ELABORO L E O JOSEFINA HERNNDEZ GMEZ Tratamiento

ELABORO: L. E. O. JOSEFINA HERNÀNDEZ GÒMEZ

Tratamiento con Líquidos Parenterales CONCEPTO: Es la administración de líquidos intravenosos (IV) se realiza en el hospital, en sitios quirúrgicos y de diagnóstico externo, en clínicas y el hogar para remplazar líquidos, administrar medicamentos y proporcionar nutrientes cuando no hay otra vía disponible.

OBJETIVOS Ø Administrar agua, electrólitos y nutrimentos para satisfacer la necesidades diarias. Ø Reponer el agua perdida y corregir los déficit electrolíticos Ø Administrar fármacos y hemoderivados

TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS Isotónicas: Osmolaridad total cercana a la del líquido extracelular. (aniones y cationes) 310 meq /l Expanden el volumen del líquido extracelular Se difunde de inmediato al compartimiento del líquido extracelular Se necesitan 3 litros para restituir 1 litro de sangre. Expanden el espacio intravascular

Soluciones isotónicas. Dextrosa al 5% en agua: de isotónica se dispersa en forma de líquido hipotónico, quedando un tercio en el medio extracelular y los dos tercios en el intracelular. Aporta menos de 250 Kcal. Se emplea con fines de hidratación No debe utilizarse durante la reanimación con líquidos

Solución salina normal (cloruro de sodio al 0. 9%) Permanece en el medio extracelular Se emplea para corregir el déficit de líquidos y perdidas considerables de sodio, como es el caso de las quemaduras. No se debe utilizar en insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, afección renal o retención de sodio.

Otras soluciones isotónicas Ringer Con Lactato Contiene potasio y calcio y cloruro de sodio Se utiliza para corregir la deshidratación y disminución de sodio Para reponer perdidas gastrointestinales Contiene precursores del bicarbonato

Soluciones Hipotónicas (Cloruro de sodio al 45%) Objetivos: Reponer el líquido celular Aportar agua libre para la excreción de desechos corporales Para tratar la hipernatremia Efectos: Disminución del lìquido intravascular, presiòn arterial, edema y daño celular.

Soluciones Hipertónicas Hacen que pase agua del espacio intracelular al extracelular Provoca deshidratación de las células si se ministran con rapidez o en grandes volúmenes Puede provocar sobrecarga circulatoria y deshidratación Hemacell, Dextrosa al 10, 50%

Preparación para el tratamiento intravenoso EQUIPO Charola o mesa Pasteur con • Venopack (equipo para venoclisis) • Punzocat o cánula • Guantes • Ligadura • Toalla o campo • Tela adhesiva • Solución indicada • Tripie o soporte para la solución • Etiquetas

Procedimiento Lavarse las manos Ponerse guantes Elegir el sitio de punción y la cánula Tomar en cuenta el tipo de soluciones, la duración del tratamiento, estado general del paciente y las venas disponibles Venas metacarpianas, cefálica, basílica y mediana Se eligen los sitios de lo proximal a lo distal Se debe evitar puncionar en los siguientes casos: con flebitis, venas escleróticas, presencia de edema o fístulas arteriovenosas, infección, alteración en la integridad cutánea

Se evita el brazo del lado que se ha realizado mastectomía, debido al deterioro del retorno linfático Las venas centrales utilizadas son: Subclavias Yugulares internas Cuando es necesario el manejo de soluciones hiperosmolares (concentraciones altas de glucosa, proteínas o grasas) Inspeccionar ambos miembros superiores Evitar el pliegue del codo

Aplicar el torniquete La vena debe sentirse firme, elástica, congestionada y redonda. No dura aplanada o con protuberancias. Cerciorarse que no pulse Puncionar, verificar que la cánula se encuentre en el sitio adecuado. Valorar retorno venoso Instalar la venoclisis Fijar la cánula Valorar antecedentes de reacciones alérgicas.

Cuidados del Tratamiento Intravenoso Exige conocimientos sobre las soluciones que se emplean y los principios del flujo Valorar las complicaciones locales y sistémicas Vigilar con frecuencia la velocidad de perfusión Asegurar la permeabilidad Evitar la mezcla de medicamentos y mezclas incompatibles

Factores que influyen en el flujo El FLUJO ES: • Directamente proporcional con la altura de la columna del lìquido • Directamente proporcional al diámetro de la cánula • Inversamente proporcional a la longitud de la cánula • Inversamente proporcional a la viscosidad de la solución

Complicaciones Locales v Infiltraciòn y extravasación: Es la salida del lìquido hacia el tejido circundante. v Si la solución es irritante se pueden provocar quemaduras (dopamina, preparaciones de calcio, quimioterapia) v Eritema v dolor v baja temperatura, v drenaje del lìquido por el sitio de punción.

Escala Estandarizada para la Infiltraciòn Alexander, 2000 0 = Ausencia de síntomas 1 = Palidez, edema menor de 2. 5 cm, piel fresca al tacto, con o sin dolor 2 = Palidez, edema de 2. 5 a 15 cm 3 = Palidez, edema microscópico mayor de 15 cm, piel traslucida y fresca, dolor, entumecimiento posible. 4 = Palidez, piel traslucida tensa, descoloramiento, afección circulatoria, edema mayor de 15 cm (Journal of intravenous Nursing (2000)Infusiòn Nursing Standars of Practice

Complicaciones Locales FLEBITIS Inflamación de una vena, relacionada con irritación química, mecánica o ambas. Se caracteriza por: eritema, aumento de la temperatura en el sitio de inserción o en el trayecto de la vena. VALORACIÒN 0 = Ausencia de síntomas 1 = Eritema con o sin dolor 2 = Dolor, eritema, edema o ambos 3 = Dolor, edema, eritema, cordón venoso palpable 4 = Dolor, formación de estrías, eritema, drenaje purulento

Complicaciones Locales Tromboflebitis Denota la presencia de coágulos e inflamación de la vena Dolor Eritema Edema en el sitio de inserción Inmovilidad de la extremidad Lentitud en el flujo Fiebre, malestar y leucocitosis

Complicaciones Locales Hematoma Es un derrame sanguíneo en los tejidos que rodean el sitio de punción. Perforación de la pared venosa, durante la punción Presiòn insuficiente cuando se retira la cánula Signos y síntomas: Equimosis Aumento de volumen Derrame sanguíneo en el área

Complicaciones Locales Obstrucción y Formación de Coágulos Se puede presentar por catéteres enroscados, velocidad extremadamente lenta, bolsa de infusión vacía. Signos y síntomas Disminución de la velocidad del flujo Regreso del flujo sanguíneo por el equipo. No debe ordeñarse o irrigarse No aumentar la velocidad de infusión No se debe aspirar el coagulo

Complicaciones Sistémicas Sobrecarga de Líquidos Se puede presentar por infusión rápida, insuficiencia renal o cardíaca Signos y síntomas Estertores crepitantes Edema Aumento de peso Respiración superficial con aumento de la frecuencia

Complicaciones Sistémicas Embolia gaseosa Se relaciona con las cánulas centrales Signos y Síntomas Disnea Cianosis Hipotensiòn Pulso rápido y débil Perdida del conocimiento Dolor en el pecho, hombros y parte inferior de la espalda

Complicaciones Sistémicas Septicemia y Otras Infecciones Es la presencia de sustancias pirógenas en la solución o en el equipo de ministraciòn de líquidos Signos y Síntomas Aumento abrupto de la temperatura Dorsalgia Cefalea Taquicardia Nausea Vomito Colapso vascular Choque Séptico

Bibliografía Smeltzer C. Suzanne 2005 Enfermería Medico Quirúrgica, Vol. 1, décima edición, Mc Graw Hill, México DF, pp. 282 330