El tensor de difusin peritumoral en la evaluacin

El tensor de difusión peritumoral en la evaluación de la metástasis cerebrales y los gliomas de alto grado. Alexandre Lüttich, Xavier Perich, Gloria Villalba*, Gerardo Conesa*, Marcos Busto e Iván Vollmer. Hospital Universitario del Mar. IDIMAS. CRC-Mar. Barcelona. Servicios de Radiodiagnóstico y Neurocirugía (*).

Objetivos El tensor de difusión utiliza dos medidas, la difusividad media (ADC), y la fracción de ansitropia (FA), que representan la magnitud y la dirección de la difusión del agua, respectivamente. El DTI se puede utilizar para describir la dirección del movimiento molecular del agua en los tejidos. La restricción de la difusibilidad medida como anisotropía fraccional (FA) se correlaciona con la integridad de los tractos de mielina Las alteraciones en estos valores dentro del tejido que rodea al tumor refleja la combinación del incremento del contenido de agua y la infiltración tumoral por lo que podemos utilizar para diferenciar los gliomas de alto grado de las metástasis.

Material y Métodos Estudiamos 13 pacientes con gliomas de alto grado y 15 pacientes con metástasis cerebral en nuestro centro hospitalario mediante RM de 1. 5 Teslas y se les realizó estudio con secuencias en tensor de difusión (DTI) con el propósito de diferenciar los gliomas de alto grado de las metástasis. Las mediciones de DTI fueron obtenidas en las regiones de interés mediante ROIs localizados en la sustancia blanca aparentemente normal y en el edema vasogénico, dónde presentaba una elevada intensidad de señal en T 2 alrededor del tumor. TÉCNICA: Secuencias EPI single -shot. Grosor de corte = 2 mm. , FOV = 24 X 24 cm Matriz = 128 x 128, b value = 800 s/mm 2 y 32 direcciones.

Resultados En la region peritumoral tanto en los gliomas como en las metastasis presentaban un incremento significativo en la difusividad media (ADC) y un descenso en la fracción de anisotropía (FA) cuando se comparaba con la sustancia blanca aparentemente normal. La difusividad media (ADC) peritumoral de las metastasis son significativamente mayores que los gliomas. En cambio no hay discrepancias en las medidas de la fracción de anisotropía(FA) peritumoral entre metastasis y gliomas.

Al evaluar los tractos nerviosos en neoplasias los valores de ADC y FA son analizados se encuentran diferencias entre el tumor y el tejido normal, pero no en cambio entre el tumor y el edema adyacente. En el estudio se observo que existen diferencias significativas en los valores del ADC en el edema peritumoral entre los gliomas de alto grado y las metástasis. Las imágenes de tractografía muestran en la sustancia blanca ipsilateral una alteración de la FA debido a efecto de masa que ejerce la lesión expansiva.

T 1 + Gd Flair ADC Difusión FA Caso 11: Metastasis cerebral debido a cancer broncogénico. Se ha encontrado que el ADC del edema peritumoral puede ser útil para distinguir los gliomas de alto grado de las metástasis.

T 1 Flair Difusión T 1 + Gd ADC FA Caso 7: Glioblastoma multiforme. En cambio la FA peritumoral no ha demostrado diferencias estadisticamente significativas entre los gliomas de alto grado de las metástasis.

Conclusiones ü La difusividad media (ADC) peritumoral puede ser útil para distinguir los gliomas de alto grado de las metastasis, en cambio la fracción de anisotropía (FA) peritumoral no ha demostrado diferencias estadisticamente significativas.

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