EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS SODIO O AGUA

EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA NO INFLUYE EN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN MEDIDO POR BIOIMPEDANCIA Regidor D*, Bajo MA, Fernández-Reyes MJ**, del Peso G, Castro MJ, de Miguel MA, Celadilla O, Selgas R. Hospital de La Paz **Hospital de Segovia *Hospital Virgen de la Salud de Toledo SEN. Málaga 2005

Introducción n n Bioimpedancia (BIA): análisis de las variaciones de impedancia de los tejidos blandos Uso: medición de la composición corporal y distribución de fluidos del organismo n n n Agua Total (TBW), agua intra y extracelular (ICW-ECW), masa celular (BCM), masa magra (FFM), masa grasa (FM) Proporciona los datos de resistencia, reactancia y ángulo de fase BIVA: BIA vectorial: valora la hidratación de tejidos blandos independientemente del peso corporal en cualquier condición clínica

Introducción n Resistencia: inversamente proporcional al agua total en el organismo Reactancia: proporcional a la masa celular de los tejidos exentes de grasa Ángulo de fase: mide relación resistenciareactancia en un circuito eléctrico (4º-10º)

Objetivos Analizar si la hiperhidratación medida por BIVA que se observa en pacientes en diálisis peritoneal (DP) está directamente relacionada con un fallo de transporte de agua y sodio en la membrana peritoneal

Material y Métodos n n n Estudio descriptivo en corte transversal Población: 45 pacientes estables en diálisis peritoneal (DP) durante al menos 3 meses a quienes fue realizado estudio de BIVA Variables: filiación, clínico-demográficas, analíticas, BIVA, cinética peritoneal, balance de Na y agua

Material y Métodos CINÉTICA: n n Intercambio de 4 horas con una bolsa de glucosa al 3. 86% determinando: MTC-U y MTCCr, D/P de creatinina, UF neta Cribado de sodio en 60´: n Aquaporinas: paso de agua libre en los primeros 60´ (patológico si descenso de Na <5%) BALANCE DEL Na Y AGUA: Balance de Na en efluente y orina y balance total de sodio (orina más efluente) de 24 horas Diuresis residual, UF neta diaria

Material y Métodos BIVA: Diagrama de vectores que compara la resistencia y reactancia de cada paciente con una elipse donde se encuentran los datos de la población sana. Los pacientes fueron clasificados en hiperhidratados, normohidratados y deshidratados en función del BIVA. Hiperhidratados: valores < percentil 50 del eje vertical de la elipse

Resultados Características de la población a estudio: Estado de hidratación n = 45 PACIENTES Estado de hidratación de los pacientes en función del BIVA (elipse): FRECUENCIA PORCENTAJ E Hombres 28 62, 2% CAPD/DPA 13/32 28, 9%/71, 1% Diabetes 7 15, 6% Icodextrina 25 55, 6% Los pacientes fueron analizados en dos grupos en función del BIVA: hiperhidratados y normo-deshidratados Deshidratado 17, 8% Normohidratado 26, 7% Hiperhidratado 55, 6%

Resultados Distribución del agua según BIVA: ns p<0, 05 Los pacientes hiperhidratados tenían mayor proporción de agua extracelular pero no más agua total p<0, 05 Los hiperhidratados tenían resistencias y reactancias significativamente más bajas que los normo-deshidratados (p<0. 05) La hiperhidratación de nuestros pacientes hallada con BIVA indica una mala distribución del agua del organismo con un aumento del agua extracelular(baja resistencia)y una disminución de la intracelular, junto con disminución de la masa celular(bajas reactancias) y por tanto sería una combinación de hiperhidratación extracelular y malnutrición Agua extracelular en BIVA define hiperhidratación

Resultados Correlación entre estado de hidratación y transporte de agua y sodio en la membrana peritoneal: ¿Existe relación entre el estado de hidratación y el ratio ICW/ECW<1 con posibles diferencias del transporte peritoneal en ambos grupos? VARIABLE HIPERHIDRATADOS NORMODESHIDRATADOS p Cribado de Na (%) 4, 4 ± 1, 6 5, 03 ± 1, 8 NS Balance Na en orina 63, 8 ± 97, 8 62, 2 ± 74, 6 NS Balance Na- efluente 1581, 4 ± 407 1669, 9 ± 546, 7 NS Balance total de Na 1645, 3 ± 405, 7 1732, 2 ± 498, 7 NS D/P creatinina 0, 7 ± 0, 1 0, 69 ± 0, 2 NS MTC Cr 10, 82 ± 5, 86 9, 05 ± 4, 79 NS UF (ml/4 h) 696, 0 ± 244, 8 790, 5 ± 255, 6 NS En ninguno de los casos hay diferencias

Resultados Correlación entre estado de hidratación con datos analíticos (albúmina y PCR) p<0, 05 P>0, 05 p<0, 05 Albúmina y PCR: únicos factores determinantes de la anómala distribución intra-extracelular

Resultados Análisis de regresión lineal n Distribución intra-extracelular de agua: (hiper y des-normohidr) no relación con: n Tipo de transporte peritoneal n Balance de agua o sodio n Relación ICW/ECW <1 (hiperhidratados) n n n Correlación directa con la albúmina (r = 0. 68; p = 0. 000) Correlación inversa con la PCR (r = -0. 31; p = 0. 04) No hubo relación con el transporte de agua, solutos y sodio.

Conclusiones n La hiperhidratación medida por BIVA indica una anómala distribución del líquido intra-extracelular n La hiperhidratación medida por BIVA es frecuente en pacientes en DP n El estado de hiperhidratación no se asocia con un fallo en el transporte peritoneal de solutos, agua o sodio

Conclusiones n Los pacientes hiperhidratados presentaron niveles significativamente más bajos de albúmina y más altos de PCR que los normo-deshidratados n En nuestros pacientes en DP, el estado de hiperhidratación se correlaciona con un estado de inflamación y desnutrición

Conclusiones ¿Podríamos mejorar el estado nutricional e inflamatorio de los pacientes en DP corrigiendo la situación de hiperhidratación?

GRACIAS Hospital La Paz Hospital de Segovia Hospital Virgen de la Salud (Toledo)