, Piperacilina, + Amino. Fluorquinolona, Aztreonam, + Amino.
3. Citrobacter: Imipenem, Meropenem. Fluorquinolonas Aminoglucósidos De preferencia combinados, por resistencia.
4. Proteus Mirabilis. Cefalosporina de 3 era, Amino. Cipro. Amoxicillín, Ampicillín, Ticarcilina, Piperacilina + IBL. Imipenem. Aztreonam.
5. Pseudomona Aeruginosa: Piperacilina + Tazobactam, y Amino. Cefepime + Amino. Aztreonam + Amino. Ceftazidima o Cefoperazona + Amino. Carbapenémicos +Amino. Ticarcilina + Ácido Clavulánico(IBL) (Timentín) + Amino.
6. Klebsiella Pneumoniae: Cefalosporina (Cefazolina, Cefuroxime) + Aminoglucósidos. Mezlocillín o Piperacilina +Amino. Aztreonam + Amino. Ampicillín, Amoxicillín, Ticarcilina, Piperacilina, + IBL. Cipro + Amino. Imipenem.
7. Serratia: Cefoxitine, Cefotetán. Cefalosporinas de 3 era generación. Peni de amplio espectro + Amino. Aztreonam. Ticarcilina o Piperacilina + IBL. Cipro.
8. Acinetobacter: Imipenem o Meropenem ( Elección). Imipenem + Colistina + Rifampicina (Si Panresistente). Alternativas: Sulbactam (Solo ó + Ampicillín). Polimixín B( EV, Intratecal, Aereosol) Doxiciclina + Amino ( En estudio).
9. Haemophilus Influenzae: Cefuroxime. (En ocasiones resistente por BLM). Cefalosporinas de 3 era. Ampicillín, Amoxicillín + IBL. Aztreonam. Quemicetina. Fluorquinolonas. Carbapenémicos.
10. Leptospiras: Peni G(12 a 16 millones de uds). Doxiciclina. Cefalosporinas(Cefaloridina, Cefazolina, Ceftriaxona, Claforán).
Orofaringe, Pulmón y Genitales. A N A E R O B I O S COCOS Gram +(3) : Peptococcus. Peptoestreptococcus. Gram - : Microaerófilos. (2) Región Supra e infradiafragmática Gram + : - Formadores de BACILOS esporas(Clostridium Perfringes, Tetani, Difficile) (4 ) -No formadores de esporas(Propionilbacterium , Actinomyces) (5) Gram - : - Bacteroides Sepsis cavidad abdominal, Bacteriemias. (Fragilis, (1), Melaninogenicus y no fragilis) - Fusobacterium.
Elevada presencia de anaerobios: • Abscesos cerebrales, pulmonares, abdominales. • Sepsis puerperales. • Sepsis de tejidos blandos. • Heridas abdominales. • Otitis media. • Sinusitis. • Infecciones bucales. • Bronquiectasias.
Cocos y Bacilos gram + , muy sensibles a Penicilinas. Bacteroides, muy resistentes. Si la Sepsis es del diafragma para arriba , Peni G o de amplio espectro, si se mata al resto de anaerobios, el Bacteroides F. fuera de su habitat, muere. Nunca para anaerobios Aztreonam. Aminoglucósidos. Quinolonas.
Peptoestreptococo Actinomyces Clostridium(Tetani, perfringes, botulinum) Bacteroides Fragilis De elección : Peni G(18 a 24 millones) Alternativas: Peni + IBL, Cefoxitina, Cefotetán, Quemicetina, Metronidazol, Clindamicina, Imipenem, Vanco, excepto Actino (Macrólidos) De elección : Metronidazol Alternativas: Clindamicina, Peni + IBL, Quemicetina(Variable) Carbapenémicos, Cefoxitine. Cefepime: Para otro Bacteroides , pero no en B. F.
Patógenos según sitio de infección. 1. Gastrointestinal Aerobios: Estreptocococos. Anaerobios: Peptostreptococo y Fusobacterias, Bacteroides no fragilis. BOCA Esófago Estómago Igual a la boca. Aerobios: Bacilos Gram – entéricos. Anaerobios: Igual que la boca.
BILIS Aerobios: Bacilos entéricos gram – y Estreptococo grupo D. Anaerobios: Costridium. Íleo distal Aerobios: Bacilos entéricos Gram – Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptoestreptococos, Clostridium. COLON Igual al íleo distal.
2. Ginecológico 3. Ortopedia Igual al íleo distal. Aerobios: Estafilococo, Estreptococo. Aerobios: Estreptococos, Neumococos. Anaerobios: Bacteroides no fragilis, Peptoestreptococos. 4. TÓRAX 5. Cardiovascular Aerobios: Estafilococo y Estreptococo. 6. Tracto Urinario Aerobios: Bacilos gram – y Estreptococo grupo D.
“ EL MEJOR ANTIBIÓTICO NO ES EL ÚLTIMO QUE SURGE EN EL MERCADO, SINO EL MÁS EFECTIVO ANTE EL GERMEN A TRATAR ”
- Slides: 29