EL TABACO CAUSA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Jos

EL TABACO CAUSA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA José Carlos Villa Guzmán

ACERCA DEL TABACO: droga más usada en el embarazo - >10 cigarros/día hipoxia crónica (CO y carboxihemoglobina) - Riesgo elevado de CIR, aborto, RPM, placenta previa, abruptio placentae y síndrome de muerte repentina del neonato - 30% mortalidad perinatal asociada con fumar se relaciona con placentación anormal: PP y DPP -

OBJETIVO l DEMOSTRAR RELACIÓN DEL TABACO CON EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

¿QUÉ ES EL DPP? - - Separación de la placenta, con implantación normal, de la decídua Ocurre después de la 20 semana de gestación y antes del tercer periodo del parto Etiología desconocida Descritos múltiples factores etiológicos, entre ellos, el tabaco Abruptio placentae, ablatio placentae

ESTUDIOS. “Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hipertensive disorders during pregnancy: a meta analysis of observational studies”. “Placental abruption and perinatal death”

ESTUDIOS (continuación) l “Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa and uterine bleeding in pregnancy” l “Risk factors for abruptio placentae”

“INCIDENCE OF PLACENTAL ABRUPTION IN RELATION TO CIGARETTE SMOKING. . . ” Revisión de 13 estudios entre 1966 y 1997. Total: 1358083 embarazadas - 8724 casos de AP (0. 64%, OR: 1. 9) - Fumar aumentaba un 90% el riesgo de AP - 15 -25% de AP son atribuibles al tabaco (el riesgo aumenta con nº de cigarros al día) -

“PLACENTAL ABRUPTION AND PERINATAL DEATH” * Registro de nacimientos sueco: 1987 -1993 (795459 embarazos) * Los factores de riesgo para muerte perinatal en embarazos con AP fueron: -TABACO (1 -9 cigarros-día o más con OR de 1. 4 y 1. 7 respectivamente) r -Preeclampsia severa (OR: 2) -Pretérmino y pequeño para edad gestacional (OR: 1. 9)

“MATERNAL CIGARETTE SMOKING AS A RISK FACTOR FOR AP, PP AND UTERINE BLEEDING. . . ” l l l 1/01/86 -31/12/93 Total: 87184 embarazos (33% fumadoras) AP 9. 9 por mil embarazos; PP 3. 6 por mil y hemorragia uterina 58. 9 por mil Mujeres fumadoras doble incremento en el riesgo de AP (RR: 2. 05) Fumar no asociado con hemorragia uterina (RR: 1. 01)

“RISK FACTORS FOR ABRUPTIO PLACENTAE” Estudio de factores sociodemográficos, médicos y de estilo de vida l 143 casos AP identificados en “Delivery interview program” en Boston 1977 -1980 y fueron comparados con 1257 controles l Fumar tenía poca significación (OR: 1. 5) pero sí había relación entre el número de cigarros y el riesgo l

CONCLUSIONES l El DPP es una patología grave que puede ocasionar la muerte tanto de la madre como del feto l Posee una etiología desconocida pero el tabaco juega un importante papel en su génesis l A mayor número de cigarros fumados al día mayor riesgo

CONCLUSIONES (continuación) l Puesto que el tabaco es un factor MODIFICABLE debemos persuadir a las gestantes de todos los efectos nocivos del mismo y en concreto de la AP l Prevención primaria AP: dejar de fumar

BIBLIOGRAFÍA (1) l Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hipertensive disorders during pregnancy: a meta-analysis of observational studies. Obstet. Gynecology 1999; 93(4): 622 -8.

BIBLIOGRAFIA (2) l Ananth CV et al. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa and uterine bleeding in pregnancy. Am J Epidemiol 1996; 144(9): 881 -9 l Acién P et al. Tratado de obstetricia y ginecología. 1998 ed. Murcia. Pp 5667

BIBLIOGRAFIA (3) l Kyrklund-Blomberg NB et al. Placental abruption and perinatal death. Paediatr-Perinat-Epidemiol 2001; 15(3): 290 -7. l Williams MA et al. Risk factors for abruptio placentae. Am J Epidemiol 1991; 134(9): 965 -72