ELABORATION D UN REFERENTIEL COMMUN ET DUNE GRILLE

ELABORATION D’ UN REFERENTIEL COMMUN ET D’UNE GRILLE DE COTATION DES ACTES INFIRMIERS EN MILIEUX PENITENTIAIRE

Groupe de travail n n n D Chanaux – inf - Dr Lansade (DRASS PACA) R Brundo inf référent - UCSA Grasse) P Maîtrejean – CS - JM Granger – CSS - APHM M Santacreu – CS – UCSA Le Pontet C Sassi – Inf – Ch Raggioli – CSS – UCSA Aix Luynes

Le Constat n n Disparité des chiffres correspondants à l’activité infirmière Absence d’outil commun de traçabilité Les grilles sont très différentes d’une UCSA à l’autre Manque de visibilité réelle de notre travail au quotidien. Activité mal quantifiée et peu qualifiée

Objectif n n n Valoriser la spécificité de la pratique infirmière en milieu pénitentiaire Tracer, qualifier, quantifier et codifier les actes infirmiers réalisés. Harmoniser les pratiques au niveau régional et faire des propositions au niveau national

Moyens n n n Mise en place d’un groupe de travail piloté par la DRASS UCSA des hôpitaux de Grasse, Avignon, Marseille et Aix en Provence 7 réunions sur différents sites

Outils Création de la grille sur la base de : 1 - la NGAP , cotation des actes en AMI 2 – le CSP livre III Titre 1 art R 4311 (décret de compétences de la profession infirmière) 3 – la pratique de terrain : grille de recueil UCSA Baumettes, Aix-Luynes, Le Pontet –Avignon, Grasse.

Méthode n n n lister les actes infirmiers réalisés en milieu pénitentiaire Classer selon le type de soins (prélèvements et Injections, pansements simples…) Création d’une cotation spécifique pour marquer la différence avec l’orientation libérale donc économique des AMI ….

AIMP Actes infirmiers en milieu pénitentiaire

Mode de recueil n n n Nombre d’actes effectués à l’UCSA Nombre d’actes effectués en détention, sont à majorer d’un AIMP (contraintes d’attente, de sécurité…) Nombre d’actes effectués hors programmation

Référentiel des AIMP URGENCE VITALE = NEURO, CARDIO-VASCULAIRE, RESPIRATOIRE cotation Gestion de l'urgence : (Ce temps comprend en compte le déplacement, le soin, la remise en état, les transmissions et la traçabilité) PRELEVEMENTS ET INJECTIONS Prélèvement par ponction veineuse directe : actes UCSA actes détention AIMP 6 / Tranche de 30 mn / Soignant Actes NP AIMP 1, 50 Prélèvement aseptique cutané ou de secrétions muqueuses (tubage) : AIMP P 1, 00 Autres prélèvements : CBU, COPRO, Hémoglucotest, Bandelette urinaire AIMPP 1, 00 Injection intraveineuse directe AIMP P 2, 00 Injection intramusculaire : AIMP 1, 00 Injection sous-cutanée : AIMP 1, 00 Injection intradermique : AIMP 1, 00 Injection intraveineuse par l'intermédiaire d'un site implanté, y compris l'héparinisation et le pansement : AIMP 4, 00 Saignée : AIMP 5, 00 Injection sérum origine humaine ou animale (BESREDKA) : AIMP 5, 00 Injection d'un ou plusieurs allergènes : AIMP 3, 00

URGENCE VITALE = NEURO, CARDIO-VASCULAIRE, RESPIRATOIRE Gestion de l'urgence : (Ce temps comprend en compte le déplacement, le soin, la remise en état, les transmissions et la traçabilité) PRELEVEMENTS ET INJECTIONS actes UC SA actes détention Actes NP AIMP 6 / Tranche de 30 mn / Soignant cotation Prélèvement par ponction veineuse directe : AIMP 1, 50 Prélèvement aseptique cutané ou de secrétions muqueuses (tubage) : AIMP 1, 00 Autres prélèvements : CBU, COPRO, Hémoglucotest, Bandelette urinaire AIMP 1, 00 Injection intraveineuse directe AIMP 2, 00 Injection intramusculaire : AIMP 1, 00 Injection sous-cutanée : AIMP 1, 00 Injection intradermique : AIMP 1, 00 Injection intraveineuse par l'intermédiaire d'un site implanté, y compris l'héparinisation et le pansement : AIMP 4, 00 Saignée : AIMP 5, 00 Injection sérum origine humaine ou animale (BESREDKA) : AIMP 5, 00

PERFUSION INTRAVEINEUSE PAR L'INTERMEDIAIRE D'UN CATHETER VEINEUX CENTRAL OU D'UN SITE IMPLANTE Préparation, remplissage, programmation matériel pour perf. : AIMP 3, 00 Branchement de la perfusion, mise en route du dispositif : AIMP 4, 00 Changement de flacon(s) : AIMP 2, 00 Arrêt et retrait du dispositif : AIMP 3, 00 Surveillance d'une perfusion - de moins de huit heures : AIMP 2, 00 - de plus de huit heures : AIMP 4, 00 SOINS D'ENTRETIEN DES CATHETERS Séance d'entretien des cathéters y compris le pansement : cathéter veineux central ou site implantable AIMP 4, 00 Pansement de cathéter veineux central ou péritonéal AIMP 3, 00 TRAITEMENT A DOMICILE D'UN PATIENT ATTEINT DE MUCOVISCIDOSE PAR PERFUSIONS INTRAVEINEUSES D'ANTIBIOTIQUES AIMP 15, 00 Perfusion intraveineuse d'antibiotiques :

PANSEMENT COURANTS ET IMMOBILISATION Pansement de stomie : AIMP 2, 00 Pansement de trachéotomie : AIMP 2, 00 Ablation plâtre, bandage soutien : AIMP 2, 00 Ablation de fils ou d'agrafes (<=10) y compris pansement : AIMP 2, 00 Pose ou ablation d'immobilisation AIMP 2, 00 Autre(s) pansement(s) : (automutilation simple, dermabrasion, coupures légères. . . ) AIMP 2, 00 PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES Strapping, aide à la pose d'un plâtre : AIMP 4, 00 Pansement de brûlure étendue, ou de plaie chimique : AIMP 4, 00 Pansement d'ulcères étendus ou de greffes cutanées : AIMP 4, 00 Pansement d'amputation : AIMP 4, 00 Pansement de fistule digestive : AIMP 4, 00 Pansement pour pertes de substance traumatique : AIMP 4, 00 Pansement chirurgical nécessitant méchage ou irrigation : AIMP 4, 00 Pansement d'escarre profond et étendu atteignant le muscle : AIMP 4, 00 Ablation de fils ou d'agrafes (>10) y compris pansement : AIMP 4, 00 Pansement chirurgical matériel d'ostéosynthèse extériorisé : AIMP 4, 00 Autre(s) pansement(s) : (automutilation complexe, dermabrasion étendue, coupure

SOINS PORTANT SUR L'APPAREIL RESPIRATOIRE Séance d'aérosol : AIMP 1, 50 Lavage d'un sinus : AIMP 2, 00 SOINS PORTANT SUR L'APPAREIL GENITO-URINAIRE Soins gynécologiques : AIMP 1, 50 Injection vaginale : AIMP 1, 25 Cathétérisme urétral chez la femme : AIMP 3, 00 Cathétérisme urétral chez l'homme : AIMP 4, 00 Changement de sonde urinaire à demeure chez la femme : AIMP 3, 00 Changement de sonde urinaire à demeure chez l'homme : AIMP 4, 00 Education à l'auto sondage avec un maximum de dix séances : AIMP 3, 50 Pose isolée d'un étui pénien : AIMP 1, 00 SOINS PORTANT SUR LA SPHERE ORL - OPHTALMO Irrigation de l'œil et/ou instillation de collyre AIMP 1 Bain d'oreille et/ou instillation médicamenteuse AIMP 1 SOINS PORTANT SUR L' APPAREIL DIGESTIF AIMP 1, 25 TEST ET SOINS PORTANT SUR l'ENVELOPPE CUTANEE AIMP 1, 25 Lavement évacuateur ou médicamenteux : Pulvérisation de produit(s) médicamenteux :

PERFUSIONS Préparation, pose, surveillance et retrait d'un dispositif intraveineux périférique : AIMP 4, 00 Changement de flacon(s) ou branchement sur dispositif : AIMP 2, 00 Pose de perfusion par voie sous-cutanée ou rectale : AIMP 2, 00 SURVEILLANCE DES CONSTANTES Surveillance des constantes (TA et/ou pouls et/ou sat et/ou EVA et/ou poids) AIMP 1, 50 AIMP 2 SOINS DE NURSING ECG Toilette AIMP 3 / soigna nt / tranche de 30 minute s Pédiluve Autres : GESTION DU MATERIEL DENTAIRE AIMP 1 / Plateau patient Décontamination, rinçage, séchage, conditionnement GREVE DE LA SOIF ET/OU FAIM Surveillance des constantes (TA et/ou pouls et/ou sat et/ou EVA et/ou poids) AIMP 1, 50 Entretien individuel de suivi AIMP 2, 00

POSE DE SONDE ET ALIMENTION Alimentation par sonde y compris surveillance, par séance : AIMP 3, 00 Alimentation par sonde avec cathétérisme de la stomie y compris le pansement et la surveillance, par séance : AIMP 4, 00 Pose de sonde gastrique : AIMP 3, 00 MEDICAMENTS Dispensation nominative incluant l'organisation, le contrôle et la traçabilité Préparation ponctuelle nominative AIMP 1 tranche de 10 comprimés AIMP 2 Dispensation avec observance des traitements de substitution GESTION DES CONSULTATIONS Tri du courrier, programmation du rendez-vous AIMP 1 Accueil des détenus suite à une requête (suivi, planification, …) AIMP 2 GESTION DES MOUVEMENTS EXTERNES Fiche de liaison AIMP 1 Organisation de la sortie AIMP 2

ENTRETIEN INFIRMIER Consultation primo-arrivant AIMP 5 AIMP 3, 5 AIMP 2 Entretien d'aide et de soutien psychologique AIMP 3, 5 / tranche de 30 mn Entretien dans le cadre de pathologie contagieuse (Tuberculose, HIV, HVC, HVB, gale…) vis-à-vis du patient ou de l'entourage (surveillants, co-détenus) : Dans le respect du secret professionnel AIMP 3, 5 ACTIONS COLLECTIVES DE SANTE PUBLIQUE Entretien d"éducation, prévention santé (recherche documentaire, création d'outil, , , ) Entretien de suivi, de planification 3 Heures De 2 à 10 patients 35 AIMP De 11 à 30 patients 50 AIMP > à 31 patients 70 AIMP

Fiche de recueil simplifié

Fiche de recueil simplifié Création d’une fiche simplifiée - Constituée des actes les plus courants Pourquoi ? - Facilité d’utilisation , meilleure lisibilité au quotidien - Eviter les surcharges de travail en cotation AIMP (le logiciel calculera automatiquement) n

Nombre d'actes effectués à l'UCSA Nombre d'actes effectués en détention Nombre d'actes non programmés PRELEVEMENTS ET INJECTIONS Prélèvement par ponction veineuse directe : Autres prélèvements, HGT, BU, Copro… Injection intraveineuse directe Injections IM, SC, ID PANSEMENTS COURANTS ET IMMOBILISATION Pansement sec, ablation d'agrafes ou points (<10) Pose ou ablation d'immobilisation PANSEMENTS LOURDS ET COMPLEXES Strapping, aide à la pose d'un plâtre : Pansement lourd et complexe Ablation de fils ou d'agrafes (>10) y compris pansement : SOINS DIVERS Séance d'aérosol : Irrigation de l'œil et/ou instillation de collyre Bain d'oreille et/ou instillation médicamenteuse AIMP Date :

PERFUSIONS Préparation, pose, surveillance et retrait d'un dispositif intraveineux périférique : Changement de flacon(s) ou branchement sur dispositif : SURVEILLANCE DES CONSTANTES Surveillance des constantes ECG SOINS DE NURSING Toilette Pédiluve Autres : GREVE DE LA FAIM ET/OU DE LA SOIF Surveillance des constantes (TA et/ou pouls et/ou sat et/ou EVA et/ou poids) Entretien individuel de suivi MEDICAMENTS Dispensation nominative Préparation ponctuelle nominative Dispensation avec observance des traitements de substitution

GESTION DES CONSULTATIONS Tri du courrier, programmation du rendez-vous Accueil des détenus suite à une requête (suivi, planification, …) GESTION DES MOUVEMENTS EXTERNES Fiche de liaison Organisation de la sortie ENTRETIEN INFIRMIER Consultation primo-arrivant Entretien d"éducation, prévention santé (recherche documentaire, création d'outil, , , ) Entretien d'aide et de soutien psychologique Entretien dans le cadre de pathologie contagieuse (Tuberculose, HIV, HVC, HVB, gale…) vis-à-vis du patient ou de l'entourage (surveillants, co-détenus) : Dans le respect du secret professionnel AUTRES ACTIONS COLLECTIVES DE SANTE PUBLIQUE pour 3 Heures De 2 à 10 patients De 11 à 30 patients > à 31 patients

Perspectives Mise en pratique dans les UCSA volontaires de la Région Présentation du travail au congrès méditerranéen des UCSA (Octobre 2009) et 8è congrès national des UCSA (janvier 2010) Analyser les pratiques et réajuster la grille Ouverture du groupe de travail aux soins infirmiers en psychiatrie